科 室： 适 处方 应 年 序号 龄 症 诊 断 是否 完整 书写 抗菌药物名称 联用 情况 使用 抗菌 药物 ＜ 24h Ⅰ ＜ 48h Ⅱ ＜ ＞ 72h 72h Ⅲ 超权限 合理 用药 是否 是否 药物 特殊 术前、术中、术后） 、 疗程 抗菌
日期： 用法、 剂量、 （优良差） 是否 使用 结论、备注 预防用药、 处方 （围手术期用药： 治疗 医师 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 总计 A= B= C= D= O= 平 均 % A（使用注射剂的处方数）= C(抗菌药物用药品种总数)= O（合理处方总数）= 说明：合理划√ 不合理划× 用药评价：
B（注射剂使用百分率= E/处方总数）×100 %= D（平均每张处方用抗菌药物药品种数 = C/处方总数）= P（合理处方百分率=O/处方总数）×100 %= P=
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