工程名称：B6-1 监理单位名称 监理单位地址 质量验收意见及质量评估报告： 总监理工程师：年 月 日 单位技术负责人：年 月 日 单位法人代表：年 月 日 联系单位 邮政编码 （单位公章） 1、本表由工程监理单位填写和盖章，一式四份，两份交建设单位（备案），一份交监督机构，一份自存，篇幅不足可另附表。
2、本工程 地基、基础、主体结构和使用功能方面是否满足设计要求？如有违反现行标准或达不到国家强制性标准结构安全、使用功能、环境影响等方面，未达到设计要求的，应予以提出或说明。
甘肃省建设工程安全质量监督管理局编制
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