２００９年ｌ０月第４８卷第１Ｏ期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｉｎｔｅｒｎ Ｍｅｄ．Ｏｃｔｏｂｅｒ ２００９，Ｖｏ１．４８，Ｎｏ．１０ ８８５· 标准与讨论． 急性ＳＴ段抬高心肌梗死溶栓治疗 中国专家共识（２００９年版） 忽性ｓＴ段抬高心肌梗死溶栓治疗中国专家共识组 前言 个世纪以前冠状动脉阻塞的临床表现即被发现，但直 到１９８０年才证实梗死动脉血栓性栓塞是ｓＴ段抬高心肌梗 死（ＳＴＥＭＩ）的主要原因…。溶栓治疗是通过溶解动脉或静 脉血管中的新鲜血栓使血管再通，从而部分或完全恢复组织 和器官的血流灌注。自１９５９年链球菌培养液提取物链激酶 首次用于治疗血栓栓塞性疾病以来，溶栓广泛用于心肌梗 死、缺血性脑卒中和静脉血栓栓塞性疾病的急性期治疗。溶 栓治疗不但能开通闭塞的冠状动脉血管，而且使心肌梗死的 病死率明显下降 。虽然，近年来经皮冠状动脉介入治疗 （ＰＣＩ）技术的快速发展使溶栓在心肌梗死急性期治疗中的 应用有所减少，但是溶栓治疗具有快速、简便、经济、易操作 的特点，仍然是再灌注治疗的重要方法。即使在欧美国家， 急性心肌梗死的再灌注治疗中溶栓与直接ＰＣＩ的比例相当。 国际上多项注册研究显示，虽然ＰＣＩ治疗近年来增长迅速， 但仍有接近４０％的患者接受溶栓治疗 。此外，新型溶栓 药物的研发大大提高了溶栓的开通率和安全性。 在中国进行的ＣＯＭＭＩＴ（１９９９—２００５年）研究显示，发 病２４ ｈ以内未计划行ＰＣＩ的ＳＴＥＭＩ患者，仅有约半数 （５４％）接受了溶栓治疗 Ｊ。ＧＲＡＣＥ（２００２—２００３年）注册 研究显示，大学附属医院登记的ＳＴＥＭＩ患者中，溶栓治疗仅 占１０％，ＰＣＩ接近５０％，但仍有超过３０％的患者没有再灌注 治疗 。ＣＲＥＡＴＥ研究（２００１—２００４年）中国资料显示， １ １．５％患者接受ＰＣＩ治疗，溶栓治疗５２．５％，未行再灌注治 疗占３７．６％。溶栓治疗的患者中绝大多数（９０％）应用非选 择性溶栓药物，应用组织型纤溶酶原激活剂（ｔ—ＰＡ）者仅占 ２．７％ｆ 在目前国内经济和医疗资源分布不均衡的条件下，溶栓 治疗具有重要地位，尤其是经济不发达地区。临床实践中， 各种原因导致的时间延迟大大降低了直接ＰＣＩ的优势。近 期在北京的调查显示，ＳＴＥＭＩ患者门一球囊扩张时间达到指 南要求的比例仅有１９％ｌｌＯ ３。对于不能通过直接ＰＣＩ达到理 想再灌注治疗（有经验的团队以及门一球囊扩张时问＜９０ ｎｌｉｎ）的患者，溶栓治疗仍然是较好的选择。国内ＳＴＥＭＩ救 治的现状是，再灌注治疗比例仍然有很大的改善空间，大医 院ＰＣＩ治疗比例可达到半数，基层医院更多进行溶栓治疗， ＤＯＩ：１０ ３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０５７８—１４２６．２００９．１０．０３４ 通信作者：胡大一，北京大学人民医院心脏中心，１０００４４ Ｅｍａｉｌ：ｈｅａｒｔ＠ｐｕｂｌｉｃ．ｆｈｎｅｔ．ｃｎ．ｎｅｔ 但以非纤维蛋白特异性溶栓药物为主，相当比例的患者没有 在有效的时间窗内得到有效再灌注治疗。应该积极推进规 范的溶栓治疗，以提高我国急性ＳＴＥＭＩ再灌注治疗的比例 和成功率。 二、溶栓药物及分类 血栓的主要成分之一是纤维蛋白，溶栓药物能够直接或 间接激活纤维蛋白溶解酶原变成纤维蛋白溶解酶（纤溶 酶）。纤溶酶能够降解不同类型的纤维蛋白（原），包括纤维 蛋白原、单链纤维蛋白，但对交链纤维蛋白多聚体作用弱。 同时，纤溶酶原激活剂抑制物也参与调节该过程，活化的纤 溶酶受Ｏｔ一抗纤溶酶的抑制以防止纤溶过度激活。溶栓药物 多为纤溶酶原激活物或类似物，其发展经历从非特异性纤溶 酶原激活剂到特异性纤溶酶原激活剂，从静脉持续滴注药物 到静脉注射药物。 １．非特异性纤溶酶原激活剂：常用的有链激酶和尿激 酶。链激酶进入机体后与纤溶酶原按１：１的比率结合成链 激酶一纤溶酶原复合物而发挥纤溶活性，链激酶一纤溶酶原复 合物对纤维蛋白的降解无选择性，常导致全身性纤溶活性增 高。链激酶为异种蛋白，可引起过敏反应和毒性反应，避免 再次应用链激酶。尿激酶是从人尿或肾细胞组织培养液中 提取的一种双链丝氨酸蛋白酶，可以直接将循环血液中的纤 溶酶原转变为活性的纤溶酶，非纤维蛋白特异性。无抗原性 和过敏反应，与链激酶一样对纤维蛋白无选择性，价格便 宜㈩。 ２．特异性纤溶酶原激活剂：临床最常用的为人重组 卜ＰＡ（ｒｔ—ＰＡ，阿替普酶），系通过基因工程技术制备，具有快 速、简便、易操作、半衰期４～５ Ｉｎｉｎ、安全性高、无抗原性的特 点。可选择性激活血栓中与纤维蛋白结合的纤溶酶原，对全 身性纤溶活性影响较小，因此出血风险降低。目前，其他特 异性纤溶酶原激活剂还包括基因工程改良天然溶栓药物及 ｔ－ＰＡ的衍生物，主要特点是纤维蛋白的选择性更强，血浆半 衰期延长，适合弹丸式静脉推注，药物剂量和不良反应均减 少，使用方便。已用于临床的ｔ－ＰＡ的突变体有瑞替普酶 （ｒ—ＰＡ），兰替普酶（ｎ—ＰＡ）和替奈普酶（ＴＮＫ—ｔＰＡ）等。 ＧＵＳＴＯ研究显示，ｒｔ—ＰＡ加速给药组开通冠状动脉优于链激 酶，每治疗１０００例患者减少１０例死亡 。临床研究提示 ｒ－ＰＡ和ＴＮＫ—ｔＰＡ与ｔ－ＰＡ加速给药疗效相似，但是给药方便， 更适合院前溶栓。不同溶栓药物的比较见表１。 三、溶栓治疗 溶栓治疗的获益取决于开始溶栓的时问。心肌梗死发 ８８６· 中华内科杂志２００９年１Ｏ月第４８卷第ｌＯ期Ｃｈｉｎ Ｊ｜ｎｔｅｍ Ｍｅｄ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２００９，Ｖｏ１． ８，Ｎ ．１ 表１不同溶栓药物主要特点的比较 注： 体重＜６０ ｋｇ，剂量为３Ｏ ｍｇ；每增加１Ｏ ｋｇ，剂量增加５ ｍｇ；直至体重＞９０ ｋｇ，最大剂量为５０ ｍｇ； 不同临床试验中不同剂量方案的冠 状动脉开通率略有不同 生后，血管开通时间越早，能挽救的心肌就越多。溶栓治疗 越早越好，院内溶栓治疗应该在患者到达医院的３０ ｍｉｎ内 进行。如有条件可进行院前溶栓，但院前溶栓需要具备以下 条件：（１）急救车上有内科医生；（２）良好的医疗急救系统， 配备有传送心电图的设备，能够解读心电图的全天候一线医 务人员；（３）有能负责远程医疗指挥的负责医生” 。目前国 内还均为医院内溶栓治疗。 １．溶栓的适应证：首先，患者应明确诊断为ＳＴＥＭＩ，并符 合下列情况：（１）ＳＴＥＭＩ症状出现１２ ｈ内，心电图两个胸前 相邻导联ｓＴ段抬高≥０．２ ｍＶ或肢体导联ｓＴ段抬高≥０．１ ｍＶ或新出现（可能新出现）的左束支传导阻滞的患者；（２） ＳＴＥＭＩ症状出现１２～２４ ｈ内，而且仍然有缺血症状以及心 电图仍然有ｓＴ段抬高。非ｓＴ段抬高心肌梗死及不稳定心 绞痛，溶栓治疗不但无益，可能有害。溶栓治疗不需要等待 心肌损伤标志物升高，尤其是一些就诊较早的ＳＴＥＭＩ患者。 ２．禁忌证和注意事项：溶栓前，应了解患者是否存在溶 栓禁忌证 Ｊ４］。ＳＴＥＭＩ患者如有发生致命性出血的风险应当 选择ＰＣＩ而非溶栓治疗。年龄＞７５岁的患者，建议首选 ＰＣＩ，如选择溶栓治疗，应慎重选择剂量并密切注意出血并发 症。合并心源性休克的ＳＴＥＭＩ患者应该紧急进行血运重建 治疗，如ＰＣＩ或冠状动脉旁路移植术（ＣＡＢＧ）。如无条件或 上述治疗明显延迟，可考虑进行溶栓治疗。右室心肌梗死的 患者常常合并低血压，尽管溶栓疗效不确切，但如不能行 ＰＣＩ，仍可考虑溶栓治疗。心肺复苏过程中进行溶栓可能无 效 。 溶栓治疗的绝对禁忌证：（１）出血性卒中或原因不明的 卒中；（２）６个月内的缺血性卒中；（３）中枢神经系统创伤或 肿瘤；（４）近期（３周内）的严重创伤、手术、头部损伤；（５）近 期（１个月）胃肠道出血；（６）主动脉夹层；（７）出血性疾病； （８）难以压迫的穿刺（内脏活检、腔室穿刺）。 溶栓治疗的相对禁忌证：（１）６个月内的短暂性脑缺血 发作（ＴＩＡ）；（２）口服抗凝药物；（３）血压控制不良『收缩压 ≥１８０ ｍｍ Ｈｇ（１ ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３ ｋＰａ）或者舒张压≥１１０ ｍｍ Ｈｇ］；（４）感染性心内膜炎；（５）活动性肝肾疾病；（６）心 肺复苏无效。 ３．溶栓与ＰＣＩ的选择：ＳＴＥＭＩ患者再灌注治疗策略的 选择是一个复杂的临床问题。原则上，无论采取何种再灌注 策略，关键是尽量缩短心肌缺血时间，即从症状发作到开始 再灌注治疗的时间。与溶栓比较，直接ＰＣＩ能更有效开通梗 死相关血管，严重出血并发症减少，应鼓励有条件、有经验并 且能进行２４ ｈ ＰＣＩ的医院积极开展直接ＰＣＩ。但是直接ＰＣＩ 的疗效受时间延迟影响，如果ＰＣＩ相关延误超过６０—１１０ ｍｉｎ（与患者年龄、梗死部位及症状发作的时间有关），ＰＣＩ的 优势消失。国际指南建议ＳＴＥＭＩ患者应该在首次医疗接触 ９０ ｒａｉｎ内进行球囊扩张 １４，１６］。总之，应该根据患者症状发 作的时问、心肌梗死的危险性、出血并发症的危险和转运至 导管室所需时间，综合考虑选择恰当的血管开通策略 （图１）。 确诊ＳＴＥ￣ＩＩ 评估时间和风险 症状发作的时间 ·￥ＴＥ￣Ｉ的风险分层 ·溶栓的风险 ·ＰＣＩ延迟的时间（包括转运ＰＣＩ） 有ＰＣＩ条件 无ＰＧＩ条件 发病３￣１２ ｈ Ｉ Ｉ发病＜３ ｈ ９０ ｍｉｎ内转运 ＿是— Ｌ—互—— 直接ＰｃＩ ｆ ｝心肌再灌注成功ｆ Ｉ未得到有效再灌注 择期ＰＣＩ ｌ ｌ补救ＰＣＩ ａ：具备２４ ｈ进行ＰＣＩ的条件及有经验的团队，并且就诊一球囊扩 张时间在９０ ｍｉｎ内 图１ ＳＴＥＭＩ患者再灌注治疗策略的选择 根据患者到达的首诊医院采取最佳的再灌注方法，符合 溶栓适应证及无禁忌证的ＳＴＥＭ！患者，下列情况首选溶栓： （１）不具备２４ ｈ急诊ＰＣＩ治疗条件的医院；（２）不具备２４ ｈ 急诊ＰＣＩ治疗条件也不具备迅速转运条件的医院；（３）具备 ２４ ｈ急诊ＰＣＩ治疗条件，患者就诊早（症状持续≤３ ｈ），而且 中华内科杂志２００９年ｌ０月第４８卷第ｌ０期Ｃｈｉｎ ＪＩｎｔｅｒｎＭｅｄ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２００９，Ｖｏ１．４８，Ｎｏ．１０ ８８７· 直接ＰＣＩ明显延迟；（４）具备２４ ｈ急诊ＰＣＩ治疗条件，患者 就诊时症状持续＞３ ｈ，但就诊一球囊扩张与就诊一溶栓时间 相差（ＰＣＩ相关的延误）超过６０ ｍｉｎ或就诊一球囊扩张时间超 过９０ ｒａｉｎ。 壁心肌梗死患者出现一过性窦性心动过缓、窦房阻滞伴有或 不伴有低血压。 六、溶栓的辅助治疗 抗血小板和抗凝药物能够提高溶栓的疗效。 １．抗血小板治疗： 四、常用溶栓药物的剂量和用法 ＳＴＥＭＩ患者明确诊断后应该尽早用药，理想的就诊至静 （１）阿司匹林：所有ＳＴＥＭＩ患者，只要没有禁忌证，立即 脉用药时间是３０ ｍｉｎ内，规范的用药方法、剂量以及辅助抗 栓治疗是获得最佳疗效的保证 。国内临床常用的为尿激 嚼服阿司匹林３００ ｍｇ，此后应当长期服用阿司匹林，７５～１６０ ｍｇ／ｄ。阿司匹林过敏者，氯吡格雷替代。因胃肠道损伤不 酶和阿替普酶，瑞替普酶占少部分。 １．尿激酶：１５０万单位（２．２万单位／ｋｇ）溶于１００ ｍｌ注 射用水，３０～６０ ｒａｉｎ内静脉滴入。国内进行的最大规模的尿 激酶注册研究显示，９０ ａｒｉｎ冠状动脉造影证实血管开通率为 ７２．６％。该研究的方案为：静脉滴注尿激酶１５０万单位共 ３０ ｍｉｎ（少数病例根据体重使用１００万单位与２００万单位）， 溶栓开始后１２ ｈ，皮下注射７５００ ＩＵ肝素钙，之后每ｌ２小时 皮下注射７５００ ＩＵ持续３～５ ｄ 。 ２．阿替普酶：（１）９０ ｍｉｎ加速给药法：首先静脉推注１５ ｍｇ，随后３０ ｍｉｎ持续静脉滴注５０ ｍｇ，剩余的３５ ｍｇ于６０ ｍｉｎ持续静脉滴注，最大剂量１００ ｍｇ。（２）３ ｈ给药法：首先 静脉推注１０ ｍｇ，随后１ ｈ持续静脉滴注５０ ｍｇ，剩余剂量按 １０ ｍｇ／３０ ｍｉｎ静脉滴注，至３ ｈ末滴完，最大剂量１００ ｍｇ。 ＴＵＣＣ研究比较了阿替普酶９０ ｍｉｎ ５０ ｍｇ给药方法 （８ ｍｇ静脉推注，随后４２ ｍｇ静脉滴注）与尿激酶（１５０万单 位）３０ ｎｌｉｎ给药直接对照的小样本研究，结果显示阿替普酶 组的再通率明显较高，但其ＴＩＭＩ血流达到Ⅲ级的比例仅有 ４８％，逊于１００ ｍｇ研究中ＴＩＭＩ血流Ⅲ级的比例 。但目前 没有阿替普酶５０ ｍｇ与１００ ｍｇ直接比较的前瞻性随机对照 研究。 ３．链激酶：链激酶１５０万单位，３０～６０ ｍｉｎ静脉滴注。 ４．瑞替普酶：１０ ＭＵ瑞替普酶溶于５～１０ ｍｌ注射用水， 静脉推注时间大于２ ｍｉｎ，３０ ｒａｉｎ后重复上述剂量。 五、疗效评估 溶栓开始后６０～１８０ ｍｉｎ应当监测临床症状、心电图ｓＴ 段抬高程度及演变和心律的变化。冠状动脉造影ＴＩＭＩ ＩＩ或 Ⅲ级血流是评估冠状动脉血流灌注的“金标准”，但临床中 并非常规用于评价是否溶栓成功。临床常用的问接判定指 标包括症状、心电图、心肌酶学峰值、再灌注心律失常，其中 心电图和心肌损伤标志物峰值前移最重要。而临床判断溶 栓治疗失败，应首选进行补救性ＰＣＩ。 １．溶栓治疗开始后６０～９０ ｒａｉｎ内ｓＴ段抬高至少降低 ５０％（新指南推荐９０ ｍｉｎ进行临床评价）。 ２．患者在溶栓治疗后２ ｈ内胸痛症状明显缓解，但症状 不典型的患者很难判断。 ３．心肌损伤标志物的峰值前移，血清心肌型肌酸激酶 同工酶酶峰提前到发病ｌ２—１８ ｈ内，肌钙蛋白峰值提前到 １２ ｈ内。 ４．溶栓治疗后２～３ ｈ内出现再灌注心律失常，如加速 性室性自主心律、房室阻滞或束支阻滞突然改善或消失，下 能耐受者，建议给予质子泵抑制剂（ＰＰＩ）联合阿司匹林。 （２）ＡＤＰ受体拮抗剂：目前常用的ＡＤＰ受体拮抗剂有氯 吡格雷和噻氯匹定，但噻氯匹定粒细胞减少症和血小板减少 症的发生率高于氯吡格雷，不作为首选药物。ＣＯＭＭＩＴ— ＣＣＳ２ｌ８ 和ＣＬＡＲＩＴＹ—ＴＩＭＩ２８【１９ ３研究证实，药物溶栓治疗联合 应用氯吡格雷和阿司匹林，优于单用阿司匹林。溶栓治疗的 患者如没有明显出血危险，７５岁以下的患者首剂３００ ｍｇ负 荷，此后氯吡格雷７５ ｍｇ／ｄ，至少１４ ｄ，并考虑长期治疗１年。 ７５岁以上的患者不使用负荷剂量。正在使用噻氯匹定或氯 吡格雷并准备ＣＡＢＧ的患者，应当暂停氯吡格雷至少５ ｄ，最 好７ ｄ，紧急血运重建除外。 （３）糖蛋白Ⅱｈ／ｍａ抑制剂：糖蛋白Ⅱｂ／ＩＩＩａ抑制剂与溶 栓药物联合可提高疗效，但出血并发症增加。阿昔单抗和半 量瑞替普酶或替奈普酶联合使用进行再灌注治疗对前壁心 肌梗死、年龄＜７５岁，没有出血危险因素的患者可能有益， 可预防再梗死以及ＳＴＥＭＩ的并发症。但是临床研究显示， 糖蛋白Ⅱｂ／１１Ｉ ａ抑制剂与溶栓联合没有降低病死率 。 。 尤其对７５岁以上的患者，因为出血风险明显增加，不建议药 物溶栓与糖蛋白Ⅱｂ／ｍａ抑制剂联合。 ２．抗凝治疗： （１）普通肝素（ＵＦＨ）：应用特异性纤溶酶原激活剂（如 阿替普酶、瑞替普酶）治疗时，ＵＦＨ剂量：溶栓前给予冲击量 ６０ Ｕ／ｋｇ（最大量４０００ Ｕ），溶栓后给予每小时１２ Ｕ／ｋｇ（最大 量１０００ Ｕ／ｈ），将活化部分凝血活酶时间（ＡＰ１Ｔ）调整至 ５Ｏ～７０ ｓ，持续４８ ｈ 。应用非选择性溶栓药物（链激酶、尿 激酶）治疗的高危患者（大面积或前壁心肌梗死、心房颤动、 既往栓塞史或左室血栓）也可给予ＵＦＨ皮下注射（溶栓１２ ｈ 后）。使用肝素期间应当每天监测血小板计数，避免肝素诱 导的血小板减少症。一般持续用药４８ ｈ或住院期间，最长 ８ ｄ，但延长使用ＵＦＨ会增加肝素相关性血小板减少（ＨＩＴ） 的风险。 （２）低分子肝素：与ＵＦＨ比较，低分子肝素用药方便，无 需监测。ＥＸＴＲＡＣ—ＴＩＭＩ２５研究为低分子肝素与多种溶栓药 物（链激酶、阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶）联合应用提供 了证据 。可以选择那屈肝素、达肝素和依诺肝素，剂量 略有差异，根据患者的年龄、肾功能情况和出血危险调整剂 量。例如，依诺肝素首先给予负荷剂量３０ ｍｇ静脉注射，随 后１ ｍｇ／ｋｇ皮下注射，每天２次；年龄＞７５岁或肾功能不全 的患者，不给负荷剂量，依诺肝素减少剂量至０．７５ ｍｇ／ｋｇ，每 天２次。严重肾功能不全，肌酐清除率小于３０ ｍｌ／ｍｉｎ，减量 ８８８· ２００９年ｌＯ月第４８卷第１Ｏ期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｉｎｔｅｒｎ Ｍｅｄ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２００９，Ｖｏ１．４８，Ｎｏ．１０ 至１．０ ｍｓ／ｋｇ，每天１次，或改用静脉ＵＦＨ，监测ＡＰ１Ｔｒ。 （３）ｘ ａ抑制剂——磺达肝癸钠：磺达肝癸钠是人工合 成的戊糖，为间接Ｘａ因子抑制剂。无严重。肾功能不全的患 者［血肌酐水平＜２６５．２￣ｍｏｌ／Ｌ（３ ｒａｇ／ｄ］），肌酐清除率＞３０ ｍｌ／ｍｉｎ］，初始剂量２．５ ｍｇ静脉注射，随后２．５ ｍｇ，每天１次 皮下注射，共８ ｄ或用药至出院。ＯＡＳＩＳ－６研究 显示，与 ＵＦＨ比较，磺达肝癸钠组患者死亡和再梗死的危险明显减 少，同时严重出血发生率明显低于ＵＦＨ。该研究中共６４３６ 例患者接受了溶栓治疗，其中７３％的患者采用链激酶溶栓。 结果显示３０ ｄ主要终点磺达肝癸钠组低于对照（ＵＦＨ或安 慰剂），严重出血危险明显下降。但是，对于纤维蛋白特异性 溶栓患者磺达肝癸钠没有明显优势 。因此，对于非纤维 蛋白特异性溶栓治疗、出血危险相对较高或以往有过ＨＩＴ病 史或怀疑ＨＩＴ的患者首选磺达肝癸钠。 （４）直接凝血酶抑制剂：对发生或怀疑肝素诱导的血小 板减少患者，不能使用ＵＦＨ或低分子肝素，给予直接凝血酶 抑制剂替代。ＨＥＲＯ一２研究中使用比伐卢定（ｂｉｖａｌｉｒｕｄｉｎ）代 替肝素与链激酶合用。两段给药（０．２５，ｎｇ／ｋｇ冲击量后， １２ ｈ每小时静脉注射０．５ ｍｅｇｋｇ，随后３６ ｈ每小时０．２５ ｍｅｇ ｋｇ），如果１２ ｈ内ＡＰＴＦ＞７５ ｓ应当减量 。国内目前有阿 加曲班，３０～１００ ｗｇ／ｋｇ静脉推注，然后每分钟２—４ ｋｇ 滴注７２ ｈ，根据ＡＰ１Ｔ调整剂量。 七、出血并发症及其处理 溶栓治疗的危险主要是出血，尤其是颅内出血（ＩＣＨ）， 发生率为０．９％一１．０％，致死率很高。预测危险因素包括： 高龄、女性、低体重、脑血管疾病史，以及入院时血压升高。 降低出血并发症的关键是除外有严重出血危险的患者，溶栓 过程中严密观察出血征象。轻微出血可对症处理。一旦患 者在开始治疗后２４ ｈ内出现神经系统状态变化，应怀疑 ＩＣＨ，并应积极采取措施：（１）停止溶栓、抗血小板和抗凝治 疗；（２）立即进行影像学检查排除ＩＣＨ；（３）请神经科和（或） 神经外科和血液学专家会诊；根据临床情况，ＩＣＨ患者应当 输注冻干血浆、鱼精蛋白、血小板或冷沉淀物，一旦明确脑实 质出血或脑室内出血或蛛网膜下出血或硬膜下血肿或硬膜 外血肿，给予ｌ０单位冷凝蛋白质，新鲜冰冻血浆可以提供Ｖ 因子和Ⅷ因子，并能增加血容量。使用ＵＦＨ的患者，用药 ４ ｈ内可给予鱼精蛋白（１ ｍｇ鱼精蛋白对抗１００ Ｕ的ＵＦＨ）； 如果出血时间异常，可输入６～８ Ｕ的血小板。同时控制血 压和血糖；使用甘露醇、气管内插管和高通气降低颅内压力； 考虑外科抽吸血肿治疗。 八、溶栓治疗后的ＰＣＩ 溶栓治疗后是否进行ＰＣＩ，需要判断溶栓疗效和临床情 况（表２）。 １．不建议溶栓后立即进行ＰＣＩ，即易化ＰＣＩ：以 ＡＳＳＥＮＴ４研究 和ＦＩＮＥＳＳＥ研究 为代表的一系列临床 研究均发现，与直接ＰＣＩ比较，易化ＰＣＩ没有减少梗死面积 或改善预后，但出血风险增加。但是在某些情况下可以应用 半量溶栓药物易化的ＰＣＩ，如高危（大面积心肌梗死或血流 动力学和电不稳定）而出血风险低的患者，就诊医院不能进 行直接ＰＣＩ，且不能及时转运。 ２．溶栓治疗失败者，应积极进行补救性ＰＣＩ ：补救性 ＰＣＩ对高危患者有益，但仍有风险（表２）。 表２ 溶栓后经皮冠状动脉介入治疗（ＰＣＩ）的适应证 溶栓治疗后临床情况ＰＣＩ建议 临床判断溶栓失败或不确定 立即行补救性ＰＣＩ 缺血复发或再闭塞 立即行ＰＣＩ 血流动力学不稳定的室性心律失常 立即行ＰＣＩ 心源性休克 立即行ＰＣＩ 存在大量缺血的心肌 立即行ＰＣＩ 严重充血性心力衰竭和（或） 肺水肿（ＫｉｌｌｉｐⅢ） 立即行ＰＣＩ 临床判断溶栓成功 ３～２４ ｈ内进行造影 ３．如果患者溶栓成功，且无禁忌证，建议进行血管造 影：ＣＡＲＥＳＳ Ｅ 、ＧＲＡＣＩＡ Ｅ 、ＣＡＰＩＴＡＬ㈨及ＳＩＡＭ一３ 结果 显示，溶栓治疗后２４ ｈ内进行常规ＰＣＩ获益大于仅在溶栓 失败后行ＰＣＩ的患者，同时风险并未增加。因此，对于ＰＣＩ 明显延迟的患者，可以考虑在尽早溶栓治疗后，３～２４ ｈ内进 行血管造影，根据血管造影的结果结合患者的临床情况进一 步决定后续的治疗”Ｊ。低危患者（如症状缓解且ＳＴ段有所 改善，局限于３个心电图导联的下壁梗死）不建议常规造影。 九、再次溶栓治疗 如果有证据显示梗死相关血管持续闭塞或开通后再闭 塞，如下降的ｓＴ段再次抬高等提示患者发生再梗死，应该血 管造影并根据情况进行血运重建治疗或转运至可行ＰＣＩ的 医院。如不能迅速（症状发作后６０ ｍｉｎ内）进行ＰＣＩ，可考虑 进行再次溶栓治疗，并选择无免疫原性的溶栓药物。 虽然ＰＣＩ在冠心病治疗中应用越来越广泛，但是溶栓治 疗具有快速、简便、经济、易操作的特点，仍然是减少ＳＴＥＭＩ 患者病死率和改善预后的重要方法。选择恰当的适应证，减 少出血并发症，在最短的时间内溶解血栓开通血管治疗仍然 具有不可替代的价值。溶栓药物种类较多，应首选纤维蛋白 特异性的溶栓药物。同时需要规范地进行辅助抗血小板和 抗凝治疗，可大大提高血管开通率。在临床实践中应该根据 具体情况恰当选择适应证，科学地进行溶栓治疗。 急性ＳＴ段抬高心肌梗死溶栓治疗中国专家共识组成员（按姓 氏汉语拼音排序） 陈君柱（浙江大学医学院附属第一医院）；陈绍 良（南京市第一医院）；陈韵岱（解放军总医院）；董吁钢（中山大学附 属第一医院）；杜捷夫（解放军总医院）；范维琥（复旦大学附属华山 医院）；付研（首都医科大学附属北京同仁医院）；郭静萱（北京大学 第三医院）；胡大一（北京大学人民医院）；黄峻（江苏省人民医院）； 霍勇（北京大学第一医院）；柯元南（中日友好医院）；李宏伟（首都医 科大学附属北京友谊医院）；李占全（辽宁省人民医院）；李广平（天 津医科大学附属第二医院）；廖玉华（华中科技大学同济医学院附属 协和医院）；刘梅林（北京大学第一医院）；沈潞华（首都医科大学附 属北京友谊医院）；孙艺红（北京大学人民医院）；孙英贤（中国医科 大学附属第二医院）；徐亚伟（同济大学附属第十人民医院）；许玉韵 中华内科杂志２００９年ｌ０月第４８卷第ｌ０期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｉｎｔｅｒｎ Ｍｅｄ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２００９，Ｖｏ１．４８，Ｎｏ．１０ ８８９· （北京大学第一医院）；曲鹏（大连医科大学附属第二医院）；阮长武 （上海市第八人民医院）；于波（哈尔滨医科大学附属第二医院）；周 玉杰（首都医科大学附属北京安贞医院）；朱俊（中国医学科学院北 京协和医学院阜外心血管病医院）；朱文玲（中国医学科学院北京 协和医学院北京协和医院）；朱小玲（首都医科大学附属北京安贞医 院） 附：临床研究缩写 ＣＯＭＭＩＴ—ＣＣＳ２：氯吡格雷和美托洛尔在心肌梗死／中国心脏研究２ （Ｃｌｏｐｉｄｏｇｒｅｌ ａｎｄ Ｍｅｔｏｐｒｌａｏｌ ｉｎ Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ Ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ Ｔｒｉａｌ／Ｓｅｃｏｎｄ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｃａｒｄｉａｃ Ｓｔｕｄｙ） ＧＲＡＣＥ：全球急性冠状动脉事件注册研究（Ｔｈｅ Ｇｌｏｂａｌ Ｒｅｇｉｓｔｒｙ ｏｆ Ａｃｕｔｅ Ｃｏｒｏｎａｒｙ Ｅｖｅｎｔｓ） ＣＲＥＡＴＥ：评价低分子肝素和代谢调节治疗急性心肌梗死的临床研 究（Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｔｒｉａｌ ｏｆ Ｒｅｖｉｐａｒｉｎ ａｎｄ Ｍｅｔａｂｏｌｉｃ Ｍｏｄｕｌａｔｉｏｎ ｉｎ Ａｃｕｔｅ Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ Ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ） ＧＵＳＴＯ—Ｉ：全球应用链激酶和组织纤溶酶原激活剂治疗闭塞冠状动 脉（Ｇｌｏｂａｌ Ｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ Ｓｔｒｅｐｔｏｋｉｎａｓｅ ａｎｄ Ｔｉｓｓｕｅ Ｐｌａｓｍｉｎｏｇｅｎ Ａｃｔｉｖａｔｏｒ ｆｏｒ Ｏｃｃｌｕｄｅｄ Ｃｏｒｏｎａｒｙ Ａｒｔｅｒｉｅｓ） ＴＩＭＩ：心肌梗死溶栓试验（Ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ Ｉｎ Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｈｆｆａｒｃｔｉｏｎ） ＡＳＳＥＮＴ：评价新型治疗策略的安全性和有效性（Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ Ｓａｆｅｔｙ ａｎｄ Ｅｆｉｆｃａｃｙ ｏｆ ａ Ｎｅｗ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｓｔｒａｔｅｇｙ） ＦＩＮＥＳＳＥ：易化干预促进再灌注速度终止事件（Ｆａｃｉｌｉｔａｔｅｄ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ ｗｉｔｈ Ｅｎｈａｎｃｅｄ Ｒｅｐｅｆｆｕｓｉｏｎ Ｓｐｅｅｄ ｔｏ Ｓｔｏｐ Ｅｖｅｎｔｓ） ＣＡＲＥＳＳ：急性心肌梗死联合阿昔单抗瑞替普酶支架研究（Ｃｏｍｂｉｎｅｄ ａｂｃｉｘｉｍａｂ ｒｅｔｅｐｌａｓｅ ｓｔｅｎｔ ｓｔｕｄｙ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｆｎａｒｃｔｉｏｎ） ＧＲＡＣＩＡ：Ｇｒｕｐｏ ｄｅ Ａｎｄｌｉｓｉｓ ｄｅ ｌａ Ｃａｒｄｉｏｐａｔｉａ Ｉｓｑｕ６ｍｉｃａ Ａｇｕｄａ ＣＡＰＩＴＡＬ：急性心肌梗死联合血管造影和药物干预与单纯溶栓治疗 比较（Ｃｏｍｂｉｎｅｄ Ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ ａｎｄ Ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃａｌ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ Ｖｅｒｓｕｓ Ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ Ａｌｏｎｅ ｉｎ Ａｃｕｔｅ Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ Ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ） ＳＩＡＭ一３：西南德国急性心肌梗死干预研究（Ｔｈｅ Ｓｏｕｔｈｗｅｓｔ Ｇｅｒｍａｎ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ Ｓｔｕｄｙ ｉｎ Ａｃｕｔｅ Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ Ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ） ＴＵＣＣ：ＴＰＡ／尿激酶比较的中国研究（Ｔｈｅ ＴＰＡ／Ｕｒｏｋｉｎａｓｅ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｓ ｉｎ Ｃｈｉｎａ） ＣＬＡＲＩＴＹ ＴＩＭＩ２８：氯吡格雷作为再灌注的辅助治疗／心肌梗死溶栓 研究２８（Ｃｌｏｐｉｄｏｇｒｅｌ ａｓ Ａｄｊｕｎｃｔｉｖｅ Ｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎ Ｔｈｅｒａｐｙ—Ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ ｉｎ Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ Ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ２８） ＯＡＳＩＳ－６：缺血综合征策略评估组织第６次研究（Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ ｔｏ Ａｓｓｅｓｓ Ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ ｉｎ Ｉｓｃｈｅｍｉｃ Ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ ６） ＥＸＴＲＡＣ－ＴＩＭＩ２５：依诺肝素与溶栓再灌注治疗急性心肌梗死／心肌梗 死溶栓研究２５（Ｅｎｏｘａｐａｒｉｎ ａｎｄ Ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ Ｒｅｐｅｆｆｕｓｉｏｎ ｆｏｒ Ａｃｕｔｅ Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｈｆｆａｒｃｔｉｏｎ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ— Ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ ｉｎ Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ Ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ Ｓｔｕｄｙ ２５） ＨＥＲＯ－２：水蛭素类似物与早期再灌注／阻塞研究２（Ｈｉｒｕｌｏｇ ａｎｄ Ｅａｒｌｙ Ｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｏｒ Ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ） 参考文献 ［１］ＤｅＷｏｏｄ ＭＡ，Ｓｐｏｒｅｓ Ｊ，Ｎｏｔｓｋｅ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｔｏｔａｌ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｈｏｕｒｓ ｏｆ ｔｒａｎｓｍｕｒａｌ ｍｙｏｃａｒｄｉｌａ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ．１９８０，３０３：８９７－９０２． ［２］Ｅａｇｌｅ ＫＡ，Ｎａｌｌａｍｏｔｈｕ ＢＫ，Ｍｅｈｔａ ＲＨ，ｅｔ ａ１．Ｔｒｅｎｄｓ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ＳＴ－ｓｅｇｍｅｎｔ ｅｌｅｖａｔｉｏｎ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｆｒｏｍ １９９９ ｔｏ ２００６：ｗｅ ａｒｅ ｇｅｔｔｉｎｇ ｂｅｔｔｅｒ ｂｕｔ ｗｅ ｈａｖｅ ｇｏｔ ａ ｌｏｎｇ ｗａｙ ｔｏ ｇｏ．Ｅｕｒ Ｈｃａｒｔ Ｊ，２００８．２９：６０９＿６１７． Ｉ ３】Ｆａｓｓａ ＡＡ，Ｕｒｂａｎ Ｐ，Ｒａｄｏｖａｎｏｖｉｃ Ｄ，ｅｔ ａ１．ＡＭＩＳ Ｐｌｕｓ Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｏｒｓ．Ｔｒｅｎｄｓ ｉｎ ｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ ＳＴ ｓｅｇｍｅｎｔ ｅｌｅｖａｔｉｏｎ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｉｎ Ｓｗｉｔｚｅｒｌａｎｄ：ｓｉｘ ｙｅａｒ ｒｅｓｕｌｔｓ ｆｒｏｍ ａ ｎａｔｉｏｎｗｉｄｅ ｒｅｇｉｓｔｙｒ．Ｈｅａｒｔ，２００５，９１：８８２－８８８． ［４］Ｒｏｇｅｒｓ ＷＪ，Ｃａｎｔｏ ＪＧ，Ｌａｍｂｒｅｗ ＣＴ，ｅｔ １ａ．Ｔｅｍｐｏｒａｌ ｔｒｅｎｄｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｏｖｅｒ １．５ ｍｉｌｌｉｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｙｏｅａｒｄｉｌａ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ＵＳ ｆｒｏｍ １９９０ ｔｈｒｏｎｇｂ １９９９：ｔｈｅ Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｒｅｇｉｓｔｒｙ ｏｆ Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｌｎｆａｒｃｔｉｏｎ １，２ ａｎｄ ３．Ｊ Ａｍ Ｃｏｌｌ Ｃａｒｄｉｏ１．２０００，３６： ２０５６－２０６３． ［５］Ｆｏｘ ＫＡ，Ｇｏｏｄｍａｎ ＳＧ，Ａｎｄｅｒｓｏｎ ＦＡ Ｊｒ，ｅｔ ａ１．Ｆｒｏｍ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｔｏ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ：ｔｈｅ ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌ ａｎｄ ｇｅｏｇｒａｐｈｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｎ ｔｅｍｐｏｒａｌ ｔｒｅｎｄｓ ｉｎ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ．Ｔｈｅ Ｇｌｏｂａｌ Ｒｅｇｉｓｔｒｙ ｏｆ Ａｃｕｔｅ Ｃｏｒｏｎａｒｙ Ｅｖｅｎｔｓ （ＧＲＡＣＥ）．Ｅｕｒ Ｈｃａｒｔ Ｊ，２００３，２４：１４１４—１４２４． ｆ ６ ｊ Ｆｏｘ ＫＡ，Ｃｏｋｋｉｎｏｓ ＤＶ，Ｄｅｃｋｅｒｓ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ＥＮＡＣＴ ｓｔｕｄｙ：ａ ｐａｎ·Ｅｕｒｏｐｅａｎ ｓｕｒｖｅｙ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ．Ｅｕｒ Ｈｅａｒｔ Ｊ， ２０００，２１：１４４０—１４４９． ［７］Ｈａｓｄａｉ Ｄ，Ｂｅｈａｒ Ｓ，Ｗａｌｌｅｎｔｉｎ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｕｒｖｅｙ ｏｆ ｔｈｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ．ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ ａｎｄ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ ｉｎ Ｅｕｒｏｐｅ ａｎｄ ｔｈｅ Ｍｅｄｉｔｅｒｒａｎｅａｎ ｂａｓｉｎ；ｔｈｅ Ｅｕｒｏ Ｈｃａｒｔ Ｓｕｒｖｅｙ ｏｆ Ａｃｕｔｅ Ｃｏｒｏｎａｒｙ Ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ ｆ Ｅｕｒｏ ｈｅａｒｔ ｓｕｒｖｅｙ ＡＣＳ）．Ｅｕｒ Ｈｅａｒｔ Ｊ．２００２，２３：１１９０—１２０１． ［８］Ｃｈｅｎ ＺＭ，Ｊｉａｎｇ ＬＸ，Ｃｈｅｎ ＹＰ，ｅｔ ａ１．Ａｄｄｉｔｉｏｎ ｏｆ ｃｌｏｐｉｄｏｇｒｅｌ ｔｏ ａｓｐｉｉｒｎ ｉｎ ４５，８５２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｆｎａｒｃｔｉｏｎ： ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ ｐｌａｃｅｂｏ—ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｉｒａ１．Ｌａｎｃｅｔ．２００５，３６６：１６０７． １６２１． ［９］杨艳敏，朱俊，谭慧琼，等．中国ｓＴ段抬高的急性心肌梗死临 床特征及治疗现状．中华医学杂志，２００５，８５：２１７６－２１８２． ［１０］刘书山，胡大一，杨进刚，等．节假日对ｓＴ段抬高心肌梗死院 内再灌注延迟的影响．中国介入心脏病学杂志，２００８，１６：９１— ９４． ［１１］Ｌｌｅｖａｄｏｔ Ｊ，Ｇｉｕｇｌｉａｎｏ ＲＰ，Ａｎｔｍａｎ ＥＭ．Ｂｏｌｕｓ ｆｉｂｒｉｎｏｌｙｔｉｃ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．ＪＡＭＡ，２００１，２８６：４２２－４２９． 『１２］Ｋｌｅｉｍａｎ ＮＳ，Ｗｈｉｔｅ ＨＤ，Ｏｈｍａｎ ＥＭ，ｅｔ ａ１．Ｍｏｒｔｌａｉｔｙ ｗｉｔｈｉｎ ２４ ｈｏｕｒｓ ｏｆ ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ ｆｏｒ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｉｍｐｏｒｔａｎｃｅ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎ．Ｔｈｅ ＧＵＳＴＯ Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｏｒｓ，Ｇｌｏｂａｌ Ｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ Ｓｔｒｅｐｔｏｋｉｎａｓｅ ａｎｄ Ｔｉｓｓｕｅ Ｐｌａｓｍｉｎｏｇｅｎ Ａｃｔｉｖａｔｏｒ ｆｏｒ Ｏｃｃｌｕｄｅｄ Ｃｏｒｏｎａｒｙ Ａｒｔｅｒｉｅｓ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，１９９４，９０：２６５８—２６６５， ［１３］Ａｎｔｍａｎ ＥＭ，Ａｎｂｅ ＤＴ，Ａｒｍｓｔｒｏｎｇ ＰＷ，ｅｔ ａ１．ＡＣＣ／ＡＨＡ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＳＴ—ｅｌｅｖａｔｉｏｎ ｍｙｏｅａｒｄｉｌａ ｉｆｎａｒｃｔｉｏｎ一一ｅｘｅｃｕｔｉｖｅ ｓｕｍｍａｒｙ． Ａ ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ｔｈｅ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ／Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｈｃａｒｔ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ Ｔａｓｋ Ｆｏｒｃｅ ｏｎ Ｐｒａｃｔｉｃｅ Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ（Ｗｒｉｔｉｎｇ Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ ｔｏ ｒｅｖｉｓｅ ｔｈｅ １９９９ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉｌａ ｉｆｎａｒｃｔｉｏｎ）．Ｊ Ａｍ Ｃｏｌｌ Ｃａｒｄｉｏｌ，２００４，４４：６７１＿７１９． ［１４］Ｖａｎ ｄｅ ｗｅｒｆ Ｆ，Ｂａｘ Ｊ，Ｂｅｔｉｒｕ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｆｎａｒｃｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇ ｗｉｔｈ ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ ＳＴ— ｓｅｇｍｅｎｔ ｅｌｅｖａｔｉｏｎ：ｔｈｅ Ｔａｓｋ Ｆｏｒｃｅ ｏｎ ｔｈｅ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ＳＴ— Ｓｅｇｍｅｎｔ Ｅｌｅｖａｔｉｏｎ Ａｃｕｔｅ Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ Ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ．Ｅｕｒ Ｈｃａｒｔ Ｊ，２００８．２９：２９０９－２９４５， ［１５］Ｂ０ｔｔｉｇｅｒ ＢＷ，Ａｍｔｚ ＨＲ，Ｃｈａｍｂｅｒｌａｉｎ ＤＡ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ ｄｕｒｉｎｇ ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｏｕｔ—ｏｆ－ｈｏｓｐｉｔａｌ ｃａｒｄｉａｃ ａｒｒｅｓｔ．Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ．２００８，３５９：２６５１－２６６２． 『ｌ６］Ｃａｎａｄｉａｎ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｓｏｃｉｅｔｙ．Ａｍｅｒｉｃａｎ Ａｃａｄｅｍｙ ｏｆ Ｆａｍｉｌｙ Ｐｈｙｓｉｃｉａｎｓ，Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ｅｔ ａ１．２００７ ｆｏｃｕｓｅｄ ｕｐｄａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ＡＣＣ／ＡＨＡ ２００４ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＳＴ—ｅｌｅｖａｔｉｏｎ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ：ａ ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ｔｈｅ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ／Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｈｃａｒｔ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ Ｔａｓｋ Ｆｏｒｃｅ ｏｎ Ｐｒａｃｔｉｃｅ Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ．Ｊ Ａｍ Ｃｏｉｌ Ｃａｒｄｉｏｌ，２ＯＨＤ８，５１：２１Ｏ． ２４７． ［１７］中华医学会心血管病学分会．急性心肌梗死诊断和治疗指南． 中华心血管病杂志，２００１，２９：７１０－７２５． ［１８］Ｒｏｓｓ ＡＭ，Ｇａｏ Ｒ，Ｃｏｙｎｅ ＫＳ，ｅｔ １ａ．Ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｔｉｒａｌ ｃｏｎｆｉｒｍｉｎｇ ｔｈｅ ｅｆｉｆｅａｃｙ ｏｆ ｒｅｄｕｃｅｄ ｄｏｓｅ ｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔ ｔｉｓｓｕｅ ｐｌｓａｍｉｎｏｇｅｎ ８９０· 中华内科杂志２００９年１Ｏ月第４８卷第１０期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｉｎｔｅｒｎ Ｍｅｄ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２００９，Ｖｏ１．４８，Ｎｏ．１０ ａｃｔｉｖａｔｏｒ ｉｎ ａ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆｒｃｔａｉｏｎ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｉｎｇ ｓｕｐｅｒｉｏｒｉｔｙ ｔｏ ｕｓｕａｌ ｄｏｓｅ ｕｒｏｋｉｎａｓｅ：ｔｈｅ ＴＵＣＣ ｔｉａ１．ｒ Ｌａｎｃｅｔ．２ｏｏ１．３５８：Ｉ８５５，ｌ８６３． ［２８］Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ Ｓａｆｅｔｙ ａｎｄ Ｅｆｉｃａｃｙ ｆｏｆ ａ Ｎｅｗ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｓｔｒａｔｅｇｙ ｗｉｔｈ Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ Ｃｏｒｏｎａｒｙ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ（ＡＳＳＥＮＴ４ ＰＣＩ） ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｏｒｓ．Ｐｒｉｍａｒｙ ｖｅｒｓｕｓ ｔｅｎｅｃｔｅｐｌａｓｅ—ｆａｃｉｌｉｔａｔｅｄ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＳＴ－ｓｅｇｍｅｎｔ ｅｌｅｖａｔｉｏｎ ａｃｕｔｅ Ａｍ Ｈｅａｒｌ Ｊ，２００１，１４２：２４４．２４７． ［１９］Ｓａｂａｔｉｎｅ ＭＳ，Ｃａｎｎｏｎ ＣＰ，Ｇｊｂｓｏｎ ｃＭ，ｅｔ ａ１．Ａｄｄｉｔｉｏｎ ｏｆ ｃｌｏｐｉｄｏｇｒｅｌ ｔｏ ａｓｐｉｉｒｎ ａｎｄ ｆｉｂｒｉｎｏｌｙｔｉｃ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆｒｃｔａｉｏｎ ｗｉｔｈ ＳＴ－ｓｅｇｍｅｎｔ ｅｌｅｖａｔｉｏｎ．Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ，２００５，３５２： ｌ１７９一ｌ１８９． ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｅｔｉｏｎ（ＡＳＳＥＮＴ－４ ＰＣＩ）：ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ ｔｒｉ１．ａ Ｌａｎｃｅｔ．２００６，３６７：５６９－５７８． １ ２０ Ｉ Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ Ｓａｆｅｔｙ ａｎｄ Ｅｍｃａｃｙ ｏｆ ａ Ｎｅｗ Ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｔｉｃ 『２９］Ｅｌｌｉｓ ＳＧ，Ｔｅｎｄｅｒａ Ｍ．ｄｅ Ｂｅｌｄｅｒ ＭＡ，ｅｔ ａ１．Ｆａｃｉｌｉｔａｔｅｄ ＰＣＩ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＳＴ—ｅｌｅｖａｔｉｏｎ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｆａｒｃｔｎｉｏｎ．Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ， ２００８．３５８：２２０５－２２１７． Ｒｅｇｉｍｅｎ（ＡＳＳＥＮＴ）－３ Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｏｒｓ．Ｅｆｉｆｃａｃｙ ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｔｅｎｅｃｔｅｐｌａｓｅ ｉｎ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｅｎｏｘａｐａｒｉｎ，ａｂｃｉｘｉｍａｂ．ｏｒ ｕｎｆｒａｅｔｉｏｎａｔｅｄ ｈｅｐａｒｉｎ：ｔｈｅ ＡＳＳＥＮＴ一３ ｒｍｌｄｏｍｉｓｅｄ ｔｒｉａｌ ｉｌｆ ａｃｕｔｅ ［３Ｏ］Ｗｉｊｅｙｓｕｎｄｅｒａ ＨＣ，Ｖｉｊａｙａｒａｇｈａｖａｎ Ｒ，Ｎａｌｌａｍｏｔｈｕ ＢＫ，ｅｔ ａ１． Ｒｅｓｃｕｅ ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ ｏｒ ｒｅｐｅａｔ ｆｉｂｒｉｎｏｌｙｓｉｓ ａｆｔｅｒ ｆａｉｌｅｄ ｆｉｂｒｉｎｏｌｙｔｉｃ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｎｒ ＳＴ－ｓｅｇｍｅｎｔ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ：ａ ｍｅｔａ·ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．Ｌａｎｃｅｔ，２００１．３５８：６０５－６ｌ３． ［２１］Ｔｏｐｏｉ ＥＪ，ＧＵＳＴＯ Ｖ Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｏｒｓ．Ｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｆｉｂｒｉｎｏｌｙｔｉｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｒ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｔｉｒａｌｓ．Ｊ Ａｍ Ｃｏｌｌ Ｃａｒｄｉｏｌ，２０ｏ７，４９：４２２－４３Ｏ． ｒｅｄｕｃｅｄ ｆｉｂｒｉｎｏｌｙｔｉｃ ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｐｌａｔｅｌｅｔ ｇｌｙｃｏｐｒｏｔｅｉｎ １Ｉ ｂ／ｍ ａ ｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎ：ｔｈｅ ＧＵＳＴＯ Ｖ ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ ｔｉｒａ１．Ｌａｎｅｅｔ，２ｏｏ１３５７： ［３１］Ｄｉ Ｍａｒｉｏ Ｃ，Ｄｕｄｅｋ Ｄ，Ｐｉｓｃｉｏｎｅ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｉｍｍｅｄｉａｔｅ ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ ｖｅｒｓｕｓ ｓｔａｎｄａｒｄ ｔｈｅｒａｐｙ ｗｉｔｈ ｒｅｓｃｕｅ ａｎｇｉｏｐｌｓｔａｙ ａｆｔｅｒ ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ ｉｎ ｔｈｅ Ｃｏｍｂｉｎｅｄ Ａｂｅｉｘｉｍａｂ ＲＥｔｅｐｌａｓｅ Ｓｔｅｎｔ Ｓｔｕｄｙ ｉｎ Ａｃｕｔｅ １９０５，１９１４． ［２２］Ｍｅｎｏｎ Ｖ，Ｈａｒｒｉｎｇｔｏｎ ＲＡ，Ｈｏｃｈｍａｎ ＪＳ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ ａｎｄ ａｄｊｕｎｃｔｉｖｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｆａｒｎｃｔｉｏｎ：ｔｈｅ Ｓｅｖｅｎｔｈ ＡＣＣＰ Ｃｏｎｆｅｒｅｎｃｅ ｏｎ Ａｎｔｉｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃ ａｎｄ Ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｔｉｃ Ｔｈｅｒａｐｙ． Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ Ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ（ＣＡＲＥＳＳ－ｉｎ－ＡＭＩ）：ａｎ ｏｐｅｎ，ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ， ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ，ｍｕｈｉｅｅｎｔｒｅ ｔｉａ１．Ｌａｎｃｅｔ，２００８．３７１：ｒ５５９－５６８． ［３２］Ｆｅｒｎｄｎｄｅｚ—Ａｖｉｌ６ｓ Ｆ，Ａｌｏｎｓｏ ＪＪ，Ｐｅｆｉａ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｉｍａｒｙ ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ ｖｓ．ｅａｒｌｙ ｒｏｕｔｉｎｅ ｐｏｓｔ—ｆｉｂｒｉｎｏｌｙｓｉｓ ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ ｆｏｒ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ＳＴ—ｓｅｇｍｅｎｔ ｅｌｅｖａｔｉｏｎ：ｔｈｅ ＧＲＡＣＩＡ－２ Ｃｈｅｓｔ，２００４，１２６（３ Ｓｕｐｐ１）：５４９Ｓ．５７５Ｓ． ［２３］Ａｎｔｍａｎ ＥＭ，Ｍｏｒｒｏｗ ＤＡ，ＭｃＣａｂｅ ｃＨ，ｅｔ ａ１．Ｅｎｏｘａｐａｒｉｎ ｖｅｒｓｕｓ ｕｎｆｒａｃｔｉｏｎａｔｅｄ ｈｅｐａｒｉｎ ｗｉｔｈ ｉｂｒｆｉｎｏｌｙｓｉｓ ｆｏｒ ＳＴ．ｅｌｅｖａｔｉｏｎ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｎｏｎ—ｉｆｅｒｎｉｏｒｉｔｙ，ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｉａ１．Ｅｕｒｒ Ｈｃａｒｔ Ｊ，２ｏｏ７， ２８：９４９—９６０． ｉｆａｎｒｃｔｉｏｎ．Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ，２００６，３５４：１４７７—１４８８． ［２４］Ｇｉｒａｌｄｅｚ ＲＲ，Ｎｉｃｏｌａｕ ＪＣ，Ｃｏｒｂａｌａｎ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｅｎｏｘａｐａｒｉｎ ｉｓ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｔｏ ｕｎｆｒａｃｔｉｏｎａｔｅｄ ｈｅｐａｒｉｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＳＴ ｅｌｅｖａｔｉｏｎ ｍｙｏｃａｒｄｉｌ ｉｎｆａａｒｃｔｉｏｎ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｆｉｂｒｉｎｏｌｙｓｉｓ ｒｅｇａｒｄｌｅｓｓ ｏｆ ｔｈｅ ［３３］Ｌｅ Ｍａｙ ＭＲ，Ｗｅｌｌｓ ＧＡ，Ｌａｂｉｎａｚ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｂｉｎｅｄ ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ ａｎｄ ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃａｌｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｖｅｒｓｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ ｌｏｎｅ ａｉｎ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆｒｃｔｉａｏｎ（ＣＡＰＩＴＡＬ ＡＭＩ ｓｔｕｄｙ）．Ｊ Ａｍ Ｃｏｌｌ Ｃａｒｄｉｏｌ， ２（ｘ】５．４６：４１７－４２４． ｃｈｏｉｃｅ ｏｆ ｌｙｔｉｅ：ａｎ ＥＸＴＲＡＣＴ．ＴＩＭＩ ２５ ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｅｕｒ Ｈｅａｒｔ Ｊ． ２ｏｏ７．２８：１５６６—１５７３． 【３４ Ｓｃｈｅｌｌｅｒ Ｂ，Ｈｅｎｎｅｎ Ｂ，Ｈａｍｍｅｒ Ｂ，ｅｔ ａ１．Ｂｅｎｅｆｉｃｉａｌ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｉｍｍｅｄｉａｔｅ ｓｔｅｎｔｉｎｇ ａｆｔｅｒ ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉｌ ａ［２５］Ｙｕｓｕｆ Ｓ，Ｍｅｈｔａ ＳＲ，Ｃｈｒｏｌａｖｉｅｉｕｓ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆｆｏｎｄａｐａｒｉｎｕｘ ｏｎ ｍｏｒｔｌｉａｔｙ ａｎｄ ｒｅｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ＳＴ—ｓｅｇｍｅｎｔ ｅｌｅｖａｔｉｏｎ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｆａｒｎｅｔｉｏｎ：ｔｈｅ ＯＡＳＩＳ－６ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｔｉａ１．ｒ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ Ｊ Ａｉｎ Ｃｏｌｌ Ｃａｒｄｉｏ１．２ｏ０３．４２：６３４—６４１． 【３５ｊ Ｄａｎｃｈｉｎ Ｎ，Ｃｏｓｔｅ Ｐ，Ｆｅｒｒｉ￣ｒｅｓ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｔｈｒｏｍｂｏｌｖｓｉｓ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｂｙ ｂｒｏａｄ ｕｓｅ ｏｆ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｐｒｉｍａｒｙ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｆ０Ｔ ＳＴ—ｓｅｇｍｅｎｔ—ｅｌｅｖａｔｉｏｎ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉｌ ｉａｎｆａｒｅｔｉｏｎ．ｄａｔａ ｆｒｏｍ ｔｌｌｅ ＪＡＭＡ，２ｏｏ６，２９５：ｌ５ｌ９．１５３０． ［２６］Ｐｅｔｅｒｓ ＲＪ，Ｊｏｙｎｅｒ Ｃ，Ｂａｓｓａｎｄ ＪＰ，ｅｔ ａ１．．ｒｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆｆｏｎｄａｐａｒｉｎｕｘ ａｓ ａｎ ａｄｊｕｎｅｔ ｔｏ ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｔｉｃ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｅａｒｄｉａｌ ｉｆａｒｎｃｔｉｏｎ：ａ ｓｕｂｇｒｏｕｐ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ＯＡＳ１Ｓ－６ ｔｒｉａ１．Ｅｕｒ Ｈｅａｒｔ Ｊ， ２ｏｏ８．２９：３２４－３３】． ｆｒｅｎｃｈ ｒｅｇｉｓｔｒｙ ｏｎ ａｃｕｔｅ ＳＴ．ｅｌｅｖａｔｉｏｎ ｍｙｏｃａｒｄｉｌ ｉａｎｆａｒｃｔｉｏｎ（ＦＡＳＴ— ＭＪ）．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００８．１ １８：２６８－２７６． Ｔｈｒｏｍｂｉｎ—ｓｐｅｃｉｆｃ ａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ［２７］ｗｈｉｔｅ Ｈ，Ｈｉｒｕｌｏｇ ａｎｄ Ｅａｒｌｙ Ｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｏｒ Ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ（ＨＥＲＯ）一２ Ｔｒｉａｌ Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｏｒｓ．（收稿日期：２００９－０７－２８） ｂｉｖａｌｉｎｄｉｒｎ ｖｅｒｓｕｓ ｈｅｐａｒｉｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ ｆｉｂｒｉｎｏｌｙｔｉｃ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｒ ａｃｕｔｆｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ：ｔｈｅ ＨＥＲＯ．２ ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ ｔｉａ１ｒ． （本文编辑：侯鉴君） 医海拾贝． 横断面研究已提示ＢＭＩ与Ｂａｒｒｅｔｔ 尽管慢性肾脏病（ＣＫＤ）患病率很 据Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ（２００９，３６０：１８２７— 食管之间可能存在关联。一项前瞻性队 高，但只有较少患者发展为终末期 肾病 １８３８，１８３９—１８５０，１８９９．１９０１）报道，两项 ｄ—Ｔｒｏｎｄｅｌａｇ Ｈｅａｌｔｈ 相似的临床试验项目研究了ＨＣＶ蛋白 列研究试图检验ＢＭＩ和其他体态参数 （ＥＳＲＤ）。“Ｎｏｒ２）Ｓｔｕｄｙ”项目平均随访了１０．３ 酶特异性抑制剂Ｔｅｌａｐｒｅｖｉｒ的作用。他 对女性Ｂａｒｒｅｔｔ食管的影响。１５ ８６１名无 （ＨＵＮＴ ５８９例ＣＫＤ患者，其中１２４例进展 们评估了Ｔｅｌａｐｒｅｖｉｒ疗法与标准疗法的 癌症病史的妇女于１９８６—２００４年因各 年６５种原因接受了上消化道内镜检查，其中 为ＥＳＲＤ。依据多变量生存分析，估计 安全性和有效性。研究发现：当采用 ｌａｐｒｅｖｉｒ与长效干扰素ｏｔ－２ａ和利巴韦 ２６１位检测为Ｂａｒｒｅｔｔ食管。结果提示， 肾小球滤过率（ｅＧＦＲ）和白蛋白相互独 ＴｅＢａｒｒｅｔｔ食管与妇女肥胖有关，而与超重 立且与ＥＳＲＤ的进展密切相关。综合考 林联合治疗时，显著延长基因１型ＨＣＶ 虑尿白蛋白／肌酐比和ｅＧＦＲ可显著改 长期感染患者的病毒反应率。 无关。这一危险陛似乎不能只由机体脂 肪分布来解释（Ｇｕｔ，２００９，Ｍａｒ ３０，Ｅｐｕｂ ａｈｅａｄ ｏｆ ｐｒｉｎｔ）。 善诊断准确性（Ｊ Ａｍ Ｓｏｃ Ｎｅｐｈｒｏｌ，２００９， ２０：１０６９．１０７７）。 中国医科大学医学信息学系黄亚 明编译