・１３６８・ Ｍｏｄ Ｄｉａｇｎ Ｔｒｅａｔ 现代诊断与治疗 ２０１３ Ｍａｙ ２４（６） 粘连性肠梗阻的临床诊治分析 李 晟，武一鸣（岐山县中医医院，陕西岐山７２２４００） 摘要：选择４２例粘连性肠梗阻患者，对患者的临床资料进行分析。结果４２例患者中有１４例患者进行非手术治疗获 痊愈；有２８例患者（其中有４例患者是进行非手术治疗无效后转为手术治疗的）进行了手术治疗，其中有２例切口 感染，１例出现短肠综合征。粘连性肠梗阻患者进行非手术治疗恶化或是无效，必须及时手术治疗。 关键词：粘连性肠梗阻；诊断；治疗 中图分类号：Ｒ５７４．２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００１—８１７４（２０１３）０６—１３６８—０１ 粘连性肠梗阻是由肠粘连而导致的肠梗阻．在肠梗阻中 本次研究的４２例患者中．２８例患者进行手术治疗．其中 占２０％～４０％，其病死率为８％ １３％。其治疗有手术治疗、非 ４例患者在保守治疗没有明显改善以后转手术治疗：ｌ４例患 手术治疗两种。非手术治疗是有适用性、疗效性限制的．手术 者行非手术治疗。手术治疗患者有２５例痊愈，２例切口感染， 治疗会容易出现新的粘连问题．所以治疗方法一直是胃肠疾 １例术后出现短肠综合征：非手术治疗患者中，全部痊愈。非 病的一个治疗难题 本次研究将选取我院在２０１０年１０月～ 手术治愈患者多数都是在治疗２ｈ以后症状得到了改善．有２ ２０１２年７月所收治的４２例粘连性肠梗阻患者，现报道如下 例患者经过胃管注入了中药大承气汤或泛影葡胺（７６％）．２～ １资料与方法 ４ｈ后症状有所稳定。４２例患者中，无死亡病例：对所有患者 １．１一般资料本次研究的４２例患者中．男２８例．女１４例． 进行随访．有２７例未再发作．１５例再发作．其中８例患者行 年龄１２ ７０岁：５例患者有不明原因的腹痛史．１６例患者有 手术治疗．７例患者行非手术治疗。１例短肠综合征患者，经 腹膜炎病史．２１例患者有腹部手术史。４２例患者中．２８例进 饮食疗法．半年后痊愈 行手术治疗．１４例进行非手术治疗 ３讨论 １．２诊断方法根据以下标准：有腹部手术史；听诊时肠鸣 粘连性肠梗阻是肠梗阻中最常见的类型．其主要是因为 音亢进或有气过水音；发病前有剧烈运动、暴饮暴食：有四大 腹部外伤、腹腔感染、手术粘连而引起的，其中８０％的患者都 症状：腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便或排气；腹部透视时可 是因为手术粘连而导致的 现在腹、盆腔手术患者不断增多ｆ３ ３． 见很多气液平面或肠袢积气比较明显：腹部包块或有腹膜炎 使得粘连性肠梗阻的发病率也有所增多，特别是盆腔手术、 体征。 阑尾切除手术．其中最多的是阑尾切除手术．可能与肠壁浆 １．３治疗方法 膜受损、大面积缺失腹膜有关，而十二指肠、胃、胆道手术次 １．３．１ 手术治疗 对有腹部包块、腹肌紧张、反复跳痛（＋）、 之 多数患者的粘连位置都发生在小肠．常见的类型有腹壁 症状典型的患者行手术治疗．因为手术治疗不但可以减轻患 和肠管粘连．多出现于腹部手术．或者是腹壁严重创伤．其损 者的疼痛感，且能预防病情继续恶化。在为患者选择治疗方 伤肠管都是锐角扭转的：肠管粘连成团．部分肠管扭转或是 式时．对于以下情况要进行手术治疗：对于疑是肠绞窄的患 狭窄．其中肠管广泛粘连是最难治疗的… 在对患者进行诊断 者．要尽快开展手术…，尤其是对于症状严重或儿童、老年患 时．要结合其ｌ临床症状、辅助检查、以往手术史来判断。肠粘 者：单纯的粘连性肠梗阻患者进行非手术治疗１２～２４ｈ．如症 连因素很多．如没有洗净手套上的滑石粉就进入了患者腹腔： 状没有减轻或加重．要转成手术治疗。除去结核性肠梗阻患 腹腔里积脓、积血、积液；手术时暴露肠管时间太长；术后活 者．其他患者在进行非手术治疗１２～２４ｈ．症状没有得到缓解， 动较少等。因此．预防发生粘连性肠梗阻，医生手术时要轻、 则须进行手术治疗 本组中有２８例患者进行了手术治疗． 准、稳 一旦发现有手术指证，就要立即手术，并根据患者情 其中２例行短路手术．２例行肠排列术．４例行扭转复位术．５ 况选择适合的治疗方式 例行小肠部分切除术．１５例行粘连松解术 １－３．２术后治疗患者术后禁饮食，持续进行胃肠减压．为 参考文献： 补充充足的液体、维生素、电解质，抗生素等。对于无心肺并 １］庄晓泉，李严．赵良模．肠切除治疗术后粘连性肠梗阻３３例体 发症者，鼓励其在术后８ｈ下床活动，对于恢复肠呜音较慢、 会［Ｊ］．广西医科大学学报，２００８，３８（３）：２３４ ２３５． 肠麻痹的患者．注射０．５ｍｇ新斯的明，并用中药大承气汤进 ［２］吴绍豪，郑凯，徐敏，等．肠梗阻４９６例ｌ临床分析［Ｊ］．吉林医 行保留灌肠 学．２０１１，５４（１３）：１３２—１３３． １．３＿３非手术治疗禁食水，胃肠减压；保证酸碱、电解质、 『３］张毅，侯勇．侯昌映，等．泛影葡胺胃肠道造影在粘连性肠梗 水平衡，为患者补充营养素：使用抗生素，通常联用，其中一 阻中的临床应用［Ｊ］．中国普外基础与临床杂志，２００６，１３￣）：５６７—５６８． 种就是抗厌氧菌的药物［２］，如替硝唑或甲硝唑等：另外，可行 『４］黎惠娟，王甘露，陈雪茹，等．术后粘连性不全性肠梗阻非手术治 疗的疗效观察及护理［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００８，１４（１０）：９８７—９８８． 灌肠或导泻 收稿１５１期：２０１３—０３—０１ ２ 结果