推拿与关节腔内注射玻璃酸钠配合肌力训练治疗膝关节骨性关节炎

推拿与关节腔内注射玻璃酸钠配合肌力训练治疗膝关节骨性关节炎

作者：高敏 陈瑜 谢苏娟 资润

来源：《中国医学创新》2011年第32期

【摘要】 目的 研究推拿与关节腔内注射玻璃酸钠配合肌力训练治疗膝关节骨性关节炎的疗效。方法 选择60例膝关节骨性关节炎患者，随机分为推拿与关节腔内注射玻璃酸钠配合肌力训练组（治疗组）和推拿与关节腔内注射玻璃酸钠组（对照组）各30例，对患者治疗前与治疗35 d后下肢日常活动能力及患肢疼痛程度进行评定。结果 治疗后，两组患者的症状均有减轻，但治疗组在缓解疼痛、改善下肢功能方面明显优于对照组（ 【关键词】 膝关节骨性关节炎； 推拿； 玻璃酸钠； 肌力训练

膝关节骨性关节炎（osteoarthritis,OA）是以关节骨及软骨的退行性改变为主的疾病，多见于中老年人，且随年龄增长而症状逐渐加重。膝关节骨性关节炎最显著的症状是疼痛，并伴有不同程度的功能障碍。笔者所在科推拿与关节腔内注射玻璃酸钠配合肌力训练治疗OA 30例效果满意，现报道如下。 1 资料与方法

1.1 一般资料 选择60例0A患者随机分为推拿与关节腔内注射玻璃酸钠配合肌力训练治疗组和推拿与关节腔内注射玻璃酸钠对照组各30例。治疗组中男12例，女18例，年龄38~85岁，病程1~30年。对照组中男11例、女19例，年龄39~82岁，病程1~32年。诊断依据参考1995年美国风湿病学会推荐的膝关节骨关节炎的诊断标准（2）以下指标中3项以上阳性：晨僵在检查显示骨质增生；关节未触及发热。

1.2 方法 治疗组：推拿手法以滚、推、按、拿、搬、拨、搓等方法为主，取穴主要有梁丘、伏兔、膝眼、阳陵泉、足三里，膝关节腔注射玻璃酸钠注射液2 ml（商品名施沛特，山东博士伦福瑞达制药有限公司）。每周注射1次，5周为1疗程。肌力训练：（1）指导患者在家中进行训练。等长运动（直腿抬高方法）

次

，1次/d,酌情可置抗阻于足踝；屈膝

90°的等张运动，10 min/次，1次/d；股四头肌收缩，10 min/次，1次/d。（2）在医院应用CYBEX-600型等速运动装置进行训练。对患者进行屈伸肌力等速向心训练，运动速度谱为：60°/s、90°/s、120°/s、180°/s、180°/s、120°/s、90°/s、60°/s、30°/s，每种速度重复20次，中间

［1］

：（1）膝关节中等程度疼痛。

以内；运动时髌骨有摩擦音；肿胀；X线

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休息30 s。9种运动速度共进行180次收缩，共计为1个训练单位，休息3 min后再完成一个训练单位的练习。依患者适应情况可逐渐增至3个训练单位。每周5次共训练5周。对照组：推拿手法与关节腔注射玻璃酸钠注射的方法同治疗组。

1.3 疗效评定 治疗前和治疗5周后，应用视觉模拟评分法（VAS）评定弯膝平地行走疼痛分值，总分为100分。下肢常见日常活动能力评定（ADL），即室内行走、登楼梯（上楼下楼）、坐位立起、下蹲5个项目每项2分，能独立完成为2分，需要帮助或借助器具完成为1分，总分为10分。

1.4 统计学处理 采用SPSS 11.5软件进行分析，所有统计检验均采用双侧检验，治疗前后的变化采用配对 2 结果

治疗前，两组患者室内行走疼痛VAS评分及下肢常见日常活动能力评定（ADL）均无显著性差异；治疗后，两组患者的行走疼痛评分均较治疗前明显降低（治疗组

3 讨论

膝关节骨性关节炎是一种慢性退行性疾病，病程较长。通过本组临床对照研究结果说明，在推拿、关节腔注射玻璃酸钠的基础上配合肌力训练是有效控制或缓解膝关节骨性关节炎病情发展的有效方法之一。

中医认为膝关节骨性关节炎归属“痹症”，推拿疗法具有舒筋活络、宣通气血、止痛、散瘀消肿、剥离粘连和祛风寒除湿等作用。

透明质酸钠作为人体内广泛存在着的一种生理活性物质、作为关节滑液的主要成分，在关节腔内起着润滑、屏障和发挥弹性缓冲应力作用。关节腔内注入高分子、高浓度、高粘弹性的透明质酸钠，使其覆盖于关节软骨表面，保护软骨，抑制炎症反应，促进软骨的修复。 肌力的改变在膝关节骨性关节炎病程中起重要作用，膝关节骨性关节炎可导致膝屈伸肌力下降，而肌肉是重要的震动吸收装置，有利于稳定关节，因此，肌力的下降导致关节稳定性下降，此外关节疼痛，活动受限，也使得膝周肌腱、韧带等组织的强度下降，导致关节的稳定性进一步下降。膝关节不稳，导致胫股关节、髌股关节面应力分布异常，促进膝关节骨性关节炎的恶化。因此，增强肌力、提高膝关节的稳定性是膝关节骨性关节炎康复的关键之一。无论是从打破肌萎缩、关节不稳、疼痛三者之间的恶性循环考虑，或是从提高功能性行为能力出发，肌力训练均不可缺少

［2］

检验。

，

。肌力训练作为一种有效的手段，已广泛应用于膝关节骨性关节炎的

治疗中。在治疗过程中应注意：（1）选择适宜的治疗方法，在膝关节骨性关节炎的治疗中，

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究竟哪种肌力训练法最有效尚无定论，可根据患者的实际情况、器械设备，灵活选用治疗方法。（2）应遵循循序渐进、个体化和适度的原则，过度的训练会造成骨关节的损伤，加重炎症和疼痛。（3）注意健侧肌力训练，随着疾病的发展，健膝屈伸肌功能也可能会有一定程度的下降，适度训练是必要的。 参 考 文 献

［1］ 孙瑛.实用关节炎诊断与治疗学.北京：北京大学医学出版社，2002:319-

［2］ 倪国新.肌力训练在膝关节骨性关节炎治疗中的应用.中国康复医学杂志，1999,14（6）：280-

（收稿日期：2011-09-29） （本文编辑：郎威）