实施时间 计划制定人 □每月 □每季 每年 周期 月 日期 实施内容 □安全生产目标完成情况 □现场安全状况与标准化条款的符合情况 □安全管理实施计划落实情况 □所有区域,包括所有部门 □部分区域,包括: 实施范围、位置、人员 □所有人员,包括领导、管理人员、职工 □部门人员,包括: 实施标准 □现场观察 □询问相关人员 实施程序 □各类统计分析结果 □相关记录 指定的监测人员 人, 资源配备 配备的监测资金为 元, 配备的监测设备为 。 □查看并对比安全目标与指标的完成情况; □查看个人防护用品的依从程度; □查看并对比纠正与预防行动完成率及其效果; 测量评估方法 □查看培训计划并对比实际培训、考核情况; □查看法律法规依从程度; □查看持续改进标准化系统效力的情况; □查看安全投入计划并对比安全投入情况。 安全标准化系统实施考评记录
日 期 部 门 序 号 1 2 3 4 5 考评内容 □安全生产目标完成情况 人 员 职 务 考评结果 □现场安全状况与标准化条款 的符合情况 □安全管理实施计划落实情况 □安全教育培训开展情况 □安全生产检查开展情况 考评人: 日期: 安全标准化绩效评定报告
评定日期 评定人员 绩效指标内容: 安全生产目标完成情况 现场安全状况与标准化条款的符合情况 安全管理实施计划落实情况 安全教育培训开展情况 安全生产检查开展情况 主要负责人 绩效指标的评定: 审批意见: 审批人: 日期:
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