出堕匡型盔堂堂拯ｆ』曼塾璺坠ｉ丛鲤堕匦１２垫！Ｑ生！呈旦：曼！（！兰２ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ＩＳＳＮ．１００７—６６１１．２０１０．１２．０２１・１０７１・四种治疗方法对膝骨关节炎的疗效观察刘永红摘要：（山西临县人民医院骨科，临县０３３２００）目的探讨４种不同疗法对膝关节骨关节炎（ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＯＡ）的临床疗效。方法将纳入的１２４例膝关节ＯＡ患者进行回顾性分析，分为强的松龙加关节腔灌洗组（Ａ组，乃＝２８）、透明质酸钠组（Ｂ组，ｎ＝３２）、医用臭氧关节腔内注射组（ｃ组，ｎ＝３０）和关节镜组（Ｄ组，１１，＝３４）。４组患者均辅以西乐葆（塞来昔布）基础治疗。在治疗前和治疗后３个月分别进行关节功能测定。膝关节炎症程度采用ＷＯＭＡＣ关节炎指数，膝关节疼痛评分采用视觉模拟评分法（ＶＡＳ）进行分析。ＯＡ严重程度采用骨关节炎严重性和活动性指数评估法（ＷｅｓｔｅｒｎＯｎｔａｒｉｏａｎｄＭｃＭａｓｔｅｒｕｎｉｖｅｒｓｉｔｉｅｓｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓｉｎｄｅｘｓｃｏＩ＇ｅ，ＷＯＭＡＣ）。结果治疗前各组间指标比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。治疗后３个月４组间差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。４种疗法对膝关节ＯＡ均有一定的疗效，但治疗效果存在差异，Ｄ组疗效最好。酸钠疗效显著且较稳定，值得进一步研究和推广。关键词：膝骨关节炎；强的松龙；透明质酸钠；文献标志码：Ａ臭氧；关节镜结论关节镜有限清理术结合关节腔内注射透明质中图分类号：Ｒ６８４．３文章编号：１００７—６６１ｌ（２０１０）１２—１０７ｌ一０３骨关节炎（ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＯＡ）是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。多发于中老年人，女性多于男性。好发于负重大的膝关节、髋关节等。我院２００３—０１—２００９—１２分别采用强的松龙加关节腔灌洗、透明质酸钠关节腔内注射、医用臭氧关节腔内注射、关节镜有限清理术治疗膝关节ＯＡ，现报道如下。１资料与方法１．１一般资料收集２００３—０１～２００９—１２临县人表１４组患者的一般情况（例）民医院骨科收治的１４５例ＯＡ患者，对其分别采用强的松龙加关节腔灌洗（Ａ组，／／，＝２８）、透明质酸钠关节腔内注射（Ｂ组，／１．＝３２）、医用臭氧关节腔内注射（Ｃ组，／／，＝３０）、关节镜有限清理术（Ｄ组，ｎ＝３４）进行治疗，失访２１例，未纳入统计研究。纳入的１２４例患者均符合中华医学会骨科分会２００２年公布的《骨关节炎诊治指南草案》确定的膝关节ＯＡ诊断标准，且就诊之前未作过任何关节炎相关治疗。４组患者的一般情况见表１。１．２诊断、纳入及排除标准１．２．１诊断及纳入标准严格按照２００２年中华医学会骨科分会公布的《骨关节炎诊治指南草案》确定的膝关节ＯＡ诊断标准：①近１个月内反复膝关节疼痛；②ｘ线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成；③关节液（至少２次）清亮、黏稠，ＷＢＣ＜２０００个／ｍｌ；④中老年患者（＞１４０岁）；⑤晨僵≤３０ｍｉｎ；⑥活动时有骨摩擦音（感）。综合临床、实验室及Ｘ线检查，符合１＋２条或１＋３＋５＋６条或１＋４＋５＋６条，可诊断膝关节ＯＡ。１．２．２排除标准①有消化系统溃疡史，合并创伤性关节炎，有明显血液及肝肾功能异常，有心肺疾病、有代谢性疾病、糖尿病等内分泌疾病；②甲状腺功能亢进；③葡萄糖一６一磷酸脱氢酶缺乏症患者；④对臭氧过敏者；⑤妊娠及哺乳妇女；⑥ＯＡ严重程度指数…大于１０分严重膝骨性关节炎患者。１．３治疗方法１．３．１分组及治疗４组患者均以西乐葆（塞来昔布）为基础治疗，口服每次２００ｍｇ，每天１次，共７ｄ。Ａ组：局麻下关节腔穿刺。将关节腔积液抽吸干净，冲洗后将强的松龙２５ｍｇ与２％的利多卡因１０万方数据・１０７２・幽亘匡型丕堂堂塑（！曼ｂ璺型塑型型望堕）垫！Ｑ生！兰旦：兰！ｆ１２）大步行距离、日常生活能力３部分。每部分最小得分为０，最大得分为８。严重指数得分为所有参数得分相加，最小得分为０，最大得分为２４。总分正常为０分，ｌ一４分为轻度，５—７分为中度，８—１０分为重度，１１—１３分为很严重，大于１４分为极严重，共６级；小于１０分为轻、中、重度膝骨性关节炎患者。１．４统计学分析所有数据采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件处理，各计量资料以孟４－ｓ表示，计量资料多组间比较采用方差分析，两两比较采用ＬＳＤ检验，治疗前后各指标的比较采用配对ｔ检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。２结果ｍｌ混匀后注入关节腔内，屈伸膝关节数次，使药液均匀弥散，加压包扎，１周内避免过多活动。每周治疗１次，５次为ｌ疗程。Ｂ组：操作同Ａ组，冲洗完毕后抽取透明质酸钠２ＩＩＩｌ（含透明质酸酶２０ｍｇ）注入关节腔。每周注射１次，５次为１个疗程。Ｃ组：局麻下关节腔穿刺。抽出关节积液后将浓度为３５斗ｇ／ｍｌ臭氧１５ＩＩｌｌ缓慢注入关节腔内，２—３ｍｉｎ后再次抽取１５ｍｌ臭氧注入关节腔２—３次，共向关节腔内注入臭氧３０—４５ｍｌ，被动活动患膝数次。每周注射１次，共注射５次。Ｄ组：采用硬膜外麻醉，上止血带。灌注液为生理盐水３０００ｍｌ＋０．１％肾上腺素注射液ｌｍｌ。常治疗前各组间关节炎指数评分差异无统计学意义（Ｆ＝０．９０，Ｐ＝０．４４），治疗后３个月４组间差异有统计学意义（Ｆ＝８．５５，Ｐ＜０．０１，见表２）。进一步采用ＬＳＤ的方法进行两两比较，比较结果见表２。除Ｂ组与Ｃ组关节炎指数评分差异无统计学意义外（Ｐ＞０．０５），其余各组间差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。４组治疗前后关节炎指数评分都存在差异（Ｐ＜０．０５）。结果显示，４组在关节炎指数评分方面均达到治疗效果，但治疗效果存在差异，Ａ组的治疗效果较差一些，Ｂ组和Ｃ组治疗效果相当，Ｄ组的治疗效果较好。ＶＡＳ评分和ＯＡ评分除Ｂ组与Ｃ组差异无统计学意义外（Ｐ＞０．０５），其余各组间差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。规行关节镜检查，根据病变情况行增生滑膜切除、软骨刨削成形、清理软骨碎屑、去除不稳定骨赘、摘除游离体、修整切除病变的半月板等。术后患肢加压包扎。手术后冰敷１—２ｄ，术后５ｄ可下地负重行走。１周后注射透明质酸钠，每次２ｍｌ，每周１次，４周为１个疗程。１．３．２疗效评定分别于治疗前和治疗后３个月进行关节功能测定。膝关节炎症程度采用ＷＯＭＡＣ关节炎指数…，膝关节疼痛评分采用视觉模拟评分法（ＶＡＳ）结果进行分析。ＯＡ严重程度采用骨关节炎严重性和活动性指数评估法（ＷｅｓｔｅｒｎＯｎｔａｒｉｏａｎｄＭｃＭａｓｔｅｒｕｎｉｖｅｒｓｉｔｉｅｓｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓｉｎｄｅｘｓｃｏｒｅ，ＷＯＭ・ＡＣ），ＯＡ严重程度指数旧１评分共分疼痛或不适、最表２四组骨性膝关节ＯＡ患者治疗前后评分比较（孟±ｓ）与Ａ组比较，‘Ｐ＜Ｏ．０５；与Ｂ组比较，。Ｐ＜Ｏ．０５；与ｃｇｔＬ七较，△Ｐ＜０．０５；与治疗前比较。▲Ｐ＜Ｏ．０５３讨论骨关节炎（ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＯＡ）是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。又称增生性膝关节炎、老年性膝关节炎。临床上以中老年发病最常见，女性多于男性。病理特点为局灶性关节软骨的退行性变，软骨下骨质变密（硬化），万方数据边缘性骨软骨骨赘形成和关节畸形。据统计，我国不同程度的ＯＡ患者至少在３０００万以上，ＯＡ是致残的重要原因之一，临床治疗方法很多，但迄今还没有一种治疗方法能有效阻断ＯＡ的病理进展过程，因此，目前的治疗目标主要是止痛和改善功能。本研究分别采用强的松龙加关节腔灌洗、透明质酸钠关节内注射、医用臭氧关节内注射以及关节镜清理治疗膝关节ＯＡ，其中关节镜清理治疗组效果最显著，关节内注射透明质酸钠组和关节内注射医用臭氧组次之，且二者间无显著差异，强的松龙加关节腔灌洗组效果稍差。强的松龙作为肾上腺糖皮质激素，能抑制结缔组织增生，降低毛细血管通透性，在短期内具有较强的抗炎和抗过敏作用，可促进无菌性炎症的吸收，起到消炎镇痛，改善血液循环，减轻局部肿胀的作用，但也有抑制软骨基质的合成和引起软骨缺血坏死的危险，因此在一定程度上也会影响其疗效。透明质酸钠是关节液及软骨基质的主要组成部分，具有润滑关节、抵御感染、参与软骨修复等多种生理功能。医用臭氧可以除氧自由基，减轻氧自由基对关节软骨酶的损伤，中和氧化产物、拮抗炎症介质、减轻膝关节滑膜及周围组织炎症【３Ｊ。余斌等【４１对大鼠膝骨关节炎研究后认为，适宜浓度的医用臭氧能够减轻退行性关节炎软骨退变，增强机体清除自由基的能力，从而有效防治退行性关节炎。关节镜组除了透明质酸钠和医用臭氧的一些作用外，术中增生滑膜切除、软骨刨削成形、清理软骨碎屑、去除不稳定骨赘、摘除游离体、修整切除病变万方数据・１０７３・的半月板等，对缓解关节疼痛、恢复关节功能都有很大帮助ｐＪ。对于Ａ、Ｂ、Ｃ三组，可能在膝关节腔内积液和炎症因子清除方面不如关节镜术中灌洗清除的彻底；关节腔内游离体或骨赘得不到彻底的去除从而达不到彻底治疗的效果。关节镜下清理术虽不能完全除去其病因及恢复其正常的解剖结构，但可清除关节内致病的病损组织和炎症介质，恢复了关节面的平整性，改善了关节内环境，从而打断了骨关节炎的恶性循环，可在更大程度上缓解关节疼痛，改善活动功能，提高生活质量。参考文献：［１］ＢｅｌｌａｍｙＮ，ＢｕｃｈａｎａｎＷＷ，ＧｏｌｄｓｍｉｔｈＣＨ，畦ａ／．ＶａｌｉｄａｔｉｏｎｓｔｕｄｙｏｆＷＯＭＡＣ：ａｈｅａｌｔｈｓｔａｔｕｓｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｆｏｒ㈣ｕｆｉｎｇｃｌｉｎｉｃａｌｌｙｉｍ－ｐｏｒｔａｎｔｐａｔｉｅｎｔｒｅｌｅｖａｎｔｏｕｔｃｏｍｅｓｔｏａｎｔｉｒｈｅｕｍａｔｉｅｄｒｕｇｔｈｅｒａｐｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｆｉｓｏｆｔｈｅｈｉｐｏｒｋｎｅｅ［Ｊ］．ＪＲｈｅｕｍａｔｏｉ，１９８８．１５：１８３３—１９４０．［２］ＧｅｏｆｆＭｅＣｏｌｌ．Ｇｌｕｃｏｓａｍｉｎｅｆｏｒｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓｏｆｔｈｅｋｎｅｅ［Ｊ］．ＡｕｓｔＰｍ∞ｒ．２００４．２７：６１—６３．［３］ＡｎｄｒｅｕｌａＣ，ＫａｍｂａｓＬ．１Ｊｌｍｂｏｓａｃｒａｌｐａｉｎｆｒｏｍｈｅｒｎｉａｔｅｄｈｍｂｏｓａ－ｅｎｄｄｉｓｃｓａｎｄｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＲｉｖｉｓｔａＩｔａｌｉａｎａｄｉＯｓｓｉｇｅｎｏ－Ｏｚｏｎｏｔｅｍｐｉａ，２００３，２：２１．［４】余斌，朱权，胡岩君，等．关节内注射医用臭氧对大鼠膝退行性关节炎的影响［Ｊ］．中国矫形外科杂志．２００８，１６（１Ｉ）：８５２—８５５．［５］成功，白波．叶劲，等．三种方法治疗轻型膝骨关节炎ＩＩ缶床疗效的对比［Ｊ］．中华关节外科杂志，２０１０，４（２）：１９８—２０２．作者简介：刘永红，男，１９７０一０４生，本科，主治医师．［收稿日期：２０１０—１０—０８］