等都是这个多学科团队的成员。在ＩＣＵ患者疼痛管理中，护士 【２］卿恩明．疼痛与治疗们＿中华护理杂志，２００９，４４（３）：２８６—２８７． 与其他医务人员密切合作，为患者提供合适的服务，并参与疼 【３］陆小英．重症患者疼痛管理［Ｍ］．∥徐丽华，钱培芬．重症护理学．北 痛治疗方案的制订，２４ ｈ不间断的病情观察为治疗方案制订的 京：人民卫生出版社，２００８：１５—２５． 合理化和个体化提供了可靠的依据。 ［４】李秋霞，倪家骧．术后疼痛对机体的影响［Ｍ］．∥卿恩明一 血管手术 小结：随着人们对疼痛认识的转变和护理观念的更新，护 麻醉学．北京：人民军医出版社，２００６：８０４—８０７． 士在疼痛管理中的重要作用正日益凸显出来，尤其是ＩＣＵ的护 ｆ５］赵继军，崔静．护士在疼痛管理中的作用ｍ．中华护理杂志，２００９，４４ 士，每天面对各种重症患者的疼痛要迅速作出正确的判断，密 （４）：３８３—３８４． 切地观察病情，掌握正确的评估方法，实施有效的止痛措施和 ｆ６］中华医学会重症医学分会．中国重症加强治疗病房患者镇痛和镇 静治疗指导意见（２００６）叨．中华外科杂志，２００６，４４（１７）： 完善的护理，才能够减轻患者的痛苦，提高生存质量。 １１５８—１１６２． 参考文献 【７】赵继军．疼痛护理学【Ｍ］．北京：人民军医出版社，２００２：８－９． 【１】ＭｅｒｂｏｔｈＭＫ，ＢａｍａｓｏｎＳ．Ｍａｎａｇｉｎｇｐａｉｎ：ｔｈｅｆｉｆｔｈｖｉｔａｌ ｓｉｇｎ［Ｊ］．ＮｕｒｓＣｌｉｎ （收稿日期：２０１０—０５—３０） Ｎｏｒｔｈ Ａｍ，２０００，３５（２）：３７５—３８３． 加强静脉输液的管理 高林芳 （大同县人民医院，山西大同０３７３００） 静脉输液是临床常用的治疗方法，在抢救和治疗患者方面 ２做好输液全过程的整体护理 起着重要作用。随着医学科学的发展，护理观念的转变，有必要 ２．１强化病房的环境建设。如保持病房清洁整齐、空气清 重新认识静脉输液这一传统治疗方法，以提高输液质量。现就 新，使患者感到舒心、安心，同时护士应以娴熟的操作技术、热 静脉输液的有关问题作一探讨。 情和蔼的态度，使患者获得安全感和信任感，能积极配合治疗。 １ 静脉输液的道德要求 ２．２根据不同患者做好输液准备。如对惧怕打针的患者， 输液质量关系到患者的康复和生命安全，护理人员职业道 给予耐心解释，说明输液的重要性和必要性，以取得患者的配 德的好坏直接影响输液质量。因此，应注重两方面的道德要求。 合。对血管穿刺难度大的患者，根据需要协助大小便、更换体 １．１ 树立高度的责任心和同情心输液是一项侵人性操 位，以减少搬动，防止液体外渗。 作，在操作中任何环节的疏忽大意都可影响输液质量。因此，护 ２．３全面掌握患者病情及输注各种液体和药物的基本知 理人员在为患者输液时要有同情心和责任感，做到关心、体贴 识，合理安排输入时间、顺序等。特别对不能进食的危重患者， 患者，热情帮助患者，以消除患者的恐惧心理。同时要熟练掌握 由于他们完全靠输液维持机体所需能量和用药，液体量大、种 穿刺技术，提高静脉输液的一次成功率，以减轻患者的痛苦。配 类多，尤应注意患者生命体征、出入量，做好输液的全程安排。 液中做到认真负责，严格执行操作规程。应保持情绪稳定，严格 ２．４输液过程中应经常巡视病房，了解患者身心需要，注 “三查三对”，做到忙而不乱，防止差错事故的发生。输液全过程 意观察病情变化，输液反应、故障等，做到早发现、早处理。输液 以患者利益为重，自觉用护理道德规范自己的言行举止，努力 中及时为患者处理出现的问题，液体输完后主动更换或拔针。 达到文明行医、礼貌待患的道德境界。 ３输液反应的原因及预防 １．２钻研业务，勤奋学习要提高输液质量，护理人员应 细菌污染是导致输液反应的原因之一，而配液的操作方法 具备一定的基础医学、临床医学、护理学基础知识及操作技术。 与环境条件是输液污染的主要因素和途径。此外，还有器具污 为适应新的护理模式的转变，还应懂得心理学、伦理学、社会学 染、不合理用药等。因此，输液中应注意以下几点： 等人文科学方面的知识，做好患者身心的整体护理。近年来，输 ３．１护理人员应加强责任心，强化无菌观念，要严格执行 液新知识、新技术不断涌现，如输液微粒危害性的实验研究、静 无菌操作规程。准备用物应齐全、无菌，严禁使用过期物品。严 脉留置针的应用、拔针按压部位的选择及进针方法的研究等， 格执行“三查三对”，联合用药时要注意药物的配伍禁忌，应现 需要护理人员及时获取和掌握新信息，更新知识结构，并在实 配现用。做好治疗室的清洁和消毒工作。 践中不断总结经验，以丰富的理论知识和熟练的操作技术为患 ３．２稀释物抽吸空气应在密封无菌空瓶内采集，并在稀 者提供安全有效的高质量护理。 释药物过程中将此空气保留在无菌注射针筒内再使用，以减少 作者简介：高林芳，女，４７岁，中专学历，毕业于山西省雁北地区卫 配药环节污染。 生学校（现大同第二卫校），主管护师。Ｅ－ｍａｉＩ：Ｄａｌｏｎｇｘｉａｎｙｉｙｕａｎ＠１６３． ４微粒污染的危害及预防措施 ＣＯｍ 近年来，微粒污染对人体造成的危害已普遍引起人们的关 基层医学论坛２０１０年第１４卷１２月下旬刊 ｌ１２９ 注，微粒进入人体可引起静脉炎、肺部肉芽肿、血栓形成等，甚 至危及生命。 ５正确用药 ５．１ 配伍用药 临床不合理的配伍用药可造成药效降 ４．１正确使用安瓿药物。实践证明：安瓿划痕后即折断和 安瓿药物抽吸法其玻璃微粒明显增多。安瓿折断后，在断口处 玻璃微粒最多，因此要正确使用安瓿药物。安瓿划痕后，用７５％ 低、毒性反应增加等，如青霉素与庆大霉素混合后分解代谢加 速，可使青霉素的效价明显降低，而先锋霉素与庆大霉素配合 肾毒性增加。因此，两种以上药物配伍，应查配伍禁忌表，新药 应详看说明书，并在用药过程中密切观察患者的反应。 ５．２溶媒的选择药物在溶液中的稳定性与ｐＨ值有关， 酒精棉球擦拭一周可将安瓿壁上的微粒拭去，并起到消毒作 用。同时要改变传统的抽药方法：安瓿倒置，针头于安瓿中部抽 吸，在抽吸过程中尽可能使安瓿内液面与安瓿１：３间距离增大， 如果选择的溶媒ｐＨ值不符合药物ｐＨ值的稳定范围，就会降 低药物疗效，而达不到治疗目的。 ５．３药物应现配现用 药物溶解后其稳定性受温度、时 间等因素影响，温度上升，反应速度加快，效价降低；放置时间 愈长，分解也愈多，致敏物质增加。另外，稀释药物放置时间过 久，易增加污染机会，导致输液反应，因此要现配现用。 防止安瓿断口处微粒混入药液中。 ４．２合理用药。不合理用药可致药物结晶而产生微粒，因 此联合用药应注意配伍禁忌。另外，应注意药物溶解度，浓度越 高，微粒越多，稀释药物应使其充分溶解。 ４．３针头穿刺胶塞致微粒污染与针头大小、穿刺次数、针 头重复使用有关。因此配药时，应减少针头穿刺胶塞次数，尽量 使用一次性针头。 ４．４静脉穿刺针头斜面滞留微粒污染主要与患者本身皮 肤、穿刺技术、针头型号、进针角度有关。因此须注意，皮肤要彻 底清洁，熟练掌握穿刺技术，减少回针次数，穿刺失败应更换针 头，勿将拔出的针头插入瓶塞内。尽量选择锐利小号针头，正确 掌握进针角度、速度，减少进针时带入的微粒成分。 ４．５配药中严格无菌操作，防止空气污染。 ５．４药物残留量在配制药物及更换输液瓶或拔针时， 都存在药物残留量。为保证给药剂量准确，稀释药物应充分溶 解、吸净。残留量与浓度有关，因此不能将混有药物的溶液作溶 解剂。更换输液瓶应将瓶内药物全部输完。拔针时应尽量减少 残留量，如果是特殊药物、贵重药物或小儿用药，可在输液前后 用液体冲管。 （收稿Ｅｌ期：２０１０—０３—１０） 产后大出血的预防抢救及护理 张永梅 （交口县妇幼保健院，山西交口０３２４００） 产后大出血是妇产科常见的危急重症，多发生在产后２４ ｈ 内。如在短时间内发生大量出血，可迅速出现失血性休克，而危 及患者生命，因此临床护士必须在短时间内作出正确判断及处 理。配合医生，采取及时有效的护理抢救措施是保证产后出血 患者生命安全的关键。 应在产房观察２ ｈ观察产妇生命体征、子宫收缩及阴道流血情 况，发现异常及时处理。产妇回病房前应排空膀胱，鼓励母亲让 新生儿及早吸吮奶头，反射性引起子宫收缩，减少出血量。 ２病因 发生产后出血大致为四种原因：①子宫收缩乏力，是由于 产程延长或难产之后，产妇体力衰竭，精神过度紧张或临产后 使用过多镇静剂、多胎、巨大胎儿及患有全身慢性疾病等，使子 宫肌纤维过度伸展，子宫肌纤维有退行性变，如分娩过多致子 宫肌壁水肿等异常改变子宫肌肉收缩不良，血窦不易关闭而发 １ 产后大出血的预防 ①重视产前保健，加强孕前及孕期保健。有凝血功能障碍 和相关疾病者，应积极治疗后再孕，必要时应在早孕时终止妊 娠。做好计划生育宣传工作，减少人工流产。重视对高危孕妇的 产前检查，提前在有抢救条件的医院入院，预防产后出血的发 生。②正确处理产程。第一产程：密切观察产程、胎心、宫缩情 生产后大出血。②由于膀胱充盈使剥离胎盘滞留宫腔，胎盘嵌 顿，胎盘剥离不全，以及胎盘粘连或植入，胎盘部分残留，都可 影响子宫收缩而出血。③软产道撕裂伤或子宫破裂，多见于胎 况，注意产妇休息、饮食，防止疲劳和产程延长；合理使用镇静 剂。第二产程：认真保护会阴，正确掌握会阴后、侧切开指征和 时机；阴道手术应轻柔规范；正确指导产妇使用腹压，避免胎儿 娩出后可等待１５ ｍｉｎ；若有流血应立即查明原因，及时处理；胎 盘娩出后仔细检查胎盘胎膜有无缺损，检查软产道有无损伤及 血肿。③加强产后观察。产后２ ｈ是产后出血发生高峰期，产妇 作者简介：张永梅，女，４Ｏ岁，大专学历，毕业于山西职工医学院 主管护师。Ｅ—ｍａｉｌ：Ｗａｎｇａｐ２００８７５＠１２６．ｔｏｍ 儿过大，急产软产道组织弹性差，产力过强，阴道手术助产操作 不当或未及时检查发现软产道撕裂伤时，均可导致产后出血。 小板减少性紫癜、再生障碍性贫血及重症肝炎、肝硬化等引起 产后出血。胎盘早剥及妊娠中毒症、宫内死胎滞留过久及羊水 栓塞等，因损伤的胎盘及蜕膜组织进入血液循环的羊水产生大 量凝血活酶激活凝血酶系统，引起弥散性血管内凝血，继而发 生产后大出血。 基层医学论坛２０１０年第ｌ４卷１２月下旬刊 过快娩出，造成软产道损伤。第三产程：不过早牵拉脐带，胎儿 ④凝血机制障碍。产妇患有全身性出血倾向疾病，如白血病、血 ｌ１３０