２０１０年４月 １６９ 影响内瘘的寿命。 每次穿刺成功，血流在２００—３００ｍｌ／ｍｉｎ，透析比较充分，达到 ２．３透析期间动静脉内瘘护理：每次内瘘穿刺前应作一次评估，局 预期效果。 部有无肿胀、淤血、血管有无震颤、硬结、感染、炎症等。保持瘘管 ４体会 处皮肤清洁，透析当天穿刺处不要接触水。穿刺点严格无菌操作， 消毒面积大于６ｃｍ左右，以防感染。穿刺点应呈绳梯样或纽扣样， 在血管壁上呈分布均匀穿刺点，并远离吻合口，不可在动脉瘤上 直接穿刺，以利延长血管使用寿命。穿刺时尽量选择专人穿刺，同 操作者对患者的血管走向、针眼的位置比较熟悉，一次穿刺成 功率高，使血管损伤减小到最小程度日。 ２．４透析后动静脉内瘘护理：新瘘拔针后穿刺点应以指压为好，抬 高穿刺肢体，压迫时间不宜过长，衣袖要宽松。如拔针后发现血 肿，除压迫止血外可冷敷，次日再以热敷，并以喜疗妥涂擦按摩。 对于患糖尿病肾病患者拔针后穿刺处可用邦迪创口帖弹性织物 加压止血。有血管瘤者，可用护腕加以保护，以防碰撞导致血管破 裂。造瘘侧肢体禁用中药敷，避免压迫、提重物、戴手表、测血压、 采血输液，也不能用力过猛，防止吻合口撕裂 。若发现内瘘震颤 消失，及时就诊。 一护理和维护好动静脉内瘘是每一个透析护士的职责。努力提 高穿刺技术，做到一次成功，避免反复穿刺损坏血管壁，血管壁硬 结及疤痕使血管堵塞。正确使用抗凝药物可防止血栓形成，正确 的拔针技术和止血方式都是延长血管使用寿命的条件。除此之 外，透析护士还应做好患者的健康教育，合理的饮食，水分的控 制，充分的透析，充足的睡眠，均衡的营养，劳逸结合，消除一切不 良习惯，注意动静脉内瘘的保养等。这样才能保证达到预期的透 析效果，才能使患者的生命时间延长，生命质量提高，重归社会。 参考文献 ３结果 【Ｊ］王红梅．血液透析患者新瘘“成熟”后的护理３６例．中国实用护 理杂志，２００６，２２（２）：３８． ［２】田李清．维持性血液透析患者穿刺针眼渗血的防护对策．中国实 用护理杂志，２００６，２２（２）：１０． 【３】肖丽佳，李亚洁．血液透析血管通路的护理研究进展．中国实用 护理杂志，２００５，２１（８）：７３． 浅谈膝关节置换术的护理 袁莉 关键词：膝关节；关节置换；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１０）０８—０１６９—０１ 膝关节置换术它可以有效地恢复关节功能，解除疼痛，从而 提高患者的生活质量，术后膝功能恢复的好坏，不仅在于手术成 功与否，还需要良好的护理及康复训练。 １术前护理 １．１详细询问病史，彻底治疗不利于手术的各种慢性病：除了心、 肝、肾等功能处于一个健全状态外，还需了解患者是否已有或潜在 某些棘手问题，如糖尿病、冠心病等。针对各类疾病做好知识宣教， 如高血压病应告诉患者要按时吃降压药，定时测量血压，避免情绪 过于激动。同时术前要向患者及家属交代手术的必要性、危险性、 预后效果、可能发生的心理准备，以取得患者家属的信任与配合。 １．２心理护理：大多数患者为老年人，因膝关节长期疼痛、功能障 碍，使患者将希望寄托在关节置换上，但由于患者和家属对手术 的不了解而缺乏信心，因而术前经常出现恐惧、忧郁、紧张等情 绪。故医护人员应主动关心了解患者的情况，向患者讲解手术的 必要性、并介绍过去成功的例子，要让患者有一定的心理准备，强 调只有加强膝关节术前及术后的功能锻炼，才能提高手术效果， 最大限度的恢复膝关节的功能。此类患者病程长，一般经过反复 治疗后效果不佳，有的疼痛多年，患者忍受了巨大的心理及生理 上的痛苦，患者思想顾虑多。对于关节置换，中国人传统思想中不 愿意在自己的身体内安装“假”的东西，同时，人工膝关节假体的 费用也比较昂贵，许多家庭承担起来有一定困难，患者对换关节 的理解也有一定的偏差，存在恐惧心理，加上膝关节置换的技术 复杂。因此，在患者人院后，护理人员应详细地向其讲解手术的目 的、方法及术后的康复程序、注意事项，同时介绍成功的病例，使 其消除紧张焦虑感，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。 ２术后护理 ２．１一般护理：术后去枕平卧及暂禁食禁饮６小时后进食，术后ｌ ２小时指导患者进行深呼吸以预防肺部并发症，术后常规使用自 控型镇痛泵，一般４８～７２小时后撤除。给予心电监护，严密观察生 命体征和血氧饱和度，必要时吸氧。患肢保持伸直中立位并抬高 ２０。￣３０。，用踝托使足跟部垫空，此体位可减少术后出血及膝关节 屈曲挛缩，并可防止足后跟皮肤压伤。 ２．２引流管护理：术后伤口渗血、渗液较多，常放置引流管引流。引 流期间应保持引流通畅和负压状态，将负压引流器固定于低膝关 贵州省遵义医院骨一科（５６３０００） ２０１０年２月４日收稿 节ｌＯ￣２０ｃｍ处，避免受压和折叠。注意观察引流液的颜色、性质、 量，并做好记录，引流液过多时要及时倾倒，注意无菌操作。引流 管一般持续放置２～３天，当引流液＜５０ｍｌ／ｄ可拔除引流管。 ２．３心理护理：患者经历了手术创伤，对疼痛特别敏感和畏惧。针 对患者害怕疼痛，担心出血，不愿进行早期功能锻炼的心理，给予 精神安慰和心理疏导，耐心讲解术后康复锻炼的目的和过程，同 时让家属参与患者康复训练，以利于出院后继续进行康复训练。 ２．４术后感染的护理：患者在床上可做扩胸运动２ ３次／ｌｌ，同时指 导其进行深呼吸、有效咳嗽及排痰；或叩背５ ｌＯ次，｝ｌ，以利肺部 分泌物的引流，预防肺部感染。关节置换后，若出现感染，将导致 手术失败。感染主要包括伤口及关节腔内感染、尿路感染、肺部感 染等，均可导致发热。因此，要严密观察患者体温的变化和血液化 验值，保持伤口敷料的干燥，污染后要及时更换。 ２．５预防切口感染：遵医嘱给与足量有效的抗生素预防感染，保持 切口敷料清洁干燥，有污染立即更换。保持床单元整洁柔软，室内 空气新鲜，温度、湿度适宜。抗生索做到现用现配。 ３康复护理 每位患者身体状况、手术方式等有所差异。因此应根据个体 情况制定一个合适的训练计划。应循序渐进不能急于求成。向患 者家属讲解术后早期功能训练的必要性、持久性。 ３．１术后６小时麻醉作用消失后即可开始进行股四头肌、胭绳肌 的等长收缩活动，方法是用力将腿伸直并用力将足后跟往后蹬， ２０～３０ｍｉｎ／次，４～５次／天。 ３．２术后４－７天使用关节被动器（ＣＰＭ）。ＣＰＭ开始活动度从起始 ０￣３０。，每天２次，每次３０～６０ｍｉｎ。逐日增加５。～１０。，达到１２０ｏ。做 ＣＰＭ训练时尽量放松，不要绷紧腿部肌肉以免受伤。通过训练达 到完全伸直膝关节，并且被动曲达９０ｏ，能适应坐凳和站立状态。 ３．３术后８～１４天根据恢复情况据继续以上练习。可进行卧床直腿 抬高练习，要有１０ｓ左右的滞留时间。如伤口愈合良好无并发症 般术后１０￣１４天拆线。２周后能适应下地行走，可以出院。此时 膝关节功能未达到理想状态应出院后继续进行康复练习。 参考文献 ［１】吉冬梅．人工膝关节置换的护理『Ｊ１．中国伤残医学，２００８，０９． 【２］戴莲．同期下肢多关节置换术患者康复训练『Ｊ］．中国实用护理杂 一志，２００６，２２． ［３】吕厚山．人工关节外科学［ＭＩ．第１版．北京：科学出版社．２００４．