２ 昆明医学院学报 第３２卷 观、准确、费用低，目前在我国已广泛普及，可 作为肝癌普查、诊断和治疗后随访的主要手段． 对常规腹部超声难于确定的肝脏结节，实时超声 造影可提供重要诊断信息，可作为肝内实质占位 性病灶诊断的首选技术【ｌｌ】．对小肝癌的诊断与肝 囊肿、肝血管瘤的鉴别有重要价值． １．２．２ ＣＴ、ＰＥＴ—ＣＴ和ＭＲＩ检查 ＣＴ的分辨 率明显高于超声，图像清晰，增强扫描可清楚显 示肝脏结节及包块的部位、大小、数目、形态、 边界、血供情况以及与肝内管道的关系．ＣＴ灌注 成像对在肝硬化实质中检出早期肝癌的敏感性和 特异性可达９０％以上ｌｌ２１．ＰＥＴ—ＣＴ（正电子发射计 算机断层扫描）是将ＰＥＴ与ＣＴ融为一体的功能 分子影像成像系统，对ＡＦＰ在原发性肝癌的诊断 和复发监测中有显著辅助作用，在肝癌转移灶的 检出中好于单独ＰＥＴ或ＣＴ，对肝癌的临床分期 及预后有较大的作用［１３］． ＭＲＩ（磁共振成像）具有很高组织分辨率和 多参数多方位成像特点，是一种无创检查诊断方 法，对小肝癌的诊断准确率达８７．７％以上『ｌ４１． １．２．３选择性肝动脉造影（ＤＳＡ） 为有创检 查，对小肝癌的定位诊断是目前各种检查中最准 确的方法，敏感性达９５％ｔ￣，可显示０．５ ｃｍ以下 的小病灶ｌｌ ５１． １．３肝癌的实验室检查 血清甲胎蛋白（ＡＦＰ）是诊断肝癌的专一性 指标，目前还没有其他肿瘤标志物的特异性能与 ＡＦＰ相媲美．但临床上，约３０％肝癌病人ＡＦＰ为 阴性，故结合血液酶学及其他肿瘤标志物检查， 如 一谷氨酰转肽酶同工酶ＩＩ（ＧＧＴ—ＩＩ）、岩藻 糖苷酶（ＡＦｕ）、碱性磷酸酶（ＡＫＰ）等有助于提 高肝癌的确诊率 ６１． 肝癌患者凝血酶原时间（Ｐ１’）、凝血活酶时 间（ＡＰＴＴ）、凝血酶时间（１Ｔｒ）明显升高，纤维 蛋白原（ＦＩＢ）明显降低，表明凝血功能障碍与肝 细胞受损程度密切相关 ，对肝癌的诊断和术前 准备、术中操作和术后监测观察具有重大意义． 肝炎血清学检查、肝功能检查对了解有无肝 炎、是否肝炎活动期，肝脏受损程度及肝功能分 级有一定帮助． １．４肝癌的病理组织学检查 通过Ｂ超引导下肝脏穿刺活检、肿大淋巴结 活检、腹腔镜取材或剖腹探查活检、腹水中查找 癌细胞，对确诊有极大的帮助，是诊断肝癌的金 标准，还可将抽吸的组织进行ＤＮＡ分析，为疗效 与预后判断提供生物学特性依据【Ｉ８】． ２肝癌的治疗 以外科手术切除为主的综合治疗是目前公认 的肝癌临床治疗的重要手段『ｌ９１，随着外科技术的 进步，以往认为不能手术切除的肝癌，也能得以 一期切除，或通过非手术方法治疗而获得二期切 除的机会．术后死亡原因中５０％～９０％是肝癌复 发［：２Ｏｌ，故多学科多种方法综合治疗是提高肝癌疗 效的唯一途径［６１． ２．１肝癌的外科手术治疗 手术切除是治疗肝癌的首选方法，其适应症 是： （１）一般情况好，无明显心、肺、肾等重要 脏器的器质性病变； （２）肝功能正常，或仅有轻 度损害，ｃｈｉｌｄ—ｐｕｇｈ肝功能分级为Ａ级，或为Ｂ 级但经短期护肝治疗后恢复到Ａ级； （３）肝贮 备功能正常； （４）无广泛肝外转移性肿瘤ｌ１６１．当 前，肝癌切除术后５ ａ生存率已超过５０％，而手 术死亡率降至１％～３％ｌ ２ｌ】． 对肝脏切除的术式及范围，Ｕｅｎｏ等ｌ２２Ｉ研究认 为，对小肝癌的手术治疗采用非规则性部分肝切 除，尽可能多的保留正常肝组织，能减少肝功能 衰竭的发生，有利于患者术后恢复．Ｒｅｇｉｍｂｅａｕ 等 则认为，对合并肝硬化但肝功Ｃｈｉｌｄ Ａ级的小 肝癌患者，不规则切除与规则切除相比，虽然手 术简单，近期疗效、病死率等无统计学意义，但 其远期疗效（５ ａ和８ ａ）及无瘤生存率仍不如规 则性肝切除，其差别具有统计学意义．Ｃｈｅｎ等 认为，选择规则或不规则切除应视患者肿瘤大小、 位置、肝贮备功能及患者其他全身合并症等情况 进行术前综合因素评估，再决定手术术式． 大肝癌（直径＞５ ｃｍ＜１０ ｃｍ）的手术切除率 虽较低，但对肝脏功能良好，肿瘤局限的大肝癌 仍首选肝切除术，术后５ ａ生存率在３０％左右 ． 随着外科微创技术的发展，手术技巧和设备 的进步，对肿瘤位置表浅或解剖部位适当的肝癌， 尤其位于左肝外叶，右肝叶前段的边缘型肝癌宜 行腹腔镜切除，与开腹切除相比，有创伤小、住 院时间短、下床活动早、术后恢复快等优 ［２６１． 肝癌的外科手术切除还应视病人肝癌的大小、 第７期 郭永章．原发性肝癌的诊断与治疗研究进展 ３ 部位、数量、浸润程度选择根治性肝切除或姑息 性肝切除． ２．２肝癌的肝移植治疗 肝癌行肝移植是肝癌外科治疗的重要手段之 一．２００６年以来，我国内地年肝移植已超过 ３ ０００例，肝移植总数接近１０ ０００例，其中肝癌 肝移植约占５０％Ｉ２７］．陈规划等［２８１报道，肝癌肝移 植术后１月、１ ａ、３ ａ生存率分别为８９％、 ７５．８％、６１．２％．严律南等 报道，肝癌肝移植术 后ｌ、３、５ ａ生存率分别为７５．３４％、６２．３４％及 ４９．８％，取得了较好的疗效． 目前，肝移植的标准中，应用最为广泛的是 Ｍｉｌａｎ标准：单个肿瘤直径≤５ ｅｍ，多个结节者不 超过３个，最大直径不超过３ ｅｍ，无大血管浸 润，无淋巴结或肝外转移．按此标准实施肝移植 后，复发率为８％，４ ａ无瘤生存率为８３％Ｉ３ｏ］．但 实际上，不少肝癌研究中心在肝移植的实践中， 其标准已超过Ｍｉｌａｎ标准和ＵＣＳＦ标准．严律南 等Ｉ３ １提出我国肝移植的指征是： （１）小肝癌及尚 可切除的肝癌并重度肝硬变或肝功不全者； （２） 不能切除的大肝癌，尚无门静脉主干癌栓或远处 转移者； （３）伴有门静脉主干癌栓应作为肝移植 的反指征． 活体肝移植的适应证应与尸体肝移植相同． ２．３肝癌的非手术治疗 对肿瘤无法切除、肝功能不全不能耐受手术 及手术切除术后复发者，可采用非手术治疗１７］，如 肝动脉化疗栓塞、消融治疗、无水酒精瘤内注射、 内外放疗、化疗等治疗方法，对延长病人生存期、 改善生活质量，甚至在手术前后应用以上方法进 行综合治疗，已取得较好的临床疗效． ２．３．１介入治疗介入治疗属微创治疗，近年在 肝癌治疗中已取得令人鼓舞的疗效，其主要方法 是经导管肝动脉化疗栓塞（ＴＡＣＥ）已成为当前对 不能手术切除的中晚期肝癌非手术治疗法中的首 选方法．Ｔａｋａｙａｓｕ等Ｉ３ １报告，对无法手术切除的 ＨＣＣ患者，接受ＴＡＣＥ治疗后１、３、５ ａ和７ ａ的 生存率分别为８２％、４７％、２６％和１６％．ＴＡＣＥ用 来治疗肝癌切除术后复发患者也取得可喜疗效，１ ａ生存率为７２％～８８％，３ ａ生存率达３８％ ４８％『３３１． ２．３．２ 消融治疗该法是在影像技术引导下进行 的局部直接杀灭肿瘤的一类治疗方法．具有微创、 简便，易反复施行、费用低等优点．目前在国内 外已广泛应用．常用的消融方法有射频消融 （ＲＦＡ）、微波固化消融（ＭＷＡ）、高频聚焦超声 消融（ＨＩＦＵ）等技术．ＴａｔｅｉｓｈｉＩ３４１报告，ＲＦＡ和 ＭＷＡ治疗直径≤３ ｅｍ或≤３个的癌结节疗效良 好，随着肿瘤的增大或数目的增多，其疗效受到 影响．陈敏山等『３５１报道，对直径≤３ ｅｍ的小肝癌， ＲＦＡ的近期疗效优于手术切除，达到根治的效 果，在条件许可和技术保证的情况下，可部分代 替开腹手术．ＨＩＦＵ是一种非侵人性的体外适形治 疗肿瘤的新技术，疗效确切． 除此，在临床应用的还有激光消融、冷冻消 融等技术． ２．３．３无水酒精瘤内注射（ＰＥＩ） 疗效确切、 操作简便、损伤小、特别适用于直径在３ ｅｍ以内 的小肝癌，以及病灶部位贴近肝门，用ＲＦＡ和 ＭＷＡ治疗可能造成损伤者可选用ＰＥＩ．郭佳等［３６１ 报道，６００例小肝癌患者行ＰＥＩ治疗，１、２、３ ａ 生存率分别为９８％、８２．０４％和５３％． ２．３．４放射治疗临床上对不能手术切除或难于 切除的肝癌，术后残留病灶者可行放疗，既可减 轻症状，又可改善生活质量．目前使用的方法有 内外放疗、调强治疗、立体定向放疗、质子束治 疗等，而主流发展是三维适形放疗（３ＤＣＲＴ），可 提高不宜手术和介人治疗肝癌的中位生存期，１、 ２、３ ａ生存率为６５％、４３％和３３％ｉ３７１． 内放疗是将放射性物质直接注人瘤体内或注 入肝动脉，通过放射性粒子持续释放放射线来达 到最大限度的杀灭肿瘤细胞的作用，目前应用有 肝动脉栓塞放疗．粒子永久性植入组织间放疗， 是将 Ｉ粒子通过手术植人肿瘤床，达到连续不 断照射使癌细胞破坏的目的． ２．３．５生物治疗生物治疗是近年建立在现代免 疫学和分子生物学技术基础上而形成的一种全新 的治疗方法．使用大分子、基因以及天然或化学 合成药物，调节机体自身内在免疫防御机制，达 到预防和治疗肿瘤的目的．包括免疫治疗、基因 治疗、分子靶向治疗ｌ３８１． 免疫治疗是通过激发机体的特异性反应，达 到控制或杀灭肿瘤细胞的目的．常用卡介苗、转 移因子、胸腺肽、ＩＬ一２／ＬＡＫ、干扰素（ＩＦＮ）、肿 瘤坏死因子（ＴＮＦ）、肿瘤疫苗等．Ｓｕｎ等Ｉ３９１报道， 乙型肝炎合并肝癌患者手术切除后肌肉注射 ＩＦＮ—ｄ后，患者延长了无瘤生存期，明显提高了 ４ 昆明医学院学报 第３２卷 总生存率． 目前报道Ｐ５３基因、Ｐ１６基因等有抗肿瘤生 长的作用，ＪＩＡＮＧ等［４０１报道，Ｋａｌｌｉｓｔａｔｉｎ基因可减 少肿瘤组织血管生存，从而抑制肿瘤细胞生长． 然而，基因治疗问题仍有待进一步研究． 生物靶向治疗（Ｍ１ｒｒ）是应用分子靶向药物 抑制肿瘤细胞生长或促进凋亡，具有较强的分子 选择性，能选择性地杀伤肿瘤细胞．目前，口服 多靶点，多激酶抑制剂索拉非尼（多吉美）治疗 中晚期肝癌已取得突破性成果，开创了肝癌治疗 的一个新时代．除此，不少生物治疗药物的研究 也有了可喜的进展 ．如抗血管生成制剂贝伐单 抗、沙利度胺；表皮生长因子受体抑制剂吉非替 尼、埃罗替尼等． ２．３．６中医中药及中西医结合治疗 中医中药治 疗肝癌是我国的一大特色，吴孟超院士指出：肝 癌是全身性疾病，西医注重局部，中医强调整体， 两者结合，优势互补，相得益彰．中医中药是我 国的宝库，中药中有不少药物对肝炎、肝纤维化 的治疗有肯定的疗效，不少中医专家对肝癌的辨 证分型有深入研究，各医家从辩证论治拟订基本 方随证加减．基本治法有扶正抗癌、软坚散结、 清热解毒、活血化淤、疏肝理气、健脾益胃、养 阴扶正等，取得较好的疗效． 汤钊猷院士 提出的中西医结合治疗肝癌选 择模式： （１）中医作为主要疗法，可能适用于小 肝癌伴Ｃｈｉｌｄ Ｃ肝硬化，不能耐受手术／介人疗 法，不愿做肝移植者；肝癌有多个结节，化疗栓 塞（ＴＡＣＥ）失败而局部消融又难实施者；大肝癌 伴Ｃｈｉｌｄ Ｂ和ｃ级肝硬化而无法手术／ＴＡＣＥ／放疗 者； （２）作为手术／放疗／化疗／局部／分子靶向 治疗的辅助疗法，达到治疗后的恢复，改善症状， 降低治疗引起的抑制，减少治后复发转移，延长 生存期． 总之，采取以外科手术为主的综合治疗，是 提高肝癌治疗效果，延长患者生存期，改善生活 质量的最佳选择． ［参考文献］ ［１］陈孝平．肝ＪＩＨ￣ｔ，科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， ２００５：４４９． ［２］ＰＡＲＫＩＮ Ｄ Ｍ，ＢＲＡＹ Ｆ，ＦＥＲＬＡＹ Ｊ，ｅｔ １ａ．Ｇｌｏｂａｌ Ｃａｃｅｒ ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ【Ｊ Ｊ．２００２，ＣＡ Ｃａｎｃｅｒ Ｊ Ｃｌｉｎ，２００５，５５（２）： ７４—１０８． ［３］ＰＡＲＫＩＮ Ｆ Ｄ Ｍ．Ｇｌｏｂａｌ Ｃａｎｃｅｒ ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ ｉｎ ｔｈｅ ｖｅａｒ ２０００ｌＪ Ｊ．Ｌａｎｃｅｔ Ｏｎｃｏｌ，２００１，（９）：５３３． ［４］陈建国，宋新明． 中国肝癌发病水平的估算及分析 ［Ｊ］．中国肿瘤，２００５，１４（１）：２８—３１． １５ Ｊ ＹＵＥＮ Ｍ Ｆ，ＨＯＵ Ｊ Ｉ，ＣＨＵＴＡＰＵ佃Ａ．Ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｉｎ ｔｈｅ Ａｓｉａ ｐａｃｉｉｆｃ ｒｅ￣ｏｎ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｇａｓ— ｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，２００９，２４：３４６—３５３． ［６］沈锋，夏勇． 肝癌外科综合治疗的临床研究之浅见 ［Ｊ］．外科理论与实践，２０１０，１５（３）：２０５—２０７． ［７］郑树森．外科学［Ｍ Ｊ．北京：高等教育出版社，２００６： ４５—７０． ［８］吴孟超，张柏和． 我国肝脏外科现状和发展前景 ［Ｊ］．中华外科杂志，１９９６，３４（９）：５１５—５１７． ［９］范公忍，任永强，熊锦华，等．原发性肝癌患者外周血 甲胎蛋白ｍＲＮＡ表达水平及其意义［Ｊ］． 肝脏， ２００９，１４（３）：２２０—２２２． ［１０］罗元辉，房殿春，鲁荣，等．原发性肝癌中ＡＦＰ基因表 达与血清ＨＢｓＡｇ的关系观察［Ｊ］．第三军医大学学报， １９９７．１９（３）：２５１—２５３． ［１１］吕珂，姜玉新，戴晴，等．超声造影对肝脏局灶性病变 的诊断价值［Ｊ］．中国医学影像技术，２００７，２３（１０）： １１０一ｌ１３． ［１２］王爽，赵心明，林蒙，等．肝脏ＣＴ灌注成像在肝癌早期 诊断中的价值ＥＪ］．放射学实践，２００８。２３（３）：２８０— ２８４． ［１３］吴书其，李瑾，刘建军．ＰＥＴ￣ＣＴ联合甲胎蛋白在原发 性肝癌诊断与复发监测中的应用研究［Ｊ］＿核技术， ２００７，３０（１０）：８５５—８５９． ［１４］杨文德，谭世奇，黄向明，等．ＣＴ、ＭＲＩ及超声对肝癌 诊断的对比研究［Ｊ］．临床消化病杂志，２００５，１７（５）： ２２２—２２３． ［１５］谭一清，余建明，赵晓磷，等．肝总动脉常规造影与长 时间低流率造影对肝癌病灶检出的对比分析［Ｊ Ｊ．临 床放射学杂志，２００６，２５（１０）：９５９—９６２． ［１６］吴在德，吴肇汉．外科学［Ｍ］．第７版．北京：人民卫生 出版社，２００８：３５—３６． ［１７］张孟瑜，李波，夏光明．肝癌患者凝血功能变化及临 床定义［Ｊ］．四川医学，２０１０，３１（２）：１７５—１７６． ［１８］林礼务，何以数，高上达，等．超声引导活检ＤＮＡ分析 对肝癌疗效判断的价值［Ｊ］．中华超声影像学杂志， ２００１，１０（９）：５３８—５４１． ［１９］ＣＣＯＬＥＬＬＡ，ＲＢＯＴｒＥＬＬＩ Ｌ．Ｄｅｃａｒｌｉｓ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃｒ－ ｃｉｎｏｍａ，Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，ｒｅｓｅｃ— ｔｉｖｅ ｓｕｒｇｅｒｙ，ｅｔｈａｎｏｌ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ，ａｎｄ ｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉ Ｚａｔｉｏｎ ［Ｊ］．ＴｒａｎｓｐｌａｎｔＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ，１９９８，１１：１９３． 『２０１ ＡＲＡＶＡＬＩＪ Ｒ Ｎ，ＳＴＥＥＲ Ｃ Ｊ，ＣＲＥＳＳＭＡＮ Ｅ Ｎ．Ｍｏｌｅｃ－ 第７期 郭永章．原发性肝癌的诊断与治疗研究进展 ５ ｕｌａｒ ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ ｏｆ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ Ｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ Ｊ．Ｈｅｐ— ａｔｏｌｏｇｙ，２００８，４８：２０４７—２０５３． ［２１］ＢＲＵＩＸ Ｊ，ＩＩＯＶＥＴ Ｊ Ｍ．Ｐｍｇｎｏｔｉｃ ｐｒｅｄｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔ ｍ－ ｅｎｔ ａｔｒａｔｅｇｙ ｉｎ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ【Ｊ Ｊ．Ｈｅｐａｔｏｌｏ－ ｇＹ，２００２，３５（３）：５１９—５２４． ［２２］ＵＥＮＯ Ｓ，ＫＵＢＯ Ｆ，ＳＡＫＯＤＡ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆａｎａｔｏ－ ｍｉｃ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ＶＳ ｎｏｎ ａｎａｔｏｍｉｃ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｓｍａｌｌ ｎｏｄｕｌａｒ ｈｅｐｏｔｏｃｅｌｈｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｇｒｏｓ ｃｌａｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ ［Ｊ Ｊ．Ｊ Ｈｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ Ｐａｎｃｒｅａｔ Ｓｕｒｇ，２００８，１５（５）：４９３— ５００． ［２３］ＲＥＧＩＭＢＥＡＵ Ｊ Ｍ，ＫＩＡＮＭＡＮＥＳＨ Ｒ，ＦＡＲＧＥＳ Ｏ，ｅｔ ａ１． Ｅｘｔｅｎｔ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅｓ ｔｈｅ ｏｕｔｃｏｍｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｈｔ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ａｎｄ ｓｍａｌｌ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］． Ｓｕｒｇｅｒｙ，２００８，１３１（３）：３１１—３１７． ［２４］ＣＨＥＮ Ｊ Ｙ，ＣＨＡＵ Ｇ Ｙ，ＬＵＩ Ｗ Ｙ，ｅｔ ａ１．Ｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏ— ｇｉｃ ｆｅａｔｕｒｅｓ ａｎｄ ｆａｃｔｏｒｓ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｍａｌｌ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ａｆｔｅｒ ｈｅｐａｔｉｃ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ 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ａ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓｔｒａｔ— ｅｇｙ ｏｆｒ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ：ｅｘｐａｎｄｉｎｇ ｈｔｅ ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆｒ ｒａｄｉｏｆｒｅｇｕｅｎｃｙ ａｂｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００９，４４ （１９）：１４２—１４６． ［３５］陈敏山，郑云，张亚奇，等．经皮射频消融与手术切除 治疗小肝癌的疗效比较［Ｊ］．中华医学杂志，２００５，８５ （２）：８０—８３． ［３６］郭佳，张丽．超声引导下经皮肝穿刺瘤内无水酒精注 射治疗小肝癌［Ｊ］．中国介入影像与治疗学，２００９，６ （３）：２５４—２５６． ［３７］ｕＵ Ｍ Ｔ，ＬＩ Ｓ Ｈ，ＣＨＵ Ｔ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｒｅｅｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｃｏ— ｎｆｏｒｍａｌ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｕｎｒｅｓｅｃｔａｂｌｅ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｈａｄ ｆａｉｌｅｄ ｗｉｔｈ ｏｒ ｗｅｒｅ ｕｎｓｕｉｔｅｄ ｆｏｒ ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒ ａｒｔｅｒｉａｌ ｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊｐｎ Ｊ ｃｌｉｎＯｎｃｏｌ，２００４，３４（９）：５３２—５３９． ［３８］池俊萌，吴传新．原发性肝癌的治疗进展［Ｊ］．广东 医学，２０１０，３１（１８）：２４６６—２４６８． ［３９］ＳＵＮ Ｈ Ｃ，ＴＡＮＧ Ｚ Ｙ，ＷＡＮＧ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｎ— ｔｅｒｆｅｒｏｎ ａｌｐｈａ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｐｏｓｔｐｏｎｅｄ ｒｅｃｕｒｌ￣ｎｃｅ ａｎｄ ｉｍ－ ｐｒｏｖｅｄ ｏｖｅｒａｌｌ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ＨＢＶ－ｒｅｌａｔｅｄ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｈｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉｌａＥＪ］．ＪＣａｎｃｅＲｅｓ ＣｌｉｎＯｎｃｏｌ，２００６，１３２（７）： ４５８—４６５． ［４０］ＪＩＡＮＧ Ｘ，ＬＩ Ｈ，ＱＩＡＯ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｂｉｎｉｎｇ ｋａｌｌｉｓｔａｔｉｎ ｇｅｎｅ ｈｔｅｒａｐｙ ａｎｄ ｍｅｌｏｘｉｃａｍ ｔｏ ｔｒｅａｔ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ Ｃａｒｃｉ－ ｎｏｍａ ｉｎ ｍｉｃｅ【Ｊ 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