强化营养对维持性血液透析患者营养及生活质量的影响

强化营养对维持性血液透析患者营养及生活质量的影响

贾瑞阁

淅川县人民医院内 河南浙川 474450

摘要 目的 探讨强化营养护理对维持性血液透析患者营养状况及生活质量的影响。方法 选取2015年4月～2017年6月在我院维持性血液透析患者82例，分为观察组和对照组，各41例。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上采用强化营养护理。根据营养不良-炎症评分（MIS）和采用生活质量综合评估问卷表（GQOL-74），比较两组干预后营养状况及生活质量变化。结果 干预后（MIS）评分观察组（5.84±0.82）低于对照组（7.92±1.26），差异有统计学意义（P＜0.05）；体质量指数、血清白蛋白、血红蛋白、肌酐水平观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后（GQOL-74）观察组（73.34±4.69）高于对照组（62.45±5.18），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 强化营养护理能有效改善维持性血液透析患者营养状况，提高生活质量。

关键词 强化营养护理 维持性血液透析 营养状况 生活质量

血液透析为目前临床治疗终末期肾功能衰竭的主要方法，采用弥散、对流原理清除体内多余的代谢废物，以维持水电解质及酸碱平衡。维持性血液透析患者病程较长，机体分解代谢增强，体内营养物质流失，部分患者血液透析过程中由于采用铁剂、钙磷结合剂等药物出现胃肠道不良反应，导致食欲下降，摄入营养不足[1]。据相关数据统计，我国血液透析患者中20%～50%存在营养不良，严重影响其预后其生活质量[2]。因此，应及时为血液透析患者补充营养物质，以提高治疗效果，改善预后。本研究选取我院维持性血液透析患者82例，分组研究强化营养护理对其营养状况及生活质量的影响。现报告如下。1 资料与方法

GQOL-74评观察组对照组tP44.85±5.3645.03±5.280.1530.879MIS评分（分）8.58±1.738.62±1.650.1070.9151.1 一般资料

选取2015年4月～2017年6月我院维持性血液透析患者82例分为观察组和对照组，每各41例。观察组男23例，女18例，年龄29～73岁，平均年龄（54.69±9.17）岁；其中，糖尿病肾病11例，多囊肾10例，慢性肾炎14例，其他肾病6例；对照组男22例，女19例，年龄28～72岁，平均年龄（55.04±9.21）岁；其中糖尿病肾病12例，多囊肾9例，慢性肾炎13例，其他肾病7例。 两组年龄、性别、肾病类型等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。（1）纳入标准：透析时间≥3个月；知情本研究并签署同意书。（2）排除标准：合并恶性肿瘤；伴有急性感染。

）血红蛋白（g/L）肌酐（μmol/L）96.87±11.0598.16±10.670.5380.592897.46±89.46903.49±92.110.3010.764血清白蛋白（g/L）37.86±5.2338.04±5.170.1570.876表1 两组干预前营养状况对比（BIM（kg/m2）20.12±2.1419.88±2.210.5000.9151.2 方法

对照组采用常规护理，包括入院指导、心理疏导、病情监测等。 观察组在对照组基础上采用强化营养护理：（1）多形式健康教育：通过发放宣传手册、播放视频、集体健康讲座等方式讲解营养不良、营养不良等相关知识，确保患者明白营养不良对疾病恢复的影响，提高对自身营养状况的认知。（2）膳食指导：结合患者年龄、病情状况、生活及饮食爱好等，与其共同制定个性化膳食营养方案，促使其调整饮食习惯，确保营养均衡，增强自我膳食管理能力。（3）营养计算：采用自制等值交换的计算方法评估食物蛋白质、热量等，确保蛋白质摄入量为0.6～0.8g/（kg·d），适宜选用蛋清、鲜奶、鱼、瘦肉等优质蛋白，减少豆制品摄入量；热量摄入量为30～50kcal/（kg·d），可选择藕粉、粉丝、土豆、山药、粉丝、南瓜、山药等高热量低蛋白质的食物，脂肪总量为50～60g为宜，限制钠盐摄入量≤5g/d，磷摄入量保持在600～1200mg/d，避免引发代谢性骨病，水摄入量在排尿量基础上加500ml，合并腹泻、呕吐、发烧者适量增加水摄入量，并注意补充微量元素、维生素、新鲜蔬菜、干果、水果、谷类等，定期测量体质量和尿量，并适时调整膳食方案。1.3 观察指标

（1）干预前后两组均采用血生化指标（血清白蛋白、血红蛋白、肌酐水平）及营养不良-炎症评分（MIS）评估营养状况，MIS包括体检、病史、体质量指数、实验室检查等，共30分，分数越高说营养状况越差。

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西藏医药2018年第39卷第4期 （总139期）●医学护理●

不同肠内营养对重症脑出血患者微创术后的护理

姚艳

开封市中医院重症监护室 河南开封 475000

摘要 目的 研究重症脑出血患者微创术后不同肠内营养护理方法的应用效果。方法 将在我院接受治疗的60例重症脑出血并进行了微创术后的患者进行资料回顾，所有患者进行手术的时间均为2015年3月～2017年3月期间，将患者按照手术时间分为两组，2015年3月～2016年2月为对照组（n=30）给予鼻饲流质食物进行肠内营养护理，2016年3月～2017年3月为观察组（n=30）给予针对性的营养肠液匀浆进行营养护理。观察两组患者的护理效果。结果 对照组与观察组护理前的GCS评分，差异不大（P＞0.05），无统计学意义；护理后观察组GCS评分明显高于对照组，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。对照组与观察组护理前的NIHSS评分，差异不大（P＞0.05），无统计学意义；

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（2）两组均于干预前后采用生活质量综合评估问卷表（GQOL-74）评估生活质量，共100分，评分越高说明生活中质量越高。1.4 统计学分析

例数观察组对照组tP4141--MIS评分（分）5.84±0.827.92±1.268.8590.000以SPSS21.0分析，计量资料以（）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 营养状况 表2

）103.96±12.4397.82±11.252.3450.0221085.06±135.875.19±87.048.3540.000血清白蛋白（g/L）血红蛋白（g/L）肌酐（μmol/L）42.06±5.2438.21±4.283.6440.001表2 两组干预后营养状况对比（BIM（kg/m2）22.86±2.4920.05±2.035.6010.0002.2 GQOL-74评分

观察组干预后GQOL-74评分为（73.34±4.69）分，对照组（62.45±5.18）分，差异有统计学意义（t=9.979，P=0.000）。3 讨论

血液透析是一种临床常用的血液净化方法，能有效缓解患者症状，提高其长期生存率，但长时间血液透析会造成贫血或营养不良[3]。维持性血液透析患者出现营养不良的主要因素有摄入蛋白质及热量不足、透析不充分、透析膜生物不相容、急慢性感染等[4]。常规护理多注重病情恢复进度，未能依据患者的营养状况实施针对性的护理措施，因此在改善患者营养状况方面效果欠佳。强化营养护理以患者为中心，根据具体病情状况、饮食爱好等实施科学化的营养指导，从而确保患者营养均衡，改善其营养状况，提高血液透析质量，延长患者生存时间。吕爱娥等[5]研究表明，维持性血液透析患者采用营养护理干预，能有效纠正其营养不良状况，提高生活质量。本研究在常规护理的基础上给予血液透析患者强化营养护理，通过多种形式的健康教育提高患者对营养的认知，确保其明白营养对机体及病情恢复的影响，促使其主动控制日常饮食，增强自我营养管理能力[6]。另外，通过膳食指

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导及营养计算促使患者养成良好饮食习惯，不仅能确保足够的营养供给，还有助于降低并发症发生率，进而改善患者预后，促进康复进程，提高生活质量[7]。本研究结果显示，干预后观察组MIS评分低于对照组，体质量指数、血清白蛋白、血红蛋白、肌酐水平、GQOL-74评分高于对照组（P＜0.05），提示强化营养护理能有效改善维持性血液透析患者营养状况，提高生活质量。

【参考文献】

[1] 郑淑文.维持性血液透析患者综合护理干预后营养状况改善研究[J].中国伤残医学,2014,22(13):43-45.

[2] 陈丽芳.营养与心理护理对维持性血液透析患者生活质量改善的效果[J].内蒙古中医药,2014,33(27):168-169.

[3] 陈晓霞,许武红,张石云.护理干预对维持性血液透析患者营养状况和脂代谢的影响[J].护理实践与研究,2016,13(24):26-28.

[4] 万国华.维持性血液透析患者营养与膳食的护理探讨[J].中华肿瘤防治杂志,2015,22(22):346-347.

[5] 吕爱娥,李晓允.营养护理对维持性血液透析患者生活质量影响分析[J].实用临床医药杂志,2015,19(6):23-26.

[6] 叶璐,王静,魏丽,等.改良主观全面营养评价法在维持性血液透析患者营养评价中的应用与护理对策[J].解放军护理杂志,2014,31(19):71-74.

[7] 薛云丽.糖尿病肾病维持性血液透析患者营养状况分析及饮食护理效果评价[J].护士进修杂志,2014,29(8):760-761.

本文责任编辑 韩志英