复方大承气汤治疗粘连性肠梗阻疗效观察

临　床论著　Ｃ…ＮＥＳＥ　ＣｏＭＭＵＮＩ　ＴＹ　ＤｏＣ　ＴｏＲＳ　子痫病人抢救治疗体会　心、呕吐或视物不清；③全身小肌肉痉挛、　潘文　景介梅　强直、抽搐、昏迷。根据发病的时间，发生　１５８１００黑龙江省鸡西市妇幼保健院　２４小时内终止妊娠的３６例，其余根据病　情终止妊娠　讨论　１５８１００黑龙江省鸡西市人民医院　摘要目的：探讨子痫病人的抢救治疗　产时子痫１例，产后子痫３例，其他６０例　均为产前子痫。　子痫抢救程序…以镇静、解痉降压　防止并发症的发生为主要目的。①立即　吸氧，置开口器。②静脉推注安定针　１０ｍｇ。③解痉降压：建立两路静脉通道，　给硫酸镁２．５ｇ＋１０％ＧＳ２０ｍｌ缓慢静推，　经过长期临床实践证明，硫酸镁仍是　首选的镇静止抽搐药物，子痫抽搐造成的　机体缺氧状态，加重脑水肿，并使颅压升　效果。方法：分析６４例子痫病人的发病　原因、发病孕周、治疗经过，总结子痫病人　的抢救方法及效果。结果：６４例子痫病　人的抢救治疗效果好，无１例死亡。结　高，硫酸镁作用于周围血管的神经肌肉交　接处，抑制运动神经纤维的冲动，减少乙　酰胆碱释放，对于全身小动脉有解痉作　用，改善脑缺氧状态，减轻脑水肿，并使颅　压下降，抑制抽搐。硫酸镁不抑制中枢神　经，患者意识清楚，便于观察病情及护理。　硫酸镁的疗效与血镁的浓度相关，用量小　效果差，用量大又能使镁中毒，但配合安　定、冬眠１号、苯巴比妥等，可减少硫酸镁　的用量，并减慢其进入血循环的速度，比　论：子痫病人的抢救治疗以镇静、解痉降　压、降颅压、防止并发症的发生效果好。　关键词子痫抢救治疗　并发症　随后静滴硫酸镁１～２ｇ／小时维持，２４小　时总量不超过２５ｇ。同时，另一路给酚妥　拉明针２０～３０ｍｇ，加５％ＧＳ５００ｍｌ静滴，　根据血压调整速度。④降颅压：２０％甘露　醇２５０ｍｌ静滴，３０分钟滴完。⑤纠正酸　中毒，防止心衰发生，５％碳酸氢钠１００～　２００ｍｌ静滴，２５％ＧＳ２０ｍｌ＋西地兰针０．　资料与方法　２００３年１月～２００８年１月收治孕产　妇６５００例，子痫６４例，占同期孕产妇的　总数的０．９８％。年龄与胎次：发病年龄　１８～４２岁，平均３２．８岁。第１胎发病３６　例（５６．２５％），第２胎发病１６例（２５％），　第３胎发病１２例（１８．７６％）其中有子痫　２ｍｇ静推。⑥保护肝、肾功能，防止并发　症。同时给多参监护、特殊护理，防止摔　伤。　结果　单独应用大剂量硫酸镁更安全，而且效果　好。安定有抗抽搐，松弛骨骼肌和平滑肌　的作用，子痫时立即静脉推注安定１０ｍｇ，　可使患者立即处于睡眠状态，松弛肌肉，　病史者１７例（２６．５６％）。职业：干部１　例，工人６例，农民３６例，待业及异地务　工人员２１例。生活区域：生活在城镇及　抢救的６４例中，在家发生抽搐转入　我院５４例，自下级医院治疗过程中发生　抽搐转入我院１０例。６４例中，采用镇　静、解痉、控制血压的治疗方法，未发生严　重的并发症。转入我院的病人中，胎盘早　抽搐停止，但不能完全控制子痫再抽搐。　故与硫酸镁配合治疗子痫效果更好。　总之，对子痫病人在充分应用药物的　同时，把握时机终止妊娠，才能收到良好　的治疗效果。　参考文献　１彭伟．腰一硬联合阻滞与硬膜外阻滞在重　平原地带１３例，生活在山区５１例。发病　季节：冬季发病３２例，春季发病者２０例，　其余病人分散在夏秋季中。发病时孕周：　发病最早者２８“周，最晚发病者为４２　周，平均发病孕周为３４．６周。　剥２例（胎死宫１例），胎膜早破２例，脑　卒中１例，未发生孕产妇死亡。关于终止　妊娠的时机，要根据病人的一般情况，如　果病情严重，应立即终止妊娠，如经积极　诊断：①妊娠２０周后；②以往有或无　高血压病史，前驱症状有头昏、头痛、恶　度子痫前期剖宫产术中的应用．广西医学，　２００７，２９（１２）：１８７５—１８７６．　抢救病情稳定，可尽量延长孕周。本组　复方大承气汤治疗粘连性肠梗阻疗效观察　王守振　１日～１年内发生。临床表现为痛、吐、　胀、闭。全部病例经腹部直立位ｘ线片　确定诊断。其中８０％病人经保守治疗缓　解，２０％又经再次手术治愈。　梗阻的性质：分辨是完全性肠梗阻或不完　全性肠梗阻、高位或低位肠梗阻、单纯性　或绞窄性肠梗阻、机械性或动力性肠梗　阻，做到有的放矢，严格控制非手术治疗　适应证。②禁食水，持续胃肠减压。③积　极纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调。　４７４１５０河南邓州市第三人民医院　资料与方法　方法：应用复方大承气汤。处方组　成：川朴１５ｇ，枳实１２ｇ，炒莱菔子４５ｇ，桃　仁１２ｇ，赤芍１５ｇ，生大黄１５ｇ（后下），芒硝　９～１５ｇ（冲）。此方加水５００ｍｌ，煎成　１９９５年以来收治术后粘连性肠梗阻　④应用抗生素控制感染。⑤应用复方大　承气汤经胃管灌注，每次闭管２～３小时，　患者２００例，男１５０例，女５０例，年龄８～　６８岁，原发疾病包括急性阑尾炎、肝癌、　结肠癌、直肠癌、胃癌、胃穿孑Ｌ、腹膜后肿　瘤等。粘连性肠梗阻发生最早在术后３　天，最晚在术后２０年，８０％病例多在术后　２００ｍｌ，每日１～２剂，２次分服或由胃管　注入，也可灌肠加强通下作用。　粘连性肠梗阻的保守治疗：①明确肠　开放２～３小时。⑥观察病情变化，包括　胃肠减压量及颜色，腹胀改变情况，肠鸣　音改变及有无排气排便等。　６Ｏ中国社区医师・医学专业半月刊２００８年第９期（第１Ｏ卷总第１８１５期　维普资讯 http://www.cqvip.com 改良新式剖宫产２４２例临床分析　钟向真　５２３９００广东省东莞市太平人民医院妇产科　摘要　目的：评价改良新式剖宫产的临　腹直肌前鞘与皮肤等长。用血管钳自正　中分开腹直肌，术者与助手各用双手食、　中指重叠后向两侧拉开松解腹直肌，提起　腹膜用刀切开小口，用手上下撕开扩大腹　膜切口，暴露子宫下段…。②改良新式剖　（Ｐ＜０．０５）。手术时间Ａ组４０±８分钟，　Ｂ组３６±６分钟；切口长度Ａ组１３±１．７　ｅｍ，Ｂ组１２±１．３ｅｍ；两组比较差异无显　著性。　讨论　床治疗效果。方法：将符合纳入标准的　４５２例研究对象随机分成两组，Ａ组２１０　例采用新式剖宫产术式，Ｂ组２４２例采用　宫产横切口开腹方法：选择下腹部两髂前　上棘连线下２—３ｅｍ处为切口部位。常　规消毒、铺巾，在切口部位做横直切口，长　改良组剖宫产横切口开腹方式主要　为两头为钝性撕开，使血管及神经破坏较　改良新式剖宫产术式。比较两组切口两　１１—１３ｃｍ，横行直切开皮肤全层，正中切　少，使术后疼痛明显减轻　。筋膜层为　侧角部筋膜下出血率、缝合腹膜时间、术　开皮下脂肪２—３ｅｍ，术者助手分别两手　撕开的方法，手指提起筋膜层，使切口周　后疼痛（中重度）、术后病率、手术时间及　食指重叠向两侧钝性分离脂肪层与皮肤　围的筋膜与腹直肌及腹外斜肌分离让切　切口长度。结果：切口两侧角部筋膜下出　等长。横行切开两侧腹直肌前鞘长２—　口更松弛，有利于胎头的娩出，故可缩短　血率、缝合腹膜时间、术后疼痛、术后病　３ｅｍ后术者与助手各用两手食指重叠向　切口长度。筋膜两侧角部为腹外斜肌、腹　率，组间比较差异有显著性，Ａ组均优于　两侧钝性撕开筋膜层，与皮肤等长。用血　内斜肌、腹横机腱交会处，，钝性分离可减　Ｂ组。手术时间、切口长度．两组比较差　管钳自正中分开腹直肌，术者与助手各用　少出血，减少筋膜下血肿的发生。本改良　异无显著性。结论：该术式具有损伤少、　双手食、中指重叠后向两侧拉开松解腹直　法腹膜为推薄后横行剪开，既减少了出　术后疼痛轻、病率低、易被广大患者所接　肌，提起腹膜用剪刀剪小口，推薄腹膜后　血，又使腹膜切口整齐，大大缩短了缝合　受等优点。　向两侧剪开腹膜，暴露子宫下段。　腹膜的时问，减少了切口的机械性损伤，　关键词新式剖宫产　临床分析　观察指标：①切口长度；②切口两侧　减少了粘连　。两组比较切口两侧角部　角部筋膜下出血率；③缝合腹膜时问；④　筋膜下出血率及缝合腹膜时间有显著性　资料与方法　术后疼痛（中重度）；⑤术后病率；⑥手术　差异，可缩短手术时间。经临床实践总　２００４年６月一２００５年６月行剖宫手　时间。　结，证明该术式以筋膜下出血少，手术损　术者４５２例，随机分成两组，Ａ组共２１０　统计学方法：采用ＳＰＳＳ统计软件进　伤减少，术后疼痛轻，术后病率低等诸多　例为新式剖宫产方式，Ｂ组共２４２例为改　行检验，计数资料采用　检验，计量数据　优点，易被该广大医患所接受。　良新式剖宫产横切口方式。两组在年龄、　用均数±标准差（Ｘ±ｓ）表示。　手术指征及麻醉方法选择上基本相同，差　参考文献　异无显著性。　结果　１苏应宽，刘新民　妇产科手术学　第２版．北　方法：①新式剖宫产横切口开腹方　切口两侧角部筋膜下出血率Ａ组　京：人民卫生出版社，１９９８：４２—４４　法：选择下腹部两髂前上棘连线下２—　２５．７％，Ｂ组１５．７％；缝合腹膜时间Ａ组　２　田冰．新式改良式剖宫产术的特殊并发症　３ｅｍ处为切口部位，常规消毒、铺巾，在切　６０±３６秒，Ｂ组４０±２５秒；术后疼痛Ａ　及其预防　中华中西医杂志，２００５，６（１７）：　口部位做横直切口，长１２—１５ｅｍ，横行直　组１２例，Ｂ组４例；术后病率Ａ组２４例，　３乔宗旭．新式剖宫产缝合腹膜１２０例疗效　切开皮肤全层，正中切开皮下脂肪２—　Ｂ组１３例；以上组问比较差异有显著性　观察　中国误诊学杂志，２００５，５（１５）：２８—　３ｅｍ，向两侧钝性分离脂肪层，横行剪开　３８　梗阻以上肠管内容（气体和积液），纠正　性机械性肠梗阻早期或动力性肠梗阻。　结果　水电解质紊乱和酸碱平衡失调，促进梗阻　非手术治疗期间，必须严密观察，注　保守治疗有一定的时限性。一般在　处及以上肠管血液循环畅通。中医方剂　意腹痛、腹胀是否减轻，肛门有无排气排　发病后５天内进行，本组２００例全部先经　大承气汤的治疗原则是通里攻下，行气活　便，胃肠减压的量及颜色，腹部有无压痛　保守治疗，其中１６０例在５天内得到缓　血。方中大黄、芒硝攻结通下，枳实行气　及范围大小，肠鸣音改变；监测体温、白细　解，１—２天缓解４０例（２５％），３天缓解　导滞，川朴宽中下气，炒莱菔子消食降气，　胞计数变化，反复腹透观察肠道气体运行　７０例（４３％），４—５天缓解５０例（２２％）。　桃仁、赤药活血化瘀。本方促进胃肠蠕　情况。若观察期间病情不见好转或日趋　超过５天未缓解者，应积极手术探查。这　动，增加胃肠道容积，改善肠管血液循环，　严重，应立即放弃非手术疗法，采用手术　些病例术中发现梗阻很重，必须行手术缓　降低肠道毛细血管通透性。粘连性肠梗　治疗。　解或部分肠胃管已发生绞窄。　阻在中医辨证为阳明腋实热证，症见潮热　谵语，腹胀满硬痛拒按，大便不通，脐腹胀　参考文献　讨论　痛，按之坚硬有块，舌苔老黄干燥或焦黑　ｌ杨金慎，张书锋　肠梗阻　见：＋ＪＬ￣＇Ｉ－科危急　粘连性肠梗阻发生于腹部各种手术　起刺，脉沉实有力或滑数。中西医结合综　症学　第ｌ版、郑州：河南医科大学出版社，　后，发生率约５％。一旦发生，给病人的　合施治，严格控制适应证，取得了较好疗　１９９６、　身心造成极大伤害，约２０％的病人仍需　效。　２郭有儒　复方大承气汤的临床应用　宁夏医　要再次手术治疗。　粘连性肠梗阻非手术治疗的适应证：　学杂志，２００６，６：２８—２９．　中西医结合治疗粘连性肠梗阻的作　适于单纯性机械性不全性肠梗阻（如广　３　罗梅　复方大承气汤促肛门排气时间提前　的临床观察．实用护理杂志，２０００，５：３７．　用机制。西医治疗肠梗阻的原则为减轻　泛粘连、肠道炎症、肠道蛔虫症等），单纯　中国社区医师・医学专业半月＂Ｔ】Ｉ２００８年第９期（第１０卷总第１８６期）６１