中医治疗黄褐斑内服方剂组方规律探讨

恶心呕吐，舌淡胖有齿印，为痰晕。

浊中阻之象，此症乃虚实夹杂，故治宜健脾气以补虚，祛痰降浊以攻

陈皮理气燥湿健邪。方中用苍术、

脾；半夏、天麻除痰熄风定眩；远

合欢皮宁心安神解郁；代赭石志、

降逆肝气，泽泻甘淡之味泻浊邪；茺蔚子配合天麻直至清空而祛风活血，调和经脉；石斛护阴，竹茹协

调和中州。诸药合用，则脾调诸药、

土健中气足，痰浊祛而取效。4脾虚下陷，清阳不升

患者，男，45岁，主诉：眩晕1年余；初诊时间：2010年8月14日。患者诉眩晕时有发作，伴疲倦乏力，劳累后加重；痰多，大便稀溏夹不消化泡沫，每日3～4次，脱肛，小便频数；饮食一般，睡眠一般；舌尖红，苔薄白，脉弱无力。辨为脾气虚弱，中气不升；治以补中益气。方

太子参15g，竹茹药：煨葛根25g，

10g，山药20g，陈皮10g，远志10g，炒升麻6g，桔梗10g，炒诃子15g，

甘草5g，共15剂。二淮小麦50g，

乏力好转，大便正常，舌诊：眩晕、

淡红，苔薄白，脉细弦。上方去太子参、诃子，加党参15g、白术15g，共15剂。三诊：眩晕、乏力明显好转。上方去升麻、淮小麦、远志，加黄芪25g、绿萼梅20g、炒黄连3g，继以调元。

按：本例眩晕为脾气亏虚，土虚木乘之证候；脾为后天之本，气血生化之源，主运化升清；脾气亏虚，清阳不升，则脑失所养，故头晕；脾阳不升，运化无权，清浊不分，则便溏、脱肛；脾气亏虚，气血生化无源则血虚，虚不养心，心神不宁，则少寐；气血亏虚，脉道不充，则脉弱；肝为脾所胜，脾虚则肝木乘脾，则大便次数多，稀溏夹不

党消化泡沫，脉弦。方用太子参、

参、白术、黄芪、山药、甘草补脾益

竹茹醒脾和胃；陈皮理气气；葛根、

健脾；升麻、桔梗引清气上升；诃子

·36·（总36）

补脾止泄，远志宁神开窍，绿萼梅、

淮小麦解郁，调和诸药；用药甘温补益易助火，故佐制以少量黄连。黄褐斑是一种面部皮肤出现综观全方，共奏健脾益气、宁心安局限性淡褐色斑片或灰褐色色素疏肝止眩之效。神、沉着的皮肤病，以皮损倾向于融合

形成大小不一、不规则的斑片，无

5肾精亏虚，髓海不足

自觉症状为其临床特征，常对称分

患者，女，57岁，主诉：眩晕5年

前额及两颊，有时在鼻布于颧部、

余；初诊时间：2010年6月5日。患者

侧呈蝶翼状，属皮肤科的疑难病，

自觉疲倦乏力，眼干，口干，眠差多

“肝斑”或“面尘”。本文梦，左手发麻不适；月经经色暗，夜中医又称为

尿次数多，纳可，大便调；舌质暗，收集和整理近十年来治疗黄褐斑

对苔薄黄，脉细弦。此乃肝肾阴虚，血的内服方剂，进行筛选与分析，配伍脉不仁之象。拟于滋养肝肾、活血治疗黄褐斑内服方剂的组方、

通脉法为治。方药：北沙参20g，熟方法、诊疗原则进行了规律研究，

旱莲草15g，生地黄18g，旨为今后治疗该病临床用药组方女贞15g，

石斛15g，枸杞15g，仙鹤草20g，有所启示。酸枣仁25g，鸡血藤20g，天麻15g，炒桑枝20g，共15剂。二诊：诸症轻1方剂来源度改善。去生地黄、仙鹤草，加茺蔚文献检索范围为中国期刊全子15g、杜仲20g，共15剂。三诊：诸文数据库2000年至2011年的文症好转明显，上方去炒桑枝，加桑

献，重点检索了《江苏中医药》、

寄生20g，继以调元。

《中医外治杂志》、《浙江中医杂

按：本例肾阴不足，瘀血阻络，

志》、《上海中医药杂志》、《现代中

脑髓失养，遂致眩晕。肾主骨生髓

西医结合杂志》、《中国医药导

通于脑，本患者年老肾阴亏虚，髓

、《中国中医药科技》等；查阅海不充，脑海失养，故见头晕，精神报》

不佳；肾阴亏虚，则心肾不交，故夜了近百种相关书籍，包括《中药

［1］［2］

《方剂学》、《中医皮肤眼干、口干也是学》、寐多梦；疲倦乏力、

［3］

（临床版）》教材等，共肾阴亏虚之证；腰为肾之府，肾虚性病学

456首有关中医则月经经色暗，夜尿次数多。左手收集396篇文章，

发麻不适，舌质暗乃阴虚血瘀所药治疗黄褐斑的内服方剂。致。方中用北沙参、熟女贞、旱莲

生地黄、石斛、枸杞滋补肝肾之2统计方法草、

阴；仙鹤草、鸡血藤补血活血；天通过对近十年治疗黄褐斑内麻、炒桑枝活血通络；酸枣仁养血服方剂的收集与整理，筛选出456首安神。全方滋阴活血，标本兼治，方剂，［1］

将方中药物依据《中药学》

故疗效确切。

教材，进行功效分析和五味归经统

眩晕病机复杂，在发病过程

计，并作各单味药物的使用频率统

中，各种病因病机相互影响，相互

计。将使用频率最高的药物类别作

转化，常形成虚实夹杂之证候。吾

为本类方剂的主要组成药物，其他

师认为，上述治法临证之时亦非单

按以上方法独应用，而应相互配合，相互补充；类别为常见配伍形式，

或以一法为主，多法联用，同时从对456首方剂进行统计分析。情志、饮食起居等方面综合调理，

3结果方见疗效。

（2011－07－01收稿/编辑熊

瑜）

3．1治疗黄褐斑内服方药物的分类和使用频次统计见表1。

广西中医药2012年2月第35卷第1期

·文献研究·

中医治疗黄褐斑内服方剂组方规律探讨

覃永健广西中医学院第一附属医院530023南宁市东葛路89－9号

温志娟广西中医学院2010级硕士研究生530001

摘要目的：通过探讨黄褐斑中医内服方剂组方的规律，进而揭示近年来中医治疗黄褐斑的用药特点。方法：收集和整理近十年来治疗黄褐斑的方剂456首，将方中药物按功用分类，并作各单味药物的使用频率统计；同时归纳药物的五脏归经。结果：补虚药与活血化瘀药是其主要部分或基本组成，治则以疏肝理气、补肾健脾为主，治疗的关键是理血。结论：气血亏虚、气滞血瘀为黄褐斑的主要病机，内服方剂的组方原则多为疏肝健脾补肾，养血活血贯穿始终。

关键词黄褐斑；中药；方剂配伍；规律分析

中图分类号：R289．1

文献标识码：A表1

药物类别补虚药

文章编号：1003－0719（2012）01－0036－03

黄褐斑内服方药物的分类及使用频次分析表

药物分类及使用频次

药物总数及使用总频次

补血药：当归465，白芍258，熟地黄211，枸杞子72，制首乌54，阿胶32，龙眼肉5，龟板8补气药：白术247，甘草226，山药142，黄芪138，党参105，大枣18

补阳药：菟丝子119，淫羊藿53，沙苑蒺藜39，杜仲24，巴戟天28，肉苁蓉27，续断14，鹿角胶11，补骨脂9补阴药：女贞子141，旱莲草84，麦冬20，玉竹17，沙参10，百合5，桑椹子3，石斛3

31（2588）

清热药活血化瘀解表药理气药利水渗湿药安神药开窍药平肝熄风药化湿药收涩药温里药止血药祛风湿药消食药

生地黄173，赤芍148，栀子92，黄芩61，黄柏40，知母32，天花粉19，龙胆草16，夏枯草12，黄牡丹皮192，

连9，连翘8，木蝴蝶8，土茯苓7，地骨皮7，银花6，白花蛇舌草5，石膏4，草决明1

红花254，丹参211，川芎211，桃仁187，益母草150，鸡血藤46，莪术40，牛膝38，三棱23，凌霄花12，水蛭14，延胡索6，蒲黄3，土鳖虫1

白芷152，桂枝32，生姜22，升麻15，防风15，荆芥6，葛根5，蔓荆子3，牛蒡子2，苏叶2，辛夷1柴胡681，

香附178，陈皮82，枳壳61，青皮23，川楝子23，佛手11，乌药2，沉香1茯苓314，泽泻81，猪苓54，茵陈蒿18，冬瓜仁11，车前草5夜交藤30，酸枣仁28，远志13，柏子仁11，生龙骨8合欢皮36，石菖蒲6

僵蚕92，珍珠母16，牡蛎13，全蝎2，钩藤2苍术23，砂仁18，厚朴14，藿香4，佩兰3莲子4，金樱子7山茱萸143，

附子58，肉桂26，吴茱萸5茅根3白及10，丝瓜络15麦芽7

（840）1914（1196）12（936）8（381）7（62）6（483）6（126）1（6）5（125）5（62）3（154）3（89）2（13）1（15）1（7）

杏仁10，白芥子9，半夏9，贝母5，胆南星2，旋覆花1化痰止咳平喘药桑白皮26，

注：药物的使用总频次是指所有该类药物的使用频率之和

由表1可见：在黄褐斑的内服方剂中，补虚药的使用频次（药味数）居首位，共2588次（31味），其中补血药物使用频次最多；第二位

广西中医药2012年2月第35卷第1期

的是活血化瘀药1196次（14味），

说明养血与活血在黄褐斑的治疗中占有非常关键的地位，并且贯穿整个治疗始终。解表药物的使用频

次列于第三位，共使用936次（12

味），其在方中的作用主要为引经，引诸药到达皮部，如使用频次最高

）为肝经引经药，其次的柴胡（681次

（总37）·37·

脾气虚弱，或肝郁不舒，暗耗阴血，血不养肝，则木旺克土；或肾气不足，不能温煦脾土；或肾精亏虚，致

（种次）表2黄褐斑内服方药物的五脏归经频次统计

精亏血弱，以上均可导致脾虚生化

分类心经肝经脾经肺经肾经

无力而气血亏虚，不能上荣于面

补虚药7（732）16（1588）10（1613）10（767）19（1074）

部，血虚日久则致血瘀，使面部肌

活血化瘀药6（811）13（1135）3（69）1（187）1（38）

肤失养而出现色斑。因此，本病治

解表药1（32）4（705）5（59）8（232）0疗的关键是补气养血，由于脾生清热药5（474）10（510）1（4）8（233）6（445）血，肝藏血，肾藏精、精血同源，故

01（15）000祛风湿药健脾疏肝补肾均有助于补气养血。

《灵枢·经脉》言：“血不流则毛色不泻下药1（25）1（25）1（25）00

泽，故其面黑如漆柴者。”血充则运，利水渗湿药1（314）2（23）2（332）2（16）2（16）

血亏则滞，在发病初期应益气健脾化湿药005（62）2（16）0

养血，待气血充盈后方能活血化瘀，

理气药04（235）5（151）3（95）2（3）

才能使瘀祛斑消。因此养血与活血

温里药2（84）2（31）3（89）02（84）

贯穿了黄褐斑治疗始终，这与疏肝

消食药01（7）1（7）00

补肾的传统治疗思路有所区别。

止血药01（10）02（13）0

从药物的五脏归经频次看，黄

开窍药1（6）0000褐斑的治疗涉及整个五脏系统，主化痰止咳平喘药1（5）1（2）3（12）7（62）0要以脾、肝、肾为主，入脾经的补虚安神药6（126）4（102）01（13）1（11）入肝经的活血化瘀药以及作为药、

引经药的解表药占有优势，也从另1（16）5（125）01（92）1（13）平肝熄风药

一方面提示了益气养血、活血化瘀收涩药1（4）1（143）1（4）03（154）

为黄褐斑的主要治则。

蒸于面等多见。由表2可见，补虚药以入肝经表2统计结果显示，从黄褐斑内服方剂的药物性

的频次最高，入脾经和肾经的频次黄褐斑内服方的治疗原则与其发味看，选药甘辛居多。药之甘者，能次之；活血化瘀药和解表药以入肝病机理是一致的。和、能缓，因此甘缓柔润之品具有经的频次最高，黄褐斑的发生机理3．3黄褐斑内服方药物的五味分补气养血、养阴润肤之功效，且能以肝郁气滞，瘀血阻滞；脾虚失运，析见表3。防止辛散苦燥之品损伤阴津而致气血亏虚；肾精亏损，冲任失调；熏皮肤干燥。甘味入脾经，能益气养

血，辛味能升散，能引药到达面部。表3黄褐斑内服方药物的五味分析

笔者在临床实践中发现，黄褐

五味药味（种）频率（次）

斑患者由于临床伴随症状极少，往

辛483034

往无证可辨，因此本文通过回顾性

甘673920

研究黄褐斑的组方规律，进而揭示

酸6558黄褐斑的病机理论，对于指导临床苦522916运用辨病治疗黄褐斑具有重要的

意义。咸9156是白芷（152次），能引药上行于面部。

3．2治疗黄褐斑内服药物的五脏

归经频次（药味数）统计分析表2。

见

注：456首方剂共使用126味药物，结合其出现的频次，按照五味进行统计（药物的药味具有多重性，全部纳入统计）

参考文献

使用频次最多，绝大部分药具有益

技术出版社，2010．

气、养血、活血的作用，其它依次是［2］邓中甲．方剂学

［M］．北京：中国中医

活血化瘀药、解表药、利水渗湿药、药出版社，2008．疏肝理气药、清热药等，提示气血［3］范瑞强，邓丙戌．中医皮肤性病学［M］．亏虚是黄褐斑的首要病机，其次是北京：科学技术文献出版社，2010.

肝郁、肾虚；再次是血热、气血瘀、郁、痰湿。黄褐斑的病因可归纳为（2011－12－16收稿/编辑陈明伟）

广西中医药2012年2月第35卷第1期［1］雷载权．中药学［M］．上海：上海科学

由表3可见，甘味药出现频率

最高，使用的药味数也最多，辛、苦二味次之。

4讨论

本文通过分析456首黄褐斑内服方剂的用药规律发现，补虚药的

·38·（总38）