十二指肠营养管在食管癌术后肠内营养的护理体会

作者：付金梅

来源：《中外医疗》 2011年第23期

付金梅

(甘肃省酒泉市人民医院心胸外科 甘肃酒泉 735000)

【摘要】 食管癌患者术前多数存有进行性吞咽困难,肿瘤又增加了其代谢,所以患者存在不同程度的营养不良。术后由于禁食,持续胃肠减压及手术的创伤,更容易引起水电解质丢失和营养缺乏。而且长时间禁食,患者感饥饿难忍、胃肠不适、心情烦躁。术后过早进食,可诱发或导致吻合口瘘等严重的并发症[1],所以术后营养支持尤其重要。

【关键词】 食管癌术后 十二指肠营养管 肠内营养护理

【中图分类号】 R574 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 1674-0742(2011)08(b)-0160-01

2010年1月至2010年11月我科对38例食管癌患者术后施行十二指肠营养管管饲取得了良好的效果,现将护理体会总结如下:

1 临床资料

2010年1月至2010年11月我科在食管癌患者根治术中置鼻十二指肠营养管38例,其中男26例,女12例,年龄在42～78岁之间,平均年龄57岁,本组患者均符合手术指征。术后置管5～10d,方法:术中置鼻十二指肠营养管。术后第1天,用无菌注射器经十二指肠营养管推注37～40℃的温生理盐水20～50mL,4～6h1次,总量200mL,第2天,将加温的肠内营养液(瑞素、匀浆、米汤等)50～100mL,经十二指肠营养管分次注入,总量500mL,第3天开始给予肠内营养液(米糊、菜糊等)50～100mL,经十二指肠营养管分次注入,总量1000mL。持续5～10d,总量渐增至

2000mL/d。体液不足部分以温水、牛奶、果汁、菜汤、萝卜汤、肉汤、鱼汤等流质经十二指肠营养管注入补充,每2小时1次,每次50～80mL。十二指肠营养管内间断注入大黄水、香油等,以刺激肠蠕动。若患者一般情况良好,无腹痛及腹胀,已排气。一般于术后第5天时停胃肠减压,第6天开始经口进少量流质饮食,其后逐渐增加进食量,并视进食情况适当减少静脉补液量,术后第7天停用并拔除营养管。

2 护理

2.1 心理护理

食管癌患者由于受疾病折磨及缺乏对疾病知识的了解,患者会表现出不同程度的焦虑、悲观,甚至绝望的心理状态。责任护士在患者入院后热情接待病人,在充分而正确的评估患者的病情、心理状态以及对自己病情了解程度的情况下,一对一的向患者及家属讲述疾病的相关知识、健康指导。

2.2 营养管的护理

患者术后返房后,应专人护理:(1)做好胃管及十二指肠营养管的标识及长度标记。(2)妥善固定:先在胃管和十二指肠营养管紧贴标记上缘用绸缎胶布(注:绸缎胶布即一种黏性很好的胶布)将胃管和十二指肠营养管粘紧,固定在鼻翼及耳廊处,紧贴面颊、耳廓、枕后处的胃管和十二指肠营养管用胶布裹好防止压疮。(3)保持饮食卫生:保证营养液的质量(瑞素)及流质饮食的新鲜卫生,严格掌握温度37～40℃。(4)保持通畅:每次滴注前先测量营养管的长度,确定营养管在位,用温生理盐水冲洗营养管证实通畅,方可滴注。滴注间隙以温生理盐水20～30mL冲洗营养管,防止营养管堵塞或由于营养液残留在十二指肠管内变质,引起腹泻及肠道炎症。

2.3 鼻饲的护理

营养液的成分是根据患者的病情及营养状况,由我科的主任及主管医生、营养师共同评估制定。根据患者情况灵活调整输液浓度和速度,必要时对症处理。连续鼻饲5～10d后可根据病情关闭营养管,经口进流质每次50～100mL,每2h1次,小口慢咽,进食2d后,如患者病情稳定,未诉不适,即可拔管。

2.4 体位

床头抬高30～40°,或半卧位、半坐卧位,以免呛咳,防止食物及消化液的反流,利于排空,促进吸收。

2.5 其他护理

妥善固定胃管、胸腔闭式引流管,保持引流通畅,及时记录引流液的色及量,发现异常及时处理。

2.6 基础护理

鼓励患者咳嗽、咳痰保持呼吸道通畅,防止肺部感染及肺不张。指导患者在病情许可的情况下早期活动,防止下肢静脉血栓形成,术后1～2d指导并协助患者床上活动四肢及关节;术后3～4d鼓励并协助患者床边站立5～10min,每日3～4次;术后5～7d指导患者室内缓步行走15～20min,每日3～4次;以后逐渐增加活动量,循序渐进。

2.7 出院健康指导

（1）注意休息,进行适当的体育锻炼。（2）术后6d进食米汤,7d进食稀藕粉、稀米粉、蒸鸡蛋等,8d进食正常稀粥、烂面条、嫩鱼肉等,9d进食肉沫、鱼泥、果泥等,10d进食烂饭等。（3）加强营养,少食多餐,细嚼慢咽。忌辛辣、油炸、坚硬食品。（4）术后1个月来我院复查。来日晨禁食。（5）随访,不适随诊。

3 效果

本组病例其中3例患者出现术后吻合口瘘,男2例(颈部吻合口瘘),女1例(食管气管瘘),置管时间较长。其余患者置管一般在5～10d,平均7d,均治愈出院。

4 体会

食管癌患者术后早期留置十二指肠营养管,经营养管给予肠内营养能改善机体的营养状况、增强免疫力、提高抵抗力、减少胃肠症状、缩短病程,使病人舒适、心情愉悦、促进康复。同时又减轻了患者及家属的经济负担,使得患者早日健康回归社会,具有良好的经济效益和社会效益。

参考文献

[1] 康洪林，姬宏斌，王筱宏.手术治疗食管癌贲门癌205例无吻合口瘘的体会[J].西北国防医学杂志，2001（2).

[2] 胡军，朱五葆，金庆丰.原发性十二指肠腺癌的诊治探讨[J].腹部外科，2001(5）.

【收稿日期】 2011-07-06