专业： 班级： 姓名： 实习学校 实习科目 教学工作评语： 指导教师： 年 月 日 班主任工作评语： 指导教师： 年 月 日 实习成绩 实习学校（章） 授课时数 实习班级 实习班主任工作周数 实习学校教研组长：（签章） 年 月 日 年 月 日 注：实习学校成绩评定分优秀、良好、中等、合格、不合格五个等级。
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