姓名学院性别学号专业班级实习基本情况实习单位名称实习单位详细地址实习岗位实习单位联系人起止时间联系电话至联系电话实习单位鉴定综合评价：□优秀（90以上） □良好（75～89） □合格（60～74） □不合格（60以下） 实习单位指导教师签名： 实习单位盖章： 学院指导教师评价： 签名： 年 月 日 备注：
1.本表中对实习学生的评价项目和综合评价必须由实习单位（或实习指导教师）填写、并有实习单位盖章，否则本表视为无效；
2.本表作为档案信息将装入学生档案袋；
3.本表交到所属学院，学院指导教师要在评价栏签署评价和签名。
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