建设工程夜间施工许可证申请表

申请编号： 受理编号：

申请时间： 受理时间：

建设工程夜间施工许可证申请表

企业名称：华都国际建设集团有限公司

填报日期： 年 月 日

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申请类别：首次申请[ ] 延期申请[ ]

北京市建设委员会制

填 表 说 明

一、本表用于建设工程首次申请或者申请延期夜间施工许可证。

二、本表应使用计算机打印，或使用黑色钢笔或签字笔正楷填写，字迹要工整，不得涂改。

三、申请编号、申请时间、受理编号、受理时间由发证机关填写，本表工程项目负责人声明及第一至第五部分由企业填写。企业应如实逐项填写，不得有空项。

四、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。 五、本表在填写时如需加页，一律使用A4型纸。 六、本表可在市建委网站（www.bjjs.gov.cn）下载后用A4型纸打印。

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工程项目负责人声明

本人 （项目负责人） （身份证号码）郑重声明，本项目部填报的《建设工程夜间施工许可证申请表》及附件材料的全部内容是真实的，无任何隐瞒和欺骗行为。本项目部此次申请建设工程夜间施工许可证，如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他违法行为，本人愿意接受建设主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。

项目负责人： (签名) （企业公章） 年 月 日 一、工程基本情况

工程名称 建设单位 施工单位 项目经理 夜施管理人员 居民来访接待室接待人员 工程类别 房建工程 装饰工程

工程地址 联系人 联系电话 联系人 联系电话 联系电话、手机 联系电话、手机 联系电话、手机 工程概况 结构形式 3

面积 在施部位

市政工程

二、申请夜间施工的时间及原因

申请夜间施工的时间 年 月 日至 年 月 日 申请夜间施工的原因

三、施工中可能产生环境噪声污染的作业方式以及机械设备

名称及数量

施工中可能产生环境噪声污染的作业方式 4

施工中可能产生环境噪声污染的机械设备名称及数量

四、施工中可能产生环境噪声污染的地区、范围

五、降低噪声的方案和措施

5

六、建设工程夜间施工许可证审批情况

区、县建委主管科室意见 负责人签字： （公章）

年 月 日

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