编号：08001
监理企业 （申请人） 监理项目名称 监理内容 监理企业 （开户银行帐号） 监理合同额（万元） 申请拨款事由 监理费金额（元） 已拨入专户金额（元） 大写： 申请拨付金额（元） 小写： 建设单位意见： 工程代表： 年 月 日 （盖章） 工程管理部门意见： 负责人： 年 月 日 （盖章） 专户管理机构意见： 负责人： 年 月 日 （盖章） 拨付记录 专户机构经办人 收款单位 经办人 联系电话 联系电话 注：1、申请拨款事由栏目填写工程形象进度；2、此表一式二份，监理企业、专户管理机构各留存一份。3、监理内容栏目填写监理工程范围内全部分项内容。
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