老年性上睑下垂病人的围术期护理

ＣＨＩＮＥＳＥ　ＧＥＮＥＲＡＬ　ＰＲＡＣＴＩＣＥ　ＮＵＲＳＩＮＧ　Ｎｏｖｅｍｂｅｒ，２Ｏｌ４　Ｖｏｌ＿１２　Ｎｏ．３２　老年性上睑下垂病人的围术期护理　乔云　摘要：对４６例老年性上睑下垂病人进行手术，术前做好准备及心理护理，术中做好配合与观察，术后做好专科护理及康复指导，４６　例老年病人均手术成功，其中５例术后第３天出现眼睑过度水肿，导致轻度眼睑闭合不全，经对症处理均治愈，出院时眼睑功能恢　复。认为对老年性上睑下垂病人进行全面有效的围术期护理，可降低手术风险，减少并发症的发生，提高治疗效果。　关键词：老年性上睑下垂；围术期；护理　中图分类号：Ｒ４７３．７７　文献标识码：Ｂ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１４．３２．０２３　文章编号：１６７４—４７４８（２０１４）３２—３０１４　０２　老年性上睑下垂是与年龄相关的提上睑肌腱膜退　眼睑下垂，但睁闭眼功能不受影响，遵医嘱肌肉注射新　行性病变，提上睑肌腱膜在睑板的正常附着点减弱、裂　开或断裂，失去对上睑的上提作用，同时合并提上睑肌　腱膜的变性，而提上睑肌的收缩功能是正常的＿１　］。很　多老年人上睑皮肤松弛，加之眶隔薄弱、眶脂肪疝出、　提上睑肌乏力，增加了上睑提肌的负重，导致和加重了　上睑下垂。轻者并不遮盖瞳孔，不影响视功能但影响　外观；重者部分或全部遮盖瞳孑Ｌ，既影响视功能又影响　外观，给病人的生活带来许多不便。我院对这类病人　行提上睑肌腱膜修复术或提上睑肌腱膜折叠术，做好　围术期护理，获得满意的效果。现将具体护理措施总　结如下。　１　临床资料　１．１　一般资料　我院２０１０年１月一２０１３年１２月共　收治４６例（６８眼）老年性上睑下垂病人，男２９例（４４　眼），女１７例（２４眼），年龄４８岁～８３岁，平均６１．２　岁。病人在局部麻醉下手术，用２　利多卡因加少许　肾上腺素约２　ｍｌ　距上睑缘５．０　ｍｍ～７．０　ｍｍ处浸润　麻醉，其中行提上睑肌腱膜修复术５８眼，行提上睑肌　腱膜折叠术１０眼。　Ｉ．２　结果４６例病人均手术成功，其中５例术后第３　天出现眼睑过度水肿，导致轻度眼睑闭合不全，经冷　敷、热敷处理后症状明显减轻，出院时眼睑闭合不全症　状消失，外观自然，均获满意效果，康复出院。　２护理　２．１术前护理　２．１．１　心理护理　老年性上睑下垂病人存在功能和　外观两方面的缺陷，治疗目的既为功能，又为美容。病　人往往对手术过程存在恐惧、紧张心理，担心手术效　果，因此对病人进行有效的心理辅导，解除顾虑、减轻　压力十分重要。护士要热情接待病人，了解病人的心　理，有针对性地进行心理疏导，给病人讲述疾病的相关　知识，说明手术的方法、利弊及风险，使其对手术过程　有一个正确的认识。让已手术者现身说法，谈自己的　感受，用手术前后的眼部照片做对比，使病人对手术效　果有一定的预估，保持良好的心态，积极配合治疗。　２．１．２复测提上睑肌肌力及下垂量　正常人在自然　睁眼原位注视时上睑缘覆盖上方角膜２　ｍｍ，超过此　数即为上睑下垂。结合相关病史，测量原位时睑裂高　度及眼睑下垂量，判断下垂的程度，老年性上睑下垂肌　力９　ｍｍ～ｉ１　ｍｍ为正常值。病人往往表现多重睑、　斯的明，有助于排除重症肌无力等。　２．１．３　全身情况准备　老年人各系统功能减退，常伴　有内科疾病，详细询问其有无高血压、糖尿病、冠心病、　肺气肿等，这些疾病对手术均有一定的影响。如有高　血压、糖尿病要控制在正常范围内，常规检查心电图、　胸片、血常规、凝血机制等。　２．１．４　眼部准备观察眼睑皮肤有无破损、瘢痕及红　肿；冲洗泪道有无脓性分泌物；术前遵医嘱点抗生素眼　药水，每天３次或４次。　２．２　术中护理　２．２．ｉ心理护理　病人对手术感到恐惧、不安，心情　紧张，进人手术室后护士热情接待病人，安置舒适体　位，使其心理平稳，积极配合手术。手术为局部麻醉，　病人意识清醒，对刺激较敏感，室内保持适宜的温湿　度，可给病人盖毛毯以保暖。巡回者动作轻便，保持安　静，不说与手术无关的话。告知病人不可乱动头部，不　可用手碰抓无菌巾，如有不适及时诉说。　２．２．２保持呼吸道通畅　老年人因心肺功能减退，加　之术中仰卧位，多层无菌巾覆盖面部，易引起呼吸不　畅，因此手术巾不要紧贴口鼻，必要时给予吸氧。　２．２．３生命体征监测　老年人因精神紧张易引起血　压升高、心脏不适等，可给予心电监护，密切观察血压　的高低、心率的快慢、脉搏的节律、呼吸的速率改变，以　防意外发生。　２．３　术后护理病人术毕回病房及时安置病人，了解　手术过程，观察其精神状态，帮助其取舒适体位，可适　当垫高头部，有助于减轻眼睑肿胀，嘱病人多休息。　２．３．１眼部护理　术眼包扎绷带，目的是止血，询问　病人绷带包扎的舒适度，如过松起不了止血的作用，过　紧易引起胀痛不适。观察切口敷料是否渗血、渗液，如　敷料潮湿及时更换。术后４８　ｈ行两侧太阳穴处局部　冰敷，每次１５　ｍｉｎ～２０　ｍｉｎ，每天３次～５次，可降低　流经眼睑血液的温度，既不打湿手术切口，又能减轻眼　睑肿胀。术后第２天拆除绷带及纱布，病人可下床轻　微活动，进行日常的眨眼动作，有利于切口的愈合，有　助于重睑弧度成形。每日清除切口附近凝固的血液及　药膏，避免这些因素影响病人睁闭眼，导致提上睑肌固　定缝线从睑板滑脱。每日碘伏消毒切口，预防感染。５　ｄ～７　ｄ拆线。　２．３．２并发症的预防　密切观察眼睑闭合状态，其中　全科护理２０１４年１１月第ｌ２卷第３２期（总第３４１期）　５例术后第３天出现眼睑过度水肿导致眼睑闭合不　全，告知为暂时状态，不要紧张，给予冷、热敷处理后症　状明显减轻。指导病人遵医嘱点黏稠药水，如小牛血　去蛋白凝胶、玻璃酸钠眼药水等，每天３次或４次，防　止结膜、角膜干燥引起严重并发症。　２．４　饮食及健康指导　大多数老年人肠胃功能较差，　以清淡、高蛋白、富含纤维素食物为主，少量多餐，保持　大便通畅。病人避免用力睁闭眼，如切口有痒感不可　用力揉擦，以免牵拉切口导致出血。出院后注意眼部　卫生，洗脸时避免蘸水，保持切口清洁、干燥。如切口　有感染、裂开及时就诊。　３　小结　佳身心状态接受手术；术中做好配合与观察，保证手术　顺利进行；术后给予眼部专科护理，密切观察眼睑闭合　状态及角膜情况，及时发现并发症，及时处理；指导病　人合理的饮食及功能康复活动，４６例病人均顺利完成　手术并获满意效果。因此对老年性上睑下垂病人进行　有效的围术期护理，有利于病人消除不良的心理，积极　配合治疗，可降低手术风险，减少并发症的发生，提高治　疗效果，促进病人术后功能的恢复，提高病人生活质量。　参考文献：　［１］李冬梅．眼睑手术图谱ＥＭ］．北京：北京科学技术出版社，２００６：１４０—　１４６．　老年性上睑下垂是困扰老年人的常见退行性眼病　之一，因为下垂的上睑而遮挡视线，影响正常生活，同　时影响外观。病人就诊时心理负担较重，对手术过程　和疗效有诸多担忧，期望值较高。做好术前护理，以最　［２］徐乃江，朱惠敏。杨丽．实用眼整形美容手术学［Ｍ］．郑州：郑州大　学出版社，２００３：１３５．　作者简介　乔云，本科。主管护师，单位：２２４７００，江苏省建湖建阳眼科　医院。　（收稿日期：２０１４—０５—０４）　（本文编辑卫竹翠）　有创动脉血压监测在机械通气　病人中的应用及护理　樊丽平　摘要：［目的］探讨有创动脉血压监测在机械通气病人中的应用效果及护理对策。［方法］对在呼吸科重症监护室（ＩＣＵ）进行有创动　脉血压监测的７６例机械通气病人采用桡动脉置管，接通测压装置，常规抗凝，定时冲管，做好置管护理及并发症的预防。［结果］７６　例病人均顺利完成连续有创动脉血压监测，无出血、感染、血栓等并发症的发生。［结论］有创动脉血压监测能持续地观察机械通气　病人循环系统的动态变化过程，及时准确地了解血压和组织灌注，提高机械通气病人的救治成功率。　关键词：有创动脉血压；机械通气；护理　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｂ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４　４７４８．２０１４．３２．０２４　文章编号：１６７４　血压是危重症病人床旁重要的监测指标，不准确　的测量值将导致临床错误的诊断及治疗口］。机械通气　病人病情危重，用药复杂，并且正压通气会导致循环系　统的不稳定，血压波动大且变化迅速。常规的无创血　压受人工加压、袖带松紧度等因素的影响，不能及时准　确反映循环变化，而有创动脉血压监测是持续的动态　变化过程，准确直观，可随时取值，是机械通气病人监　测循环功能的重要方法。我科２０１３年１月一２Ｏｌ４年　２月对７６例机械通气病人进行持续有创动脉血压监　测，并给予严密观察和科学护理，效果满意。现将护理　总结如下。　１　临床资料　１．１　一般资料性肿瘤３例，重症哮喘１例。　本组７６例病人，其中男６Ｏ例，女１６　例；年龄７３．５岁±１２．５岁；急性生理功能和慢性健康　状况评分系统Ⅱ（ＡＰＡＣＨＥⅡ）评分２３．３分±６．８　分；住重症监护室（ＩＣＵ）时间１３．４　ｄ±１１．５　ｄ；住院时　间２Ｏ．７　ｄ±１７．４　ｄ；死亡４３例，出院３３例；疾病类型：　重症肺炎３３例，慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ＡＥ—　ＣＯＰＤ）１９例，多脏器功能障碍综合征（ＭＯＤＳ）１２例，　急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）５例，肺栓塞３例，肺恶　１．２操作方法　病人均选择桡动脉穿刺置管。操作　前常规进行Ａｌｉｅｎ’Ｓ试验（病人前臂抬高，操作者双手　同时压迫病人一侧的桡、尺动脉，嘱病人反复用力握拳　和张开手指５次～７次至手掌变白；松开对尺动脉的　压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。若手　掌颜色１５ｓ之内迅速变红或恢复正常，即Ａｌｌｅｎ’Ｓ试　验阴性，表明尺动脉和桡动脉问存在良好的侧支循环；　相反，若１５　ｓ手掌颜色仍为苍白，即Ａｌｌｅｎ’Ｓ试验阳　性，表明手掌侧支循环不良，不宜选用桡动脉穿刺）。　将Ｙ型套管针按无菌操作规程送人动脉内，拔出针　芯，连接肝素盐水（２　Ｕ／ｍＬ￣５　Ｕ／ｍＬ）的无菌测压装　置，加压袋压力充气至３００　ｍｍＨｇ（１　ｍｍＨｇ一０．１３３　ｋＰａ），排空管道及传感器内的气泡，连接监护仪，调整　传感器位于腋中线水平，规范校零，观察监护仪上的压　力波形满意后开始取值。　１．３结果本组病人均顺利完成连续有创动脉血压　监测，平均监测时长１５７　ｈ，无出血、感染、血栓等并发　症的发生。　２　护理