大承气汤灌肠治疗肠梗阻体会及护理

・６６４・　临床护理　现代中西医结台杂志２００２年第１１卷第　期４月号　有颅内压增高，迅速给予２０　甘露醇２５Ｏ～５００ｍＩ　加人　３．７着力点的检查：有助　确定颅脑损伤的部位和轻　重程度．病情稳定后做ＣＴ检查确诊；如病情有变化时　随时进行ＣＴ复查，必要时进行颅内压力监测。　地塞米松５～１０ｍａ静滴，约１　５～３０分钟滴完，或速尿　２Ｏ～４０ｍｇ静脉推注，以脱水降低颅内压和拮抗自由基　对脑组织的损害（此类药物也是自由基拮抗剂），预肪晌　疝形成　头部物理降温，以减少脑组织耗氧量。　３．４　观察意识状态：是判断颅脑损伤的重要指标．也　是发现颅内血肿与脑疝的重要依据　如有进行件加重的　３．８检查有无脑脊液漏：开放性颅脑损伤合并脑脊液　耳鼻漏者，不要堵塞．应保持引流通畅．并绝对保持鼻　腔及外耳道的清洁．可用无菌敷料敷盖．浸湿后及时更　换，不能使脑脊液逆流人颅内，造成颅内感染。　３．９　合并伤的处理：头皮裂伤者应清刨缝合；开放性　颅脑损伤者应立即备皮，用无菌的纱布将外露脑组织适　当包扎；休克者采用２条静脉通道输液、输血，体克纠　正后，根据颅内压的高低再凋整输液量。　４救护体会　急性颅脑损伤的救护要求急诊专业护士不仅要有较　系统的理论知识，也要有娴熟的操作技术和严格的时问　意识障碍、瞳孔改变及肢体活动障碍或出现锥体束征，　应高度怀疑颅内血肿；清醒患者的躁动或突然昏迷，是　病情加重、脑疝发生的先兆症状；伤后由清醒转为昏迷　或昏迷一清醒一再昏迷，均考虑颅内血肿存在的可能。　３．５观察瞳孔变化及对光反射：是诊断脑疝的主要依　据，应与患者的意识状态共同分析观察。当出现一侧瞳　孔散大、对光反射消失，排除原发性视神经损伤后．应　考虑脑疝存在；若双侧瞳孔散大、对光反射消失．眼球　观念　各项操作技术（如静脉穿刺、吸氧、吸痰、气管插　管、环甲膜切开以及骨折的简易固定等）均要在ｌ～５分　钟内完成，还要分工合作、配合默契，争取抢救时间　一固定伴深昏迷或大脑强直是脑千损伤或重度脑损伤临终　前的表现　３．６　生命体征观察：脉搏、呼吸、血压等生命体征的变　化．能反映出病情变化，若患者出现脉搏缓慢、血压升　高、呼吸深慢多提示颅内压升高。　般需要２名护士，１名担任实际操作，１名负责认真记　录，密切协调，有条不紊．以提高抢救效率　大承气汤灌肠治疗肠梗阻体会及护理　山东省郓城县中医院外科（２７４７００）候西平　张明华２０００年，我科采用大承气汤保留点滴灌肠治疗肠　梗阻４８例，收到满意效果．现报道如下　４典型病例　患者，男，６７岁，因饮食不当致腹痛　腹胀、无矢　王秀玲　ｌ一般资料　本组４８例中，不完全梗阻３０例．完全性梗阻ｌ８　例；男３４例，女ｌ４例；年龄最大７６岁，最小１　７岁；病　程１～３天。　气　不排便３天人院。查体：神志清，精神尚可，痛苦　貌，血压１７．３／１　０．６ｋＰａ，腹部膨隆．叩鼓音．可闻及气　过水声。腹透：腹部有３个直径约４ｃｍ气液平，诊断为　单纯性肠梗阻。予禁食、持续胃肠减压、补液．并予大　承气汤灌肠每天１次．２次后痊愈出院　５体　会　２治疗方法　２．１方药：犬黄１　、厚朴１　５ｇ、枳实ｌ２ｇ、芒硝９ｇ　先　煮枳实、厚朴．后下芒硝、大黄。因大黄、芒硝煎煮时问　短，可增加泻下作用。　因肠结皆由实搏积滞．内结肠胃，热盛而津液大伤　所致，大承气汤的峻下热结作用直接到肠道，疗效明　显．使用安全，无毒副作用。　２．２灌肠方法：将煎好ｌ５０ｍＩ　药液用纱布过滤后灌人　盐水瓶内．保持温度３７～３９　Ｃ．左侧卧位，臀部抬高　１０～１　５ｃｍ，采用～次性输液器接上导尿管．插入肛门　１　５～２０ｃｍ缓慢注Ａ，灌肠后改平卧位至右侧卧位．尽　量推迟排便时间．每天灌肠１次　３疗效观察　显效４０侧（灌肠１～３次治愈出院），有效６例（灌　肠３次缓解）．无敬２例（改手术治疗），总有效率９４　６施护要点　按外科急症护理常规，遵医嘱执行胃肠减压术，抽　出胃内容物，保持胃管通畅。密切观察生命体征变化，　同时观察神色、体态、舌苔、治疗反应、排泄物的质与　量　以便准确地判断病情变化。　急性期患者往往有恐惧心理和急躁情绪．此期应做　好患者思想工作，充分发挥医患双方积极性。