・４２６・生堡』ｂ整塞壶兰Ｑ堕生垒旦筮笪鲞筮垒翅垦丛翌！￡盟ｉ塑，地堡兰Ｑ螋ｔ！垫盟ｔ塑垡垒．标准．方案．指南．儿童青少年血脂异常防治专家共识《中华儿科杂志》编辑委员会中华医学会儿科学分会儿童保健学组中华医学会儿科学分会心血管学组中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化学组儿童青少年血脂异常是指发生在儿童青少年时期的血对高危人群进行血脂筛查ｎ¨¨。空腹检测Ｔｃ、ＴＧ、ＨＤＬ—Ｃ、ＬＤＬ．Ｃ，如果异常，ｌ一２周内复查。血脂测定应标准化…，保证结果准确、可靠¨…。目前儿童青少年血脂异常诊断标准尚未统一，参照１９９２年美国国家胆固醇教育计划（ＮＣＥＰ）专家委员会及日本制定的２岁以上儿童血脂异常诊断标准¨ｏ’１３１，提出我国２岁以上儿童青少年血脂异常诊断标准供参考（表１）。必须注意青春期皿脂水平稍降低，尤以女童明显¨”“。三√Ｌ童青少年血脂异常分类１．临床分类法¨］：①高胆固醇血症：是指空腹血浆胆固醇水平高于正常；②高ＴＧ血症：系指空腹血浆ＴＧ水平增高；③混合性高脂血症：是指除空腹血浆胆固醇升高外，’ｒＧ水平亦高于正常值；④低ＨＤＬ－Ｃ血症：空腹血浆ＨＤＬ—Ｃ水平降低。２．病因分类法‘ｍ，１０］：基于是否继发于全身性系统性疾病分为原发性、继发性两种。原发性是指原因不明的血脂异常，系由于遗传基因缺陷或与环境因素如饮食习惯、生活方式等相互作用引起。儿童青少年多见，主要是由于先天基因缺陷所致，其中以ＦＨ和ＦＣＨ多见‘１之’１０】。继发性是指由于某些明确的伞身系统疾病所引起的血脂异常，较成人少见，常见的有肥胖／超重、代谢综合征、药物、疾病等¨，。四、儿童青少年血脂异常预防ＣＶＤ起源于儿童青少年时期，源头是不健康的生活方式，因此预防应从儿童青少年时期开始，重点是预防ＣＶＤ的危险因素。应在全社会（包括学校、家庭、各级医疗卫生及保健机构、政府机构、新闻媒体、食品工业等）进行健康教育，使脂代谢紊乱，通常称为高脂血症，系指血浆中总胆固醇（ｔｏｔａｌｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ，ＴＣ）和（或）甘油三酯（ｔｒｉｇｌｙｃｅｒｉｄｅ，ＴＯ）水平高于正常参考值以及低高密度脂蛋白．胆固醇（ｈｉｓｈｄｅｎｓｉｔｙｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ—ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ，ＨＤＬ—ｃ）血症…。儿童青少年血脂异常与成人动脉粥样硬化（ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ，ＡＳ）相关性心血管疾病（ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅ，ＣＶＤ）发牛密切相关，且直接损害儿童健康，女ｎ，－３１起黄色瘤、酮体症、脂质肾毒性、脂肪肝、胆石症、胰腺炎等…。血脂异常进展缓慢，常无明显症状与体征，特别是在儿童青少年时期，但严莺的家族性高胆固醇血症（ｆａｍｉｌｉａｌｈｙｐｅｒｃｈｏｌｅｓｔｅｍｌｅｍｉａ，ＦＨ）儿童叮出现黄色瘤，甚至有ＣＶＤ的临床表现¨Ｊ。儿童青少年血脂异常并非少见，由于不良的生活方式，肥胖及代谢综合征增多，常伴血脂异常，而且家族性高脂血症如ＦＨ发病率约１／５００，家族性混合型高脂血症（ｆａｍｉｌｉａｌｃｏｍｂｉｎｅｄｈｙｐｅｒｌｉｐｉｄｅｍｉａ，ＦＣＨ）发病率约１／１００—２／１００…。研究表明我国儿童青少年血脂异常发生率呈上升趋势【”Ｊ，逐渐成为影响儿童青少年健康的蘑要问题。伞国部分儿科专家及成人心血管病学专家经充分讨论，达成以下共识。一、儿童青少年血脂异常高危人群¨刮１．遗传因素：有ＣＶＤ或血脂异常的家族史者；２．饮食因素：高脂肪、高胆固醇饮食归ｏ；３．疾病因素：高血压、肥胖／超重、糖尿病、代谢综合征、川崎病、终末期肾病、癌症化疗等；４．应用影响血脂的药物；５．吸烟与被动吸烟。二、儿童青少年血脂异常诊断儿童青少年血脂异常的诊断主要依靠实验室检查，建议表１２岁以上儿章青少年血脂异常诊断标准ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０５７８—１３１０．２００９．０６．００７通信作者：向伟，５７０３１１海［－１。海南省人民医院儿科（Ｅｍａｉｌ：ｘｉａｎｇｗｅｉ８＠１６３．㈣）；杜军保，１０００３４ｊＥ京大学第一医院儿科（Ｅｍａｉｌｊｕｎｂａｏｄｕｌ＠１２６．ｔｏｍ）万方数据人人都了解ＣＶＤ的危险因素及改变这些危险因素的重要性，通过改变营养摄入和饮食习惯，鼓励低饱和脂肪酸、低胆固醇饮食，降低全社会儿童青少年血胆固醇平均水平，达到减少ＣＶＤ发病风险和增进健康的目标¨０。。１．食物多样化，以达到充足营养。２．充足的热卡以保证生长和发育，并维持理想体重。３．推荐下述营养摄入模式：①饱和脂肪酸产热小于总热量的１０％；②平均总脂肪产热不超过总热量的３０％；③饮食中胆固醇小于３００ｍ＃ｄ。４．远离烟酒、避免被动吸烟、适萤运动和心理平衡¨“。正常儿童青少年每日所需能量、主要营养素量以及食物中饱和脂肪酸、胆固醇含量可参照２００７年中国居民膳食指南及美国科学院研究会议方案Ｈ孓１６】。注意此预防方案不适合出生至２岁的婴儿，因其快速生长需从脂肪中摄取更多的热量。五、儿童青少年血脂异常治疗针对严重血脂异常者特别是纯合子型ＦＨ者，很可能在青少年时期就发生ＣＶＤ，应加强规范化降脂治疗，防止心血管事件发生¨，１０１。Ｉ．饮食干预：具体分为第一套和第二套膳食方案＂Ｊ０１。第一套膳食方案要求饱和脂肪酸平均摄入少于总热量的１０％，总脂肪产热平均占总热量＜３０％，胆固醇摄入＜３００ｍ＃ｄ，定期检查血脂以判断疗效＂，１…。第一套膳食方案３个月以上疗效不佳，改用第二套膳食方案，即饱和脂肪酸摄入进一步减少至总热量的７％以下，胆同醇摄入＜２００ｍｓ／ｄ，同时确保足够的能量、维生素和矿物质供给＂，１０１。饮食治疗的最低目标是血胆固醇水平降低，理想目标是ＬＤＬ－Ｃ＜２．８５ｍｍｏｌ／Ｌ（１１０ｍｇ／ｄ１），ＴＣ＜４．４０ｍｍｏｌ／Ｌ（１７０ｍｅ／ｄＯ㈨０｜。必须强调的是饮食干预的基本目的是降低血胆同醇水平并保证足够的营养摄入，不能影响生长发育，应加强监测【川。饮食干预是治疗高脂血症的基础，特别是对于儿童患者，饮食干预可能是最佳选择＂，ｌｏ】。目前不主张对２岁以下的婴幼儿进行饮食干预盯，ｌ引。２．药物治疗：药物治疗的适应证【７．１¨１。：１０岁以上的儿童，饮食治疗６个月到１年无效，ＬＤＬ—Ｃ≥４．９２ｒｅｔｏｏｌ／Ｌ（１９０ｍｍｏｌ／Ｌ（１６０ｍ＃ｍ）并伴有：①确（Ｉ）他汀类药物：即胆固醇生物合成限速酶抑制剂（ＨＭＧ－ＣｏＡ还原酶抑制剂）¨蚴］。注意事项：①从最低的剂量开始，定期复查，逐渐加量至推荐的最②治疗目标：ＬＤＬ－Ｃ＜３．３７ｍｍｏｌ／Ｌ（１３０ｍｇ／ｄ１），理想状万方数据・４２７・态：ＬＤＬ－Ｃ＜２．８５ｍｍｏｌ／Ｌ（１１０ｍｇ／ｄ１）。③注意药物的不良反应，特别是肌病（如肌肉痛性痉挛、软弱、无力等），用药前后检测患儿磷酸肌酸激酶（ＣＫ）、谷丙转氨酶（ＡＬＴ）和谷草转氨酶（ＡＳＴ）。必要时停药。（２）胆汁酸螫合剂：药物的剂量与体重无关，而与经适当饮食治疗后ＴＣ和ＬＤＬ－Ｃ水平有关，从小剂量开始，根据患儿反应，逐步调整０１０，２１ｊ。（３）烟酸、贝特类、对氨基水杨酸、右旋甲状腺素和安妥明没有被推荐作为儿童和青少年常规降脂药物¨０’埔驯。３．其他治疗：对于严重病例，饮食及药物治疗疗效不佳患儿，可考虑皿浆净化治疗、外科手术、基因治疗等¨五”１。４．原发病治疗：对于继发性高脂血症，如终末期肾病等，应积极防治原发病，必要时可选用降脂药物旧１。志谢感谢以下专家在本共识制定过程中给予的支持（以姓氏笔画排序）丁宗一马沛然毛萌王卫平王绿娅米杰向伟何小解李廷玉李辉李南平李渝芬邹小兵杜军保吴明沈晓明陈荣华汪翼易著文郭锡熔钟燕赵水平赵正言胡大一桂永浩盛晓阳黄国英傅平黎海芪谭建新（向伟执笔）参考文献［１］向伟．小儿血脂异常一基础与临床．北京：人民卫生出版社，２００１：１７１－３０３．［２］向伟．儿童、青少年血脂代谢紊乱／／赵水平．临床血脂学．北京：人民卫生出版社，２００６：２７８－２９４．［３］刘颖。米杰，杜军保，等．北京地区６一１８岁儿童血脂紊乱现况调查．中国实用儿科杂志，２００７，２２：１０１－１０２．［４３潘建甲，李玉风．西安市６—１２岁学龄儿童血脂谱水平及其影响因素的调查分析．全国第二届“血脂与儿童健康”专题研讨会论文｝ｒ＝编．北京：中华儿科杂志编辑部，２００８：５６－７２．［５］姜培珍，施爱珍，宋峻，等．卜海市部分学龄前儿童生长发育与血脂状况调查．上海预防医学杂志，２００７，１９：１７６・１７８．［６］景尉，下方，戴若丹，等．广州市区１５４１例２～６岁健康散居儿童及肥胖儿血脂水平分析．中国妇幼保健，２００６，２１：２０８４—２０８６．［７］ＫａｖｅｙＢＥ。ＡｌｌａｄａＶ，ＤａｎｉｅｌｓＳＲ，ｅｔａＬＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｒｉｓｋｒｅｄｕｃｔｉｏｎｉｎｈｉｇｈ・ｒｉｓｋｐｅｄｉａｔｒｉｃｐａｔｉｅｎｔｓ：ａｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃｓｔａｔｅｍｅｎｔｆｒｏｍｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＨｅａｒｔＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎＥｘｐｅｒｔＰａｎｅｌｏｎＰｏｐｕｌａｔｉｏｎａｎｄＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎＳｃｉｅｎｃｅ；ｔｈｅＣｏｕｎｃｉｌｓｏｎＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＤｉｓｅａｓｅｉｎｔｌｌｅＹｏｕｎｇ。ＥｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙａｎｄＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎ，Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ＰｈｙｓｉｃａｌＡｃｔｉｖｉｔｙａｎｄＭｅｔａｂｏｌｉｓｍ，ＨｉｇｈＢｌｏｏｄＰｒｅｓｓｕｒｅＲｅｓｅａｒｃｈ，ＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＮｕｒｓｉｎｇ，ａｎｄｔｈｅＫｉｄｎｅｙｉｎＨｅａｒｔＤｉｓｅａｓｅ；ａｎｄｔｈｅＩｎｔｅｒｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙＷｏｒｋｉｎｇＧｒｏｕｐｏｎＱｕａｌｉｔｙｏｆＣａｒｅａｎｄＯｕｔｃｏｍｅｓＲｅｓｅａｒｃｈ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００６。ｌ１４：２７１０－２７３８．［８］刘颖，杜军保．小儿血脂紊乱发病的高危因素．中国社区医师，２００７，２３：１ｌ－１３．［９］韩薇，米杰，刘颖，等．ｄ，ＪＬ高脂血症危险因素的临床抽样调查．中国实用儿科杂志，２００６，２１：１８８・１９０．［１０］ＮａｔｉｏｎａｌＣｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌＥｄｕｃａｔｉｏｎＰｉｎ．ａｍ．Ｒｅｐｏｒｔｏｆｔｈｅｅｘｐｅｒｔｐａｎｅｌｏｎｂｌｏｏｄｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌｌｅｖｅｌｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎａｎｄａｄｏｌｅｓｃｅｎｔ．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，１９９２，８９（３ｐａｒｔ２）：５２５－５８４．［１１］ＤａｎｉｅｉｓＳＲ。ＧｒｅｅｒＦＢ，ＣｏｍｍｉｔｔｅｅｏｎＮｕｔｒｉｔｉｏｎ．Ｌｉｐｉｄｓｃｒｅｅｎｉｎｇａｎｄｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｈｅａｌｔｈｉｎｃｈｉｌｄｈｏｏｄ．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ。２００８。１２２：１９８－２０８．［１２］中华心血管病杂志编委会血脂异常防治对策专题组．血脂异ｍｇ／ｄｉ）或者ＬＤＬ－ｃ３４．１４切的早发ＣＨＤ家族史（一级男性亲属发病时＜５５岁，一级女性亲属发病时＜６５岁）；②同时存在两个或两个以上的ＣＶＤ危险因素，且控制失败。对纯合子型ＦＨ，药物降脂治疗的年龄可适当提前。强调只有少数儿童和青少年将采用药物治疗，不可滥用，建议推荐至专业血脂中心进行治疗。大剂量。・４２８・生堡』Ｌ叠盘查２Ｑ塑生垒旦筮盟鲞筮！豳￡ｈ也』型ｉ堕，』坚堡至Ｑ塑，Ｙ些盟，塑堡垒ＣｏｕｎｃｉｌｏｆＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｏｎ常防治建议．中华心血管病杂志，１９９７，２５：１６９—１７５．ＤｉｓｅａｓｅｉｎｔｈｅＹｏｕｎｇ．ｗｉｔｈｔｈｅＣｏｕｎｃｉｌｏｆ［１３］阿郎敏明．高脂血症的筛查．国外医学儿科学分册，１９９３，２０：８９＿９２．ＣａｒｄｉｏｖａａｃｕｌａｒＮｕｒｓｉｎｇ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ。２００７．１１５：１９４８—１９６７．ＭＮ，ＴｒｉｐＭＤ，ｅｔａ１．１１Ｉｅｓｐｅｃｔｒｕｍｓｔａｔｉｎ［１９］ＲｏｄｅｎｂｕｒｇＪ，ＶｉｓｓｅｒｓＲＬＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓｔｏ［１４］Ｗａｓｈｉｎｇｔｏｎｉｎ２２１８．ｒｅｄｕｃｅｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｔｈｅｍｐｙｉｎｈｙｐｅｒｌｉｐｉｄｅｍｉｃｃｈｉｌｄｒｅｎ．ＳｅｍｉｎＶａｓｅＭｅｄ，２００４，４：ｃｈｉｌｄｒｅｎａｎｄａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓ．ＡｍＦａｍＰｈｙｓｉｃｉａｎ，１９９９，５９：２２１１—３１３－３２０．［２０］ＷｉｅｇｍａｎＡ，ＨｕｔｔｅｎＢＡ，ｄｅＧｒｏｏｔＥ，ｅｔａＬｉｎＥ仿ｃａｃｙａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆ［１５］中国营养学会．中国居民膳食指南．营养学报，２００８，３０：２一ｌ８．ｓｔａｔｉｎｔｈｅｒａｐｙｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｆａｍｉｌｉａｌｈｙｐｅｒｃｈｏｌｅｓｔｓｒｏｌｅｍｉａ：ａｔｌＩｅｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ．ＪＡＭＡ，２伽１４，２９２：３３１－３３７．ＳＳ，ＤｅｎｎｉｓｅｎｆｏｒＢＡ，ＢｉｒｃｈＬＬ，ｅｔａ１．Ｄｉｅｔａｒｙｇｕｉｄｅｆｏｒ［１６］Ｇｉｄｄｉｎｇｆ２１１ＡｒｍａｎｉＡ，７ｒｏｔｌｌ腿ＣｄｅｓｅｖｅｌａｍＲｅｖｈｙｄｒｏｃｈｌｏｆｉｄｅｉｎｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓｃｈｉｌｄｒｅｎａｎｄａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓ：ａｍａｎａｇｅｍｅｍｏｆｄｙｓｌｉｐｉｄｅｍｉ＆Ｅｘｐｅｒｔ４：２８３－２９１．ＣａｒｄｉｏｖａｓｃＴｈｅｒ，２００６，ｐｒａｃｔｉｔｉｏｎｅｒｓ．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，２００６，１１７：５４４－５５９．［１７］ＯｂａｒｚａｎｅｋｅｆｆｉｃａｃｙｏｆＥ，ＫｉｍｍａＳＹ，ＢａｒｔｏｎＢＡ，ｅｔｉｎａＬＬｏｎｇ．ｔｅｒｍｓｄｅｔｙａｎｄ［２２］ＫｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅＤｉｓｅａｓｅＯｕｔｃｏｍｅｓＯｕａｌｉｔｙｐｒａｃｔｉｃｅＩｎｉｔｉａｔｉｖｅ（Ｋ／ＤＯＱＩ）ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ・・ｌｏｗｅｒｉｎｇｄｉｅｔｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｅｌｅｖａｔｅｄｌｏｗ・－ＤｉｅｔａｒｙＷｏｒｋｇｒｏｕｐ．Ｋ／ＤＯＱＩｃｌｉｎｉｃａｌｉｎｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｄｅｎｓｉｔｙｆｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ：ｓｅｖｅｎ—ｙｅａｒｒｅｓｕｌｔｓｏｆｔｈｅＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ２５６－２６４．ｄｉａｌｙｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓ．ＡｍＪＫｉｄｎｅｙＤｉｓ，２００５，４５（ｓｕｐ＃ＳｔｕｄｙｉｎＣｈｉｌｄｒｅｎ（ＤＩＳＣ）．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ。２００１，１０７：ａ１．Ｄｒｕｇｔｈｅｍｐｙｏｆａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓ：ａＡｓｓｅｃｉａｆｉｏｎ３）：Ｓｌ－Ｓ１５３．［１８］ＭｃＣｆｉｎｄｌｅＢＷ，ＵｒｂｉｎａＥＭ，ＤｅｎｎｉｓｏｎＢＡ，ｅｔｈｉｇｈ－ｒｉｓｋｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃｌｉｐｉｄａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓｆｒｏｍｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎａｎｄ（收稿日期：２００９－０１－０４）ｓｔａｔｅｍｅｎｔｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎｉｎＨｅａｒｌ．Ａｔｈｅｍｓｅｌｅｒｏｓｉｓ，ＨｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎａｎｄＯｂｅｓｉｔｙＹｏｕｔｈＣｏｍｍｉｔｔｅｅ，（本文编辑：关卫屏）．会议．征文．消息．全国儿童生长发育相关疾病学术研讨会征文通知经中华医学会核准，《中华儿科杂志》编委会和儿科学分会内分泌遗传代谢学组拟于２００９年第四季度在江苏省召稿件至电子邮箱：ｗ－ｊｉａｎｇｌａｎ＠２６３．ｎｅｔ，邮件的主题务必写明“内分泌遗传会议征文”。会务组收到稿件后会通过电子邮件给作者回复。投稿后１周内如没有收到编辑部的回复，请电话垂询（联系人：江澜，电话：０１０．－８５１５８２１８），以确认会务组收到稿件，作者不再邮寄纸质稿件。（２）没有条件电子开伞国儿童牛长发育相关疾病专题学术研讨会。会前将举办为期２天的儿科内分泌专科医师高级培训班，形式为互动式全英文讲座、病例报告及讨论。现将学术研讨会征文及培训班相关事宜通知如下：征文内容：影响儿童生长和发育过程的内分泌、遗传代邮件投稿的作者，请用Ａ４纸、小四号字、隔行打印稿件，连同软艋一并寄给：１００７１０，北京『１ｉ东城区东四丙大街４２号，《中华儿科杂志》编辑部，江澜收。为避免与其他稿件相混，谢性疾病。１．征文要求：（１）来稿必须足未在国内、外公开发表的学术论文。（２）请提供６００一８００字中文的结构式摘要一式两份（内容应包括目的、方法、结果、结论四个部分）。（３）摘要ｆ：须写清文题，请在文题下写明作者姓名和工作单位、邮政编码，以方便邮寄会议通知。请务必在信封上注明“儿科内分泌遗传会议征文”。３．培训班学员对象为较高年资儿科内分泌譬科医师，要求具备良好的英文交流水平和表达能力。有兴趣参加者请上交详细英文简历（电子版），供组委会参考择优录取，欢迎踊跃报名。４．征文及申请截止日期：２００９年７月１５日。２．投稿方式：（１）请以电子邮件投稿。Ｗｏｒｄ文件，以“第一作者姓名＋文章题目”命名保存稿件，请以附件形式发送万方数据