腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的效果观察

通信作者：朱文劲，Email:zmmmm7411@ 163. com【摘要】目的分析腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的效果及预后效果。方法根据随机双盲法将

2016年5月至2018年2月就诊于广东医科大学附属医院的100例粘连性肠梗阻患者分为两组，对照组50例接受

开腹肠粘连松解术，治疗组50例实施腹腔镜肠粘连松解术。比较两组手术相关指标、并发症、复发率，并观察手术 前后血清指标。结果治疗组手术时间、术后住院时间、肠胃功能恢复时间及腹痛消失时间均短于对照组，出血量

低于对照组，差异有统计学意义(P<0. 05)o术后3 d,治疗组血清C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平均低于

对照组，差异有统计学意义(PvO.05)。治疗组并发症发生率(4. 00%)及术后6个月复发率(6. 00%)低于对照组

(16. 00%、20.00%),差异有统计学意义(PvO.05)。结论 腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻具有疗效确

切、创伤小、术程短、并发症少等优势，可促进患者肠胃功能恢复，减轻机体炎症反应，降低复发率，利于预后。【关键词】 粘连性肠梗阻;腹腔镜肠粘连松解术；炎症反应；预后DOI： 10. 3760/cma. j. issn. 1674 -4756.2019.11.018Effects of laparoscopic intestinal adhesion release on patients with adhesive intestinal obstruction

Zhu Weryin, Xu Feipeng, Xu Qingwen, Lu Jue, Lin Lin, Huang Zhe, Wang Weiwei, Huang Xianjin Department of Gastrointestinal Surgery, Affiliated Hospital of Guangdong Medical University, Guangzhou

524001, ChinaCorresponding author Zhu Wenjin, Email: zmmmm7411 @ 163. com[Abstract] Objective To analyze the curative effect and prognosis of laparoscopic intestinal adhesion

release on patients with adhesive intestinal obstruction. Methods One hundred patients with adhesive

intestinal obstruction treated in Affiliated Hospital of Guangdong Medical University from May 2016 to February 2018 were selected and divided into two groups by double blind method. Fifty patients in control group were randomly received open release surgery of intestinal adhesion, and 50 patients in treatment group were treated

by laparoscopic intestinal adhesion release. The related indexes, complications and recurrence rate of the two

groups were compared, and the changes of serum indexes before and after operation were observed.

Results The time of operation, hospital stay after operation, recovery of gastrointestinal function and disappearance of abdominal pain in treatment group was shorter than that in control group ( P < 0. 05). The levels of serum C-reactive protein (CRP), procalcitonin (PCT) in treatment group were lower than those in

control group (P <0. 05). The incidence of complications in treatment group (4. 00% ) and the recurrence rate 6 months after operation (6. 00% ) were significantly lower than those in control group ( 16.00% ,

20. 00% ) , P <0. 05. Conclusions Laparoscopic intestinal adhesion release is an effective method for the treatment of adhesive intestinal obstruction, with advantages of less trauma, shorter procedure and less complications. It can promote the patients* gastrointestinal function, relieve the body inflammation, reduce

the recurrence rate resulting in good prognosis.[Keywords ] Adhesive intestinal obstruction ； Laparoscopic intestinal adhesion release ； Inflammatory reaction ； PrognosisDOI： 10. 3760/cma. j. issn. 1674 -4756.2019. 11.018粘连性肠梗阻是指肠管间或肠管与腹壁间出现粘 连情况，并形成纤维索带,影响肠内容物在肠道的正常・56・中国实用医刊 2019 年 6 月第 46 卷第 11 期 Chinese Journal of Practical Medicine,June 2019, Vol. 46, No. 11运行功能,其发生率占肠梗阻的40% ~60%[1-2]o传

气管插管全身麻醉，消毒、铺巾，以Hasson法穿刺第1

统开腹手术虽可在一定程度上解决粘连梗阻问题，但 存在创伤大、术后复发及并发症发生率高等不足⑶。 近年来，腹腔镜手术凭借微创、疗效高等优势广泛被临

个Trocar,距离原切口 >5 cm,在直视下置入直径为1 cm 左右的套管,设为观察孔后将腹腔镜置入，观察腹部病

变情况。在病变区域对侧10 cm处，穿刺1 cm Trocar为 主操作孔，并依次穿刺1个或2个0. 5 ~ 1. 0 cm的Trocar

床医师及患者所青睐。本研究分组给予100例粘连性 肠梗阻开腹肠粘连松解术、腹腔镜肠粘连松解术，分析 两种术式对患者康复效果、炎症因子、预后的影响。为辅助操作孔，且2个操作孔间距> 10 cmo术中进行 剥离,切断粘连纤维束后将梗阻肠管松解,动作轻柔,以 降低对腹膜及肠壁浆膜的损伤。术后使用生理氯化钠

1资料与方法1.1 一般资料:将2016年5月至2018年2月就诊于

溶液反复冲洗腹腔部位,于粘连部位注入生物蛋白胶体

广东医科大学附属医院的100例粘连性肠梗阻患者纳 入本研究,根据随机双盲法分为两组。对照组50例，

或透明质酸钠，并密切观察患者肠道情况。1.4观察指标:①手术指标。记录两组手术时间、出血

男26例，女24例，年龄21 -66（4& 27 ±7.38）岁；粘 连程度：I级23例，11级14例，皿级13例;粘连类型：

量、术后住院时间、肠胃功能恢复时间及腹痛消失时间。 ②血清指标。于术前1 d、术后3 d清晨取所有患者空 腹下5 ml静脉血，离心后取血清,通过免疫比浊法测定

肠管与原切口粘连形成角11例，网膜与原切口形成束

带粘连26例，肠管腹壁网膜间广泛粘连6例,肠管间 粘连扭转成角7例。治疗组50例，男27例，女23例， 年龄22 -64（47. 48 +7.92）岁；粘连程度：I级21例，

血清C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平,试剂盒

购自上海酶联生物科技有限公司,所有操作均按照说明

书严格执行。③并发症及复发率。围术期观察患者是 否出现肺部感染、切口感染、盆腔脓肿、肠痿等并发症;

II级15例，DI级14例;粘连类型:肠管与原切口粘连 形成角13例，网膜与原切口形成束带粘连24例，肠管

术后随访6个月，统计两组粘连性肠梗阻复发率。1 • 5统计学方法:采用SPSS 24. 0统计学软件处理数 据,符合正态分布且方差齐的计量资料伍土 s）采用t 检验，计数资料（％）采用X2检验,P<0.05为差异有

腹壁网膜间广泛粘连7例,肠管间粘连扭转成角6例。

两组基础资料比较差异未见统计学意义（P > 0. 05）。 本研究符合《赫尔辛基宣言》，且患者知情同意。1.2选择标准:①术前血常规、凝血功能检查均正常 者;②既往腹部手术次数<2次，且距上次手术时间>

统计学意义。2 结果1年者;③耐受研究术式且无麻醉禁忌、手术禁忌者；④ 知悉本研究内容、方法并自愿签署知情同意书者；⑤ 排除既往存在腹部恶性肿瘤者;⑥排除伴有严重腹

2.1手术相关指标:与对照组比较，治疗组手术时间、术

后住院时间、肠胃功能恢复时间及腹痛消失时间较短，出

血量较低,差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。胀、精神疾患者;⑦排除处于哺乳或妊娠期者。1.3方法:对照组接受开腹肠粘连松解术，取仰卧位, 气管插管全身麻醉,开腹时重新做切口探查或依据传统 原切口。治疗组实施腹腔镜肠粘连松解术，取仰卧位,

2.2血清指标:术前1 d,治疗组血清CRP.PCT水平 与对照组比较，差异未见统计学意义（P >0. 05）；术后3 d,治疗组血清CRP.PCT水平均低于对照组,差异有

统计学意义（P<0.05）。见表2。表1对照组与治疗组粘连性肠梗阻患者手术相关指标比较（X 土S）组别例数5050手术时间（min）86.61 ±18. 14岀血量（ml）105.37 ±22.57术后住院时间（d）10.62 ±2.076.74 ±1.21肠胃功能恢复时间（h）46.01 ±8.62腹痛消失时间（d）5.43 ±1.083.12 ±0.9511.356对照组治疗组t值71.42 ±15.6358.87 ±10.7513.15337.79 ±7.214.4860.00011.4435.1720.000P值0.0000.0000.000表2对照组与治疗组粘连性肠梗阻患者手术前、后血清指标水平比较G ±s）组别例数5050CRP(mg/L)PCT(ng/L)术前1 d14.63 ±3.4713.98 ±3.54术后3 d6.87 ±1.12a3.37 ±1.03a16.265术前1 d0.79 ±0. 140.81 ±0. 15术后3 d0.37 ±0.05a对照组治疗组/值P值0.11 ±0.02a34.1400.9270.3560.6890.4920.0000.000注:与同组术前1 d比较,\"P<0.05；CRP为C反应蛋白,PCT为降钙素原中国实用医刊 2019 年 6 月第 46 卷第 11 期 Chinese Journal of Practical Medicine,June 2019, Vol. 46, No. 11• 57 •2.3并发症及复发情况：与对照组比较，治疗组并发 意义(P<0.05)。见表3。症发生率及术后6个月复发率均较低,差异有统计学表3对照组与治疗组粘连性肠梗阻患者并发症及复发情况［例(％)］并发症组别例数- 术后6个月复发肺部感染切口感染盆腔脓肿肠痿合计对照组502(4.00)3(6.00)2(4.00)1(2.00)8(16.00)10(20.00)治疗组501(2.00)1(2.00)0(0.00)0(0.00)2(4.00)3(6.00)X?值4.0004.332P值0.0460.0373讨论发生问。作为肠梗阻常见的类型之一，粘连性肠梗阻多发 综上所述，腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗 生于小肠，且反复发作。患者发病后，肠管形态及功能 阻具有疗效确切、创伤小、术程短、并发症少等优势，可

上可出现改变，若未及时接受治疗，随着病情不断进

促进患者肠胃功能恢复,减轻机体炎症反应,降低复发

展,可诱发一系列的全身性病理改变，甚至危及患者的 率，利于预后。生命健康⑷。临床研究发现，传统开腹手术术后再粘 参考文献连率较高，且再粘连率随开腹次数增加而不断上升,故

［1］

张帅，徐靖，石磊，等•腹腔镜联合肠梗阻导管治疗复杂性粘连性

形成恶性循环，即“粘连-手术-再粘连-再手术”151 o因

肠梗阻的可行性分析［J］.中国中西医结合外科杂志,2018,24此,探讨一种安全、疗效好的治疗方案在改善该类患者 (1) ：54-57. D01:10. 3969/j. issn. 1007494& 2018.01.013.［2］ 朱敏,许东奎，岳亮，等•腹腔镜肠粘连松解术与开腹手术治疗粘

预后中尤为重要。连性肠梗阻的Meta分析［J］.解放军医学杂志,2018 ,43(2):140-

本研究结果发现，与开腹肠粘连松解术相比,腹腔 148. D01：10. 11855/j. issn. 05力-7402. 2018.02. 10.镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻在缩短手术时间、

［3］

刘飞燕，马树英.腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻术后快速康复护

术后住院时间、肠胃功能恢复时间、腹痛消失时间及降 理研究［J］.现代消化及介入诊疗,2017,22(4):583-585. D0I：

低出血量上均占明显优势，究其原因在于整个手术在

10. 3969/j. issn. 1672-2159. 2017. 04.050.腹腔镜下进行，有利于扩大手术视野，清晰观察肠道内 ［4］

孙阳,解基良•粘连性肠梗阻的中西医结合治疗进展［J］.中国中

西医结合外科杂志,2017,23(2) :215-217. D01：10. 3969/j. issn.

部病变状况并定位粘连带,最大程度地避免因盲目操

1007-6948.2017.02.034.作而损伤机体，降低肠道受损，进而预防术中出血量增 ［5］ 焦喜林，王振全,陈金辉•粘连性肠梗阻诊治进展［J］・解放军医药

多等发生⑹。临床研究发现，粘连性肠梗阻发生与腹

杂志,2015,27( 11 ) ：114-116. DOI： 10. 3969/j. issn. 2095-140X.

部手术、出血、炎症、创伤等因素密切相关〔7】。其中

2015.11.030.CRP是临床常见的炎性指标，具有调节机体免疫功 ［6］

卢新泉，刁德昌，熊文俊，等•腹腔镜技术在顽固性粘连性肠梗阻

治疗中的应用［J］.实用医学杂志,2017,33(2):253-256. D01： 能、吞噬机体炎症反应、抵御外来病原体侵袭等诸多生 10. 3969/j. issn. 1006-5725.2017.02.023.物活性，当机体岀现炎症或应激反应时,其水平异常升 ［7］

闫永明.不同手术方式治疗粘连性肠梗阻临床疗效对比分析［J］.

高;PCT可用于评价感染性疾病的预后及病情进展情 中国药物与临床,2016, 16(5) ：740-741. DOI： 10. 11655/zgyw-

况,同时也可作为诊断或监测疾病的常见指标E9］。

ylc2016.05.061.本研究结果发现，术后3 d,治疗组血清CRP及PCT水 ［8］ 蔡巧英，徐江南,李丽军，等•腹腔镜与开腹结直肠癌根治术后粘

连性肠梗阻发生情况比较平均低于对照组,可见腹腔镜肠粘连松解术所造成的

［J］.浙江医学,2017,39( 18):1588- 1589. DOI：10. 12056/j. issn. 1006-2785.2017.39. 18. 2016-1846.炎性应激反应较小,患者术后恢复较好。此外,在安全 ［9］ 李朝国，杨春•腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻的临床效果观

及预后方面，治疗组仅出现肺部感染1例，切口感染1 察［J］•实用医院临床杂志,2017,14(5) :220-222. D01：10. 3969/

例,且术后6个月复发率低于对照组，说明相对于开腹 j. issn. 1672-6170.2017.05.073.肠粘连松解术而言，腹腔镜肠粘连松解术有助于减少

［10］ 吴天山，郭飞.腹腔镜下粘连松解术对粘连性肠梗阻的临床应用

粘连性肠梗阻患者并发症，降低疾病复发率,预后较 效果观察［J］.中国内镜杂志,2017,23 ( 12):55-59. DOI：10. 3969/j. issn. 1007-1989.2017.12.012.好。但值得注意的是，术前应合理掌握腹腔镜肠粘连 (收稿日期:2019-03 -16)

松解术手术指征，操作过程中严格遵循无菌操作原则，

(本文编辑:李佳佳)以减少切口细菌数量，预防术后感染及医源性感染