安全生产管理台账
年度
濮阳市茂源化工实业有限公司
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企业名称：
安全生产管理台账
台账种类: 企业基本情况、安全组织机构 单位名称: 台账编号:
0
企业基本情况（ 年度）
企 业 注 册 名 称 企 业 所 在 地 址 企业法定代表人姓名 证 件 名 称 企业工商营业执照 证照情况 证 危化品经营许可证 从 业 种 工 电工 电焊工 行车工 冲压、剪切 安全生产许可 发 证 日 发 证 单 位 期 有 效 期 证 件 号 码 许 可 生 产 经 营 范 围 （生产规模） 经 济 类 型 企业创办时间 厂区面积（㎡） 企业职工人数 使用主要化工原料名称 起重工 1
电梯工 锅炉工 厂内车辆驾驶员 压力容器操作工 危化操作工 其 他 人 员 分数 人 持 布证 情 况
情 况 2
表01-2
安全生产组织机构登记表
（ 年）
主要负安全组织机构名称 科室数 （个） 车间数 （个） 班组数 （个） 职工总数 （名） 专兼职安全员（名） 单位概况 单位名称 责人 任命组织机构成员时间 成员姓名 学历 职务 职称 备注 组织机构成员概况
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安全生产管理台账
台账种类: 安全工作文件、会议 单位名称: 台账编号:
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安全生产收文登记（ 年）
收文 日期 收文 来文机关 序号 文号 文件标题 数 页 处理情况 5
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安全生产发文登记（ 年）
发文日期 发文 发文机关 序号 号 文 文件标题 数 页 主送及抄送部门 7
安全生产工作会议记录 （ 年）
会议 时间 会议 主题 参加人员 签名 会议主要内容： 地点 会议 召集部门 主持人 记录人 8
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台账种类: 安全培训教育 单位名称: 台账编号:
企业主要负责人、安全管理人员安全生产管理资料培训取证记录
（ 年）
序号 姓名 别 性职务 培训日期 考试成绩 发证部门 发证日期 证书编号 复审日期 备注 10
全员安全生产知识教育培训记录（ 年度）
授安全教育 日 期 课总 教 时 序姓 名 号 位 11
安全教育内容 序 考试成绩 备注 号 考试成姓 名 所在岗位 绩 授课人 姓 名 备注 所在岗 12
转岗、复工安全教育培训（ 年度）
厂换日期 岗 （√） 复工 （√） 原工种 拟从事工种 级 教育 （√） 车间 教育 （√） 班组 教育 （√） 教育内容 教育者 （签名） 受教育者 （签名） 备注 注：久假复工者在备注栏填休假起止时间及休假原因。
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特种作业人员培训、考核、持证登记表（ 年度）
序号 姓 名 性别 出生年月 工作年限 现任岗位 从事本岗位年限 培训时间 复审时间 发证单位 操作证号码 身份证号码 14
特种作业工种范围：1、电工；2、锅炉司炉；3、压力容器操作；4、起重机械作业；5、电梯；6、冲压剪切设备作业；7、金属焊接（气割）作业；8、厂内机动车；9、船驾驶；10、建筑登高作业；11、冷冻机械作业；12、气体充装作业；13、其它。
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台账种类: 特种设备管理 单位名称: 台账编号:
特种设备登记表（ 年度）
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监控序设备名称 号 型号 规格、制造单位 造日期 制安装单位 日期 人 启用定期检测情况 保养及检查情况 管理负责特种作业设备范围：1、锅炉；2、压力容器；3、压力管道及电梯；4、起重机械；5、厂内机动车辆；6、防爆电气设备；8、其
企业特种设备运行、维修、保养登记表（ 年度）
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主要技术参数 已使用年限 设备名称 型 号 日 常 安 全 管 理 措 施 运 行 情 况 18
维 修 保 养 情 况 填表人：
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台账种类: 安全生产检查 单位名称: 台账编号:
安 全 生 产 检 查 记 录
检查日期： 20
年 月
日
检查类别 参加人员 签 名 组织检查人 记录人 受查单位或部位 检查情况及存在问题 处 理 措 施 及 意 见 被查单位负责人签字: 年 月 日 检查负责人签字: 年 月 日 注：:1、检查类别包括自查、互查、上级检查等；2、存在问题达到事故隐患级别的要填入“事故隐患登记表”。
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安全生产 台账种类: 事故隐患整改 单位名称: 台账编号:
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理账
管台
编号： 号 编号： 号
隐患整改通知单存根 事故隐患整改通知单
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受查单位 检查人 检查时间 存在问题: 检查处理意见: 受查单位意见: 车间（班 年 月 日 级）负责人 事故隐患整改反馈单
: 经 年 月 日安全生产现场检查,你单位存在下述主要问题,限于 年 月 日前整改,并将整改完成情况于整改后3日内填好“隐患整改反馈单”报 。 存在问题： 检 车间（班 年 月 日 查人 级） 签 字 负责人签字 24
： 现将 单位事故隐患整改情况反馈如下：
整改内容： 整改措施: 验收结果: 验收人员(签名): 整改负责人签完成日期 年 月 日 名 反馈日期 年 月 日 25
事故隐患登记表（ 年度）
检受检查 部门(单日位) 期 时间 隐患情况 整改措施 防范措施 成人 人 人 改完 查负责改责任收负责注 整检整验备 26
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安全生产管理台账 台账种类: 危险源（点）监控管理 单位名称: 台账编号:
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危险源(点)监控管理表
年 月 日
单位（部门）名称 主要负责人 评定等级 等级评定机构名称 检测情况 危 险 源 （点）管 理 现 状 评估情况 单位地址 危险源（点）名称 危险源（点）部位 可能引发的后果 监控情况 应急措施 电话 备注 29
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危险源(点)监控管理登记表
可能发序号 单位名称 危险源(点)名称 级别 所在部位 危险因生的危险素 (害) 任人 任人 第一责监控责采取措施 31
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台账种类: 反“三违”活动 单位名称: 台账编号:
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反“三违”活动记录表
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时 间 三违类别 检查方式 年 月 日 时 分 部 门 地 点 车间 班组 岗位 部门负责人 违章指挥自查□ 违章作业□ 违反劳动纪律□ □ 部门检查□ 上级检查□ 其它□“三违”责任人 三违经过及危害分析: 处理情况 年 月 日 结案批准人签 字 经办人签字 记录人签字
注：1、三违类别和检查方法属于哪种就在其上打；2、三违经过及危害分析，是指三违现象可能造成的经济
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损失或社会影响；3、行政处分包括罚款、警告、记过、除名等。
安全生产
台账种类: 生产安全事故管理 单位名称: 台账编号:
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理
账 管台
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生 产 安 全 事 故 上 报 表
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事 故 概 况 发生 时间 发生 地点 事故类别 上报时间 事故损失 事故责任人 事故经过、人员伤亡、财产损失及处理情况：
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生产安全事故分析会议记录
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会议时间 参加人员 签名 会议地点 主持人 记 录 人 事故事故发生 时间 地点 事故 责任人 人 事故主要 次要责任 损失 事故 事 故 原 因 分 析 处 采取防 范措施 意 见 41
理
生产安全事故统计表
事故分析 性年工工别 龄 种 龄 事故简况 序号 发生时间 部门 伤亡者姓名 时间 性质 事故损失 事故类别 事故责任人 42
事 故 管 理 登 记 表
事故发生时间 事故经过及事故原因 事故损失及危害 防范措施及处理意见 备注 事故地点 事故类别 事故性质 事故 责任人 43
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安全生产管理台账 台账种类: 安全生产奖惩 单位名称: 台账编号:
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安 全 生 产 奖 励 记 录
奖励物奖励部门或奖励日期 个人 或现金（元） 主 要 理 由 品 授 奖 部 门 备注 47
安 全 生 产 处 罚 记 录
时姓名 间 （作业种类） 48
工作岗位 处罚原因 处置意见 批准部门 或批准人 事后继续处理情备注 况 49
安全生产管理台账 台账种类: 劳保用品管理 单位名称: 台账编号:
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劳 动 防 护 用 品 采 购 记 录
采购负责防护用品名称 防护用品 生产（经营）单位 购进日许可证号 期 量 期限 （签字）
购进数防护用品使用人 51
劳保用品发放台账（ 年）
部 门：
品名： 姓 名 单数量 位 位
品名： 单数量 品名： 单数量 位 52
品名： 单位 领用数量 日期 领用人签名 合 计 注：1、部门是指领用劳动防护用品的车间、班级等内部生产单位； 2、劳动防护用品按实发品名填写。
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安全生产管理台账
台账种类: 消防器材配置 单位名称: 台账编号:
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消防器材、防护配置情况登记表
编器材名称 号 期 购置日安放位置 量 门 负 责 人 间 数使用部器材管理 更换时备注 55
安全生产
台账种类: 安全值班 单位名称: 台账编号:
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理账管台
安 全 值 班 记 录
值班时 间 安全生产情况： 值班人 班次 天气 值班人签名： 交班时间： 年 月 日 时 分 接班人签名： 交班时间： 年 月 日 时 分 57
班组现场安全管理及隐患排查交接班表
班组： 交班人员： 接班人员： 交班时间： 年 月 日 时 分
排查结果 排查内容 号 1 2 3 4 5 设备设施、工具、附件是否有缺陷 设备设施安全防护装置是否良好 安全运行技术参数是否符合规定 劳动防护用品是否按规定佩戴 是否按操作规程作业 作业区域的安全通道、警示标志、消防设施、6 危 险物品等是否符合要求 是否存在违章指挥、违章作业、违反劳动纪7 律 8 9 应急措施是否落实 其他 58
序当班处置隐患情况 备注 情况 是 否 注：企业可根据此表结合本单位实际调整、完善有关排查内容。
安全生产
台账种类: 安全装备设施登记 单位名称:
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理账
管台 台账编号:
安全装备设施登记台账 安全装备设施情况 安全设施使 用或安装部位名称 管 安全规格型装备设施号 名称 任人 60
出厂日制 造 单 位 期 检测时间 保 养 及 检查情况 理 备注 责 注：1、安全设施安装部位名称：填写安装安全设施的设备、车间或其它地点名称。
2、安全设施：根据安监总危化[2007]225号文，安全设施分为预防事故设施（检测报警设施、设备安全防护设施、防爆设施、作业场所防护设施、安全警示标志）、控制事故设施（泄压和止逆设施、紧急处理设施）、减少与消除事故影响设施（防止火灾蔓延设施、灭火设施、紧急个体处置设施、应急救援设施、逃生避难设施、劳动防护用品和装备）3类。
安全生产管理台账
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台账种类: 高危工艺 单位名称: 台账编号:
化工企业高危生产装置相关情况登记表 企业名称 专职安全员数 年产量（T） 年产量（T） 年产量（T） 主要负责人 主要原 料名称 固定资产（万元）
联系电话 安全生产许可证号 从业人数 主要危险化学品 产品名称 年用量（T） 年用量（T） 年用量（T） 年用量（T） 中间体名称 主要危险工序 化学反应类型 现有的安全措施水□ 氟化□ 氨化□ 磺化□ 加氢□ 重氮化□ 氧化□ 过氧化□ 裂解□ 聚合□ DCS控制□、可编程序控制器□、紧急停车系统□、声光浓度报警□、温度压力液位超限报警□、其硝化 氯化62
□年产量（T） 平 反应放热程度 生产过程存在的危险有害因素 他（填写）_______ 剧烈放热□、中等放热 □、轻度放热□ 高危生产装置自动控制实施情况 高危生产装置名称 自控装置采用情况 设计时已满足自动控制已整改完毕 要求 间） 正在整改（预计完成时尚未整改（预计开始及结束时间） 危险岗位名称 作业人员 姓名 学历 化工从业年限 安全培训证号 专业 填表人： 负责人： 填表日期：
注：此表填写后或有变动应立即到当地安监部门备案。
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安全生产管理台账
台账种类: 危险性作业许可 单位名称: 台账编号:
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危险性作业许可登记表 序号 申请时间 申请部门 申请人 作业证名称（级别） 作业时间 作业地点 作业人 作业内容 监护人 审批人
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台账种类: 职业危害管理 单位名称: 台账编号:
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职业危害管理登记表 序号 场所（岗位） 危害种类 职业病种类 检测情况 接触人
备注 67
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台账种类: 安全生产投入 单位名称: 台账编号:
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安全生产投入登记表 序时间 号 70
资金投入(万单位 项目名称 项目内容 元) 验证备注 人 高考是我们人生中重要的阶段，我们要学会给高三的自己加油打气
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