急性有机磷中毒病人的护理

急性有机磷中毒病人的护理

一、 病因和发病机制

1、中毒原因（1）职业性中毒;多由于生产有机磷农药的生产设备密闭不严或使用中违反操作规定，防护不完善而造成；(2)生活性中毒：多由于误服、误用引起；此外还有服毒自杀及谋杀他人而中毒。

2、 中毒机制 有机磷农药毒性作用是与体内胆碱酯酶迅速结合，形成磷酸化胆碱酯酶而失去酶活性，丧失分解乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱在体内大量蓄积，引起胆碱能神经先兴奋后抑制，从而产生一系列临床中毒症状。

二、 临床表现

（一）急性中毒全身损害 急性中毒发病时间与杀虫药毒性大小、剂量与浸入途径密切相关。一般经皮肤吸收，症状常在接触农药2~6小时内出现。口服中毒可在10分钟至2小时内出现症状。

1、毒蕈碱样症状 出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致。其表现为腺体分泌增加及平滑肌痉挛。表现为头晕、头痛、多汗、流涎、恶心、呕吐、腹泻、瞳孔缩小、视力模糊、支气管分泌物增多、呼吸困难，严重者出现肺水肿。

2、烟碱样症状 主要横纹肌运动神经过度兴奋，表现为肌纤维颤动。常先从眼睑、面部、舌肌开始，逐渐发展至四肢，全身肌肉抽搐，病人畅游全身紧束感，后期出现肌力减退和瘫痪，如发生呼吸机麻痹可诱发呼吸衰竭。

交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压增高、心跳加快和心律失常。

3、中枢神经系统症状 早起可有头晕、头痛、乏力，逐渐出现烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。严重时可发生呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡。

急性严重中毒症状消失后2~3周，极少数病人可发生迟发性神经病，主要表现下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等症状。其发生原因目前尚不清楚。急性中毒症状缓解后，迟发性神经病发生前，多在急性中毒后24~96小时突然发生死亡，称“中间综合征”。

（二）局部损害 对硫磷、内吸磷、敌百虫、敌敌畏接触皮肤后可引起过敏性皮炎、皮肤可红肿及出现水泡。眼内溅入有机磷农药可引起结膜充血和瞳孔缩小。

三、辅助检查

全血胆碱酯酶活力测定：是诊断有机磷杀虫药中毒、判断中毒程度、疗效及预后估计的主要指标。正常人血胆碱酯酶活力为100%，低于80%则属异常。必要时可对呕吐物及呼吸道分泌物作有机磷农药鉴定

有机磷农药接触史，典型症状和体征，特殊大蒜气味及全血胆碱酯酶活力监测均为诊断重要依据。根据症状轻重，将急性有机磷中毒分为轻、中、重三级：

1. 轻度中毒 头晕、恶心、头痛、呕吐、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小，全血胆碱酯酶活力一般在70%~50%。

2.中毒中毒 除上述症状外，还出现肌纤维颤动。瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、大汗、腹痛、腹泻、意识清楚或者轻度障碍，步态蹒跚。全身胆碱酯酶活力降至50%~30%。

3、重毒中毒 除上述症状外，发生肺水肿、惊厥、昏迷及呼吸麻痹。全血胆碱酯酶活力降至30%以下。

四、 治疗原则

（一）迅速清除障碍 口服中毒者反复洗胃，可用清水、2%碳酸氢钠（敌百虫警用）或1:5000高锰酸钾溶液（对硫磷禁用）进行洗胃，直至洗清无大蒜味为止,然后再给硫酸钠导泄。在清洗的同时，应尽早使用解读药物治疗。皮肤、黏膜吸收中毒者应立即脱离现场，脱去污染衣物，用肥皂水反复清洗污染皮肤、头发和指甲缝隙部位，禁用热水或者乙醇擦洗，以防皮肤血管扩张促进毒物吸收。眼部污染可用2%碳酸氢钠溶液、生理盐水或者清水连续冲洗。

（二）解毒药物的使用

1、抗胆碱药 最常用药物为阿托品。能解除平滑肌痉挛，抑制支气管腺体分泌以利于呼吸道通畅，防止肺水肿。但对烟碱样症状和胆碱酯酶活力恢复无效。

阿托品用量根据中毒情况而定。轻度可皮下注射阿托品1~2mg，每1~2小时一次，中、重度可静脉给药。阿托品用药原则是早期、足量反复给药，直到症状明显好转或达到阿托品化为止。阿托品化为：瞳孔较前扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部湿罗音减少或消失、心率加快等。用药过程中，若出现阿托品中毒表现：瞳孔扩大、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷和尿储留等，应及时停药观察，必要时使用毛果芸香碱进行拮

抗。

2、胆碱酯酶复能剂 此类药物能使抑制的胆碱酯酶恢复活性，改善烟胆碱样症状如缓解肌束震颤，促使昏迷病人苏醒。但对解除毒蕈碱样症状效果差。目前常用药物有碘解磷定、氯解磷定和双复磷。使用复能剂时应注意不良反应，如短暂的眩晕、视力模糊或者复视、血压升高等。碘解磷定剂量大是，可有口干、咽痛、恶心。注射速度过快可致暂时性呼吸抑制。双复磷度不良反应明显，用量过大，可能引起室性期前收缩、室颤或者传导阻滞。

中、重度中毒时，阿托品与胆碱酯酶复能剂合用，两者协同疗效更好，此时阿托品用量需酌减。

（三） 对症治疗 有机磷中毒的死因主要为呼吸衰竭，其原因是肺水肿。呼吸肌瘫痪或呼吸中枢抑制所致，故维持正常的呼吸功能极其重要。及时给氧、吸痰、保持呼吸道通畅；必要时气管插管、气管切开或应用人工呼吸机；防治感染应早期应用抗生素；输液可借宿毒物排除，并可补偿丢失的液体、电解质，纠正酸碱平衡和补充营养。

五、护理措施

1、病情观察 急性有机磷农药中毒，常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭而死亡。

（1）若病人出现胸闷、严重呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、两肺湿罗音、意识模糊或烦躁，提示发生急性肺水肿。

（2）若病人呼吸节律出现不规则，频率与深度也发生改变，应警惕呼吸衰竭。

（3）如病人意识障碍伴有头痛、剧烈呕吐、抽搐时，应考虑是否发生脑水肿。

（4）若病人神志清醒后又出现心慌、胸闷、乏力、气短、食欲不振、唾液明显增多等表现，应警惕为中间综合征的先兆。

2、吸氧 给高流量吸氧4~5L|min。

3、体位 清醒着半卧位，昏迷者头偏一侧。

4、保持呼吸道通畅 昏迷头偏一侧，清除呕吐物及痰液，备好气管开包、呼吸肌等。

5、药物护理 遵医嘱给药。

6、健康教育

（1）喷洒农药时要穿棉质厚的长袖上衣及长裤，扎紧袖口、裤管，戴口罩、手套。如衣服被污染要及时更换并清洗皮肤。

（2）凡接触农药的器物均需用清水反复冲洗。盛过农药的容器绝不能再盛食物。接触农药的过程中出现头晕、胸闷、流涎、恶心、呕吐等有机磷中毒先兆时应立即就医。