医技杂志2011年12月第18卷第12期Journal of—Prac—tical M h ig 盟 £ b些2Q ! Q!: 8 : 2 ・1335・ ・临床护理・ 人工膝关节置换术2O例的护理 山西省临汾市骨科医 ̄(o41ooo) 张文华 人工膝关节置换术的目的是切除病灶、缓解疼痛、矫正畸 秘。饮食护理得当,可以缩短疗程,提高疗效。尤其是老年患者 胃肠功能低,饮食给予易消化吸收、高钙或少食多餐。对老年 患者进食能力差的患者,应给予静脉营养支持,补充脂肪乳、 形,重建一个稳定的关节,改善膝关节的运动功能。目前已成 为治疗膝部疾病,重建膝关节功能最常见的手段之一。2008 年4月至2010年3月,我院对20例膝关节施行了人工置 氨基酸、适量维生素,非糖尿病患者还可以补充葡萄糖,同时 换,经过精心的护理,均获得较满意的效果,现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料:本院2008年4月至2010年3月,已成功实 施人工膝关节置换手术20例,其中男性7例,女性13例;年 龄47~76岁,中位年龄65岁。其中骨关节炎15例,类风湿关 节炎5例。20例患者全部使用国产假体。患者术前合并高血 压5例,冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)1例。 1.2手术方法:在全身麻醉或硬膜外麻醉下,采用膝关节前 侧正中及偏内侧弧形手术入路,显露膝关节、股骨髁和胫骨 上端,按假体型号类型进行股骨髁、胫骨平台截骨,安放假 体。有2种基本固定类型:生物固定型及骨水泥固定型。 2结 果 2O例患者在术后15 30 d出院,患者肢体活动自如,无 肿块、无疼痛,经过1年的随访,患者对疗效都很满意。 3护 理 3.1术前护理 3.1.1术前康复教育和护理:指导患者术前训练,如深呼吸, 有效咳嗽及利用床上拉手作引体向上和抬臀锻炼,教会患者 使用拐杖和助行器;行患肢股四头肌等长收缩,屈膝、抬腿活 动及踝关节的主动运动。 3.1.2术前常规护理:积极术前准备,完善各项检查。术前常规 行下肢血管超声检查,若发现静脉血栓者,要予以溶栓治疗, 待血栓消失后方可手术目。并嘱患者术前12 h禁食,4 ̄6 h禁水。 3.1.3心理护理:护理人员应根据不同的年龄层次、职业、文 化程度,向患者及家属耐心解释手术的必要性、手术目的、效 果。针对患者手术前的担忧和顾虑,护理人员要关心体贴患 者,加强心理护理,重点介绍关节置换是一项成熟的现代骨 科技术,是一种疗效十分确切的手术,术后优良率>90%。并向 患者介绍手术成功病例,以消除其顾虑,增强信心,使其能以 乐观的态度对待手术,积极配合治疗。 3.2术后护理 3.2.1一般护理:术后去枕平卧禁食、禁水6 h,心电监护,密 切观察生命体征,了解术中麻醉J腈况及失血量、尿量。常规给 予氧气吸人3 ldmin。术后妥善固定好患肢部位,抬高患肢 20 ̄~30o,枕头垫于足跟部。严密观察患肢血运、皮温、感觉、运 动情况。 3.2.2饮食护理:根据病情给予流质、半流质,逐渐过渡到普 食。鼓励患者多饮水,多食粗纤维和多维生素类食物,防止便 应摄入含钙和脂质丰富的食物。 3.3病情观察 严密观察患者生命体征,观察伤口敷料渗血『青况,保持引 流管通畅,并记录引流量、色、性状,每日更换引流袋,术后 48~72 h拔除引流管。定期更换伤口敷料,如有异常及时报告 医生处理。搬动患者,翻身抬臀,早期功能锻炼应避免过度牵 拉,以防脱位。 3.4预防压疮 由于患者自主活动受限,加之老年人感觉迟钝,易发生压 疮,应以预防为主。应勤巡视、勤观察,保持床单干燥、平整、清 洁、舒适,定时为患者翻身,按摩受压部位,可在臀部及骨隆突 处垫上棉圈或使用充气床垫、波浪式床垫等,以预防局部皮肤 受压,发生压疮,移动患者时,避免拖、拉、推等摩擦性动作,以 免损伤皮肤。 3.5疼痛护理 疼痛是影响患者康复的一个重要问题,疼痛不仅影响患 者的休息和睡眠,更重要的是影响患者对术后功 ̄tJtl练的主 动参与。观察患者术后疼痛的程度,并适当给予穴位按摩,使 用镇痛药或安装镇痛泵。对疼痛敏感的患者,在进行功能锻炼 时,如安装镇痛泵者,应先追加1次镇痛药物,未使用镇痛泵 的患者,必要时锻炼前30 min口服镇痛药,以达到镇痛效果, 使患者能顺利完成功能锻炼,早日康复。 3.6预防并发症 密切观察伤口渗血情况,定时换药,保持伤口清洁、干燥, 注意观察伤口红、肿、热、痛及体温变化。术后加压包扎患肢膝 关节,制动、抬高患肢15。,膝关节微屈10。,尤其术后48 h,应 严密观察下肢有无循环障碍现象。术后病情许可主动锻炼股 四头肌及小腿三头肌,第3天起可坐于床边行主动膝关节伸 屈运动,并可扶拐下地部分负重行走,以促进静脉回流。遵医 嘱应用低分子肝素钠、低分子右旋糖酐滴注,预防血栓形成。 3.7指导患者功能锻炼 术后关节功能的康复尤为重要,尤其膝关节活动度的恢复 是全膝关节置换术成功的重要标志。术后6 h麻醉消失做患 侧踝关节的背屈运动,使踝关节保持90。。并做该关节的环绕 运动,每日3次,每次15下。减! 关节内粘连与关节外肌肉的粘 连、挛缩,并可消除患肢肿胀现象。术后第2天鼓励患者早期 进行踝关节跖屈、背伸和股四头肌主动收缩锻炼I21,每日3 ̄5 次,每次15 3O下。术后第4天,可使用CPM机进行被动锻 ・1336‘ 实用医技杂志201 1年l2月第18卷第12期 Journal of Practical Medical TechniⅡues,December 20t l,v01.18,No.12 炼,CPM角度从30o开始,以后每天增加5。 10o直至9Oo,若 通过对20例人工膝关节置换术的护理,根据病情,制定 疼痛剧烈或皮下瘀血,应减少度数。伸屈活动1个动作45 s, 每次3O~60 min,每天2次,连续使用至术后10 d。早期、正 规、按时使用CPM,不仅有助于消肿、止痛,防止关节粘连,更 重要的是能够增加关节活动范围,最大限度地恢复关节屈伸 功能[31。术后1周可扶单拐行走,2 3周恢复正常行走。 3.8出院指导 护理计划,采取有效的护理措施。尤其做好老年患者的心理护 理,以及术前、术后的康复指导是手术成功的关键,提高了I临 床骨科的护理水平及护理质量,更加满足患者需求,为患者提 供更加优质的医疗护理服务。 参考文献 [11齐加新,孙占胜,张大学,等.全髋关节置换术后深静脉血栓 形成的综合预防.中国骨与关节损伤杂志,2009,24(1O): 941—942. 术后2周拆线,出院后继续功能锻炼,借助扶手进行下蹲 锻炼,卧室近距离行走。借助楼梯和自行车进行膝关节屈伸 锻炼。术后2个月关节脱位机会最大,注意避免坐矮凳,体胖 者指导减肥。患者行走有痛感,要考虑有无假体早期松动的 可能,及时返院复查、摄片。向患者交待复查时间,一般术后 1,3、6个月和l 2年复查。 4讨 论 【21章波,娄思权,张克,等.严重畸形的膝关节患者人工关节置 换术.中国骨伤,2002,15(7):419. 『31汤立新,宋应超.人工膝关节置换治疗严重类风湿性关节炎和 骨性关节炎12例体会.中国全科医学,2005,8(6):487. (收稿El期:20ll—O8—19) 前列腺增生症经尿道前列腺 等离子体电切术的护理及配合 广东省深圳市龙岗中心医院(518116) 张绿云谢小玲 前列腺增生症是中老年男性泌尿生殖系统常见病,又称 为前列腺肥大;主要临床表现为尿频、排尿困难、血尿、尿潴 留等症状,严重者可引起肾脏和输尿管积水、肾功能严重损 伤等。随着内镜技术的发展,经尿道前列腺等离子电切术 (transurethral resection of Dr0state,TURP)已逐渐替代了以往 取得患者的合作和信任。②术前准备:准备专用电切手术包、 0.9%氯化钠注射液3 000 mE数袋、22F三腔气囊导尿管1 根、20 mL注射器1副、灭菌石蜡油、特制多层仪器推车、低温 灭菌后的尿道镜各部件、电极和Ellik冲洗器。患者取膀胱截 石位。建立静脉通路。 普通电切术式,该术式具有适应证广、手术时间短、定位准 确、创伤小、术后恢复快以及疗效显著等特点。2008年5月至 2010年11月共进行经尿道前列腺等离子电切术50例,经过 2.2电切方法:常规消毒、蛛网膜下腔阻滞下,应用英国等离 子体电切刀系统(PK刀),以0.9%氯化钠注射液作为灌注液, 经尿道置入电切镜依次观察尿道外括约肌、精阜、前列腺、膀 胱壁、输尿管口以及尿道内口与精阜的距离。采用分隔切除 法,先于膀胱颈部6点处切出标志沟,近端始于颈部,远端止 于精阜附近,深度至包膜,依次切割右叶、左叶及颈部12点处 精心治疗和护理,患者全部痊愈出院,现将手术护理及配合 报道如下。 1临床资料 本组前列腺增生症50例,年龄5l~76岁,平均(67 ̄5) 岁,病程2~10年。病史均有尿频、夜尿增多、排尿困难。单纯 塌陷之腺体,最后作精阜附近修整。术毕以Ellik冲洗器清洗 碎片后,彻底止血后插入22F三腔气囊导尿管行膀胱持续冲 洗。 前列腺增生症患者18例,并发尿潴留15例,高血压7例,糖 尿病6例,膀胱结石3例,肾功能不全1例。 手术时间30~160 min,平均70 min;出血量40~180 mL, 2.3患者情况监测:由于老年患者较多,巡回护士应密切观 察其呼吸和循环系统的突变。因手术时间较长,大量冲洗液进 入机体,应防止水中毒,随时做好抢救工作。查看肢体有无受 平均90 mL。术后住院时间6 13 d,平均l0 d;术后膀胱冲洗 3 d,保留导尿管3-5 d,有3例分别在术后24、48、72 h出现 继发出血,经加快冲洗速度,延长持续膀胱冲洗时间,输血、 静脉用止血药等处理后痊愈出院。 2手术护理及配合 压,取截石位时双上肢不要过度外展,支腿架不宜过高,托手 板和支架应衬着软垫,保持柔软平滑以免肢体受压影响静脉 回流。仔细观察排水管冲洗液的颜色,准确记录膀胱冲洗进水 量和出水量。用胶布在引流桶上贴明引流量标记。电切灌洗量 超过20 000 mL,应监测血糖,随时掌握进液量和出液量是否 2.1术前护理:①心理护理:前列腺增生症患者大多高龄,病 程长,加之老年患者反应迟钝、听力下降,且有不同程度的紧 张、焦虑情绪。巡回护士应耐心向患者讲解经尿道前列腺等 平衡。为术者准备好消毒的石蜡油,18~22F的气囊导尿管,将 切下的组织用过滤网收集做病理检查。 2.4室温控制:由于患者衣着单薄,加之大量冲洗液进入膀 胱,摆好体位后用毛毯盖好患者的躯干和上肢,调控室内的温 离子电切术的优点及术后配合方法及注意事项,介绍一些同 类疾病的治愈情况,以减轻焦虑,使患者树立治愈的信心,并