维普资讯 http://www.cqvip.com 第２９卷第５期 ２００７年１０月 右江民族医学院学报 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｙｏｕｊｉａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ｛ｏｒ Ｎａｔｉｏｎａｌｉｔｉｅｓ ＶｌＯ１．２９ Ｎｏ．５ Ｏｃｔ．２００７ 婴幼儿反复呼吸道感染与血清免疫球蛋白和急性时 相反应蛋白及微量元素水平的分析 韦彩成 ，唐任光 ，许桂丹。，张婷 ，邢丽丹。，覃月平。， 卢璐 ，覃茜 ，曾冬云 ，卫蔡奎 ，张婧萱 （１．右江民族医学院２００３级临床检验本科，广西百色５３３０００； ２．右江民族医学院附属医院检验科，广西百色５３３０００； ３．右江民族医学院２００５级临床检验本科，广西百色５３３０００） 摘要：目的探讨婴幼儿反复性呼吸道感染（ＲＲＩ）与机体血清免疫球蛋白（ＩｇＧ、ＩｇＭ、ＩｇＡ）、微量元素（ｚｎ、Ｆｅ、Ｃａ、Ｍｇ、 Ｃｕ）、急性时相反应蛋白（ＣＩ 、Ｃ３、Ａ）的水平关系。方法采用日本一７０６０型全自动生化分析仪，测定１２０例患儿（ＲＲＩＣ 组）血中免疫球蛋白、微量元素、急性时相反应蛋白的含量，并与１１８例健康儿作对照。结果 发现ＲＲＩ组血清Ｚｎ、Ｆｅ、 Ｃａ、Ｍｇ、ＩｇＧ、ＩｇＡ含量明显低于对照组（Ｐ＜０．０１或０．０５）；同时（２３、ＣＲＰ水平明显高于对照组（Ｐ＜０．０１或０．０５）。结 论提示ｚｎ、Ｆｅ、Ｃａ、Ｍｇ元素低水平，ＩｇＧ、ＩｇＡ免疫球蛋白功能异常低下以及高水平（２３、ＣＲＰ，与婴幼儿ＲＲＩ感染关系 密切，是诊断婴幼儿ＲＲＩ首选检查手段的生化指标，同时对ＲＲＩ快速诊断治疗和预后有重要的临床价值。 关键词：呼吸道感染；婴幼儿；微量元素；免疫球蛋白类；Ｃ一反应蛋白 中图分类号：Ｒ４４６．６２４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００１—５８１７（２００７）０５—０８００—０２ 反复呼吸道感染（ＲＲＩ）是儿科的常见病、多发病，其发病机 理复杂，不易治愈，是严重影响儿童正常发育的重要因素。小 儿ＲＲＩ与微量元素的关系已有研究，但究竟与哪些因素有关， 目前还没有统一的解释。近年来这方面的疾病逐渐引起重视， 许多研究显示－】 Ｊ该病的主要原因是免疫功能异常。对此笔 者通过对右江民族医学院附属医院２００５年３月－－２００７年１月 期间１２０例ＲＲＩ患儿血清中的Ｚｎ、Ｆｅ、Ｃａ、Ｍｇ、Ｃｕ五种微量元 素和ＩｇＧ、ＩｇＭ、ＩｇＡ免疫球蛋白以及Ｃ３、ＣＡ、ＣＲＰ急性时相反应 蛋白进行测定，并与正常对照组比较，以了解其与ＲＲＩ发病的 关系，进而探讨ＲＲＩ的发病机理。 ｌ对象与方法 １ １检测对象２００５年３月～２００７年１月，在右江民族医学 院附属医院住院及门诊就诊的１２０例ｔＬＲＩ患儿，全部符合１９８８ 年全国ｅｂＪＬ呼吸道疾病学术会议制订的ＲＲＩ诊断标准－４ Ｊ，其中 男５９例，女６ｌ例，年龄７个月～３岁。对照组１１８例，其中男 ５８例，女６０例，年龄７个月～３岁，选自同期健康体检者。 １ ２检测方法标本处理：受检者清晨空腹采血，立即分离血 清，无溶血标本，受检患儿的血清标本均在２周内未使用过影 响此次测定结果的药物时采集。仪器和试剂：血清测定用日立 ７０６０型全自动生化分析仪，所用试剂盒均由四ＪＩｌ迈克公司提 供，所有项目均在质控检测在控下测定，操作过程按试剂盒说 明书进行。 １ ３统计学方法计量数据以ｚ±Ｓ表示，各组间比较用ｔ检 验。 ２结果 ２ １两组血清中血清免疫球蛋白和补体检测结果ＲＲＩ组患 儿ＩｇＭ、Ａ与正常对照组比较差异无显著性（Ｐ均＞０．ｏ５）；Ｃ ＩｇＧ、ＩｇＡ、（２３与对照组比较差异有显著性（Ｐ＜０．０５或０．０１）， 见表ｌ。 ２ ２两组血清微量元素及ＣＲＰ含量的比较ＲＲＩ组患儿血清 Ｚｎ、Ｆｅ、Ｃａ、Ｍｇ的含量明显低于对照组（Ｐ均＜０ ０１）；ＲＲＩ组患 儿血清Ｃｕ的含量虽有所降低，但差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。 ＲＲＩ组患儿血清ＣＲＰ明显高于正常对照组（Ｐ＜０．ｏ５）。见表 ２ 表ｌ两组血清免疫球蛋白及补体水平比较（单位：ｇ／Ｌ， ±Ｓ） ３讨论 ＲＲＩ是最常见的儿童疾病，其发病机理复杂，发病特点是 ・－———易复发、病程长、不易治愈、易发生变态反应，甚至引起心肌损 害，直接影响婴幼儿的生长发育，是近年来临床十分关注的疾 ８００－－－—— 维普资讯 http://www.cqvip.com ２００７年 右江民族医学院学报 第５期 病。目前认为与微量元素有密切关系，许多国内外研究证 实［ ・５】：微量元素缺乏或异常，可使机体免疫力下降，感染的发 作频度与血清锌、铁、钙、镁的下降幅度有关，通过补锌、补铁等 治疗取得显著的临床效果。微量元素在婴幼儿体内生长发育 起着全方位的作用，从机体组织的建造、修复，到生理代谢，都 起关键作用，从而增强免疫功能，是免疫活性细胞所需营养素 的构成成分。它的生理作用机理Ｌ６ Ｊ：①参与酶的构成；②构成 体内重要载体及电子传递系统；③参与激素和维生素的合成； ④调控自由基水平；⑤维持机体正常营养状态的生理功能。本 调查实验结果发现婴幼儿ＲＲＩ组血清Ｚｎ、Ｆｅ、Ｃａ、Ｍｇ的水平明 显低于对照组，说明微量元素Ｚｎ、Ｆｅ、Ｃａ、Ｍｇ的降低与ＲＲＩ的 发生有关。Ｚｎ是人体重要的必需元素之一，其参与ＤＮＡ和 ＲＮＡ聚合酶的合成，直接参与核酸与蛋白质的合成、能量代谢 与氧化还原过程，与细胞分裂及功能密切相关Ｌ１ 。Ｆｅ为制造血 红蛋白的主要原料，在组织呼吸、生物氧化过程中起着主要作 用，也与多种酶的活性有关，如过氧化氢酶、过氧化物酶、单胺 氧化酶等，缺Ｆｅ时上述酶的活性降低，影响机体的代谢。Ｃａ除 了构成骨和牙齿外，也参与蛋白质的合成代谢，缺Ｃａ时机体免 疫功能也相应下降。Ｍｇ参与机体代谢过程，是体内各种酶的 激活剂，参与葡萄糖、脂肪、蛋白质、核酸等物质的代谢。 ＲＲＩ与先天性免疫功能缺陷、遗传因素等有关＿８Ｊ。婴幼儿 成，正常健康人血液中的ＣＲＰ水平非常低，而在炎症或急性组 织损伤后，ＣＲＰ的合成则在４～６ｈ内迅速增加，３６～５０ｈ达高 峰，因此ＣＲＰ作为急性时相反应物质，在儿科应用比较广泛，可 以作为患儿病情转归的重要依据。补体是具有酶活性的一组 球蛋白，在体内免疫反应中起重要作用。本调查结果显示，ＲＲＩ 患儿血清补体Ｃ３水平明显高于正常对照组，说明Ｃ３与ＲＲＩ有 关。 总之，ＲＲＩ患儿更易出现微量元素的缺乏与免疫功能的异 常，因此ＩｇＧ、ＩＡ、Ｃ３及Ｚｎ、Ｆｅ、Ｃｅａ、Ｍｇ的检测可作为婴幼儿 ＲＲＩ的实验室诊断指标，同时对婴幼儿ＲＲＩ快速诊断治疗和预 后有重要的临床价值。 参考文献： ［１］刘爽，孙俊秀，叶在咸．儿童反复呼吸道感染与血清免疫 蛋白Ｇ亚类及ＩＡ亚类缺陷［Ｊ］．实用儿科临床杂志，ｅ ２００２，１７（４）：３２８—３２９． ［２］吴琳，崔敏娴，夏晓青．反复呼吸道感染患儿免疫功能变 化及核酪注射治疗疗效观察［Ｊ］．中国临床药理学与治疗 学，２００６，１１（４）：４６７—４６９． ［３］李凤敏，王爱华，张海燕，等．小儿反复呼吸道感染与免疫 球蛋白ＩｇＧ亚类的相关性探讨［Ｊ］．中国妇幼保健，２００６， ２１（１０）：１４１２—１４１３． ［４］胡仪吉．反复呼吸道感染的诊断标准［Ｊ］．中华儿科杂志， １９９８，２６（１）：４１． 处于生长发育阶段，其体液免疫的发育随年龄的增长才逐渐完 善。免疫球蛋白是Ｂ细胞产生的免疫效应物质。ＩｇＧ是唯一能 通过胎盘的免疫球蛋白，可中和游离外毒素，调理吞噬细胞的 吞噬作用，在新生儿机体免疫防护、抗感染中起着重要作用，其 在出生后３个月开始合成，到学龄期机体合成ＩｇＧ才近成人水 平。ＩＡ分为血清型ＩｅＡ和分泌型ＩｅｚＡ（ＳＩｇＡ）两种。血清型 ｌＡ在血清中无明显的免疫功能，Ｓ］ｅｇＡ存在于鼻及支气管等分 泌液中，ＳｌＡ具有抑制粘膜、调理吞噬、溶菌及中和病毒等作 ｅ用，是机体粘膜局部抗感染免疫的重要因素。病理情况下血清 型ＩＡ降低常伴ＳｌｅｇＡ降低。ＩＡ于出生后４～６个月才逐渐合 ｅ成，４～１２岁才能达到成人水平。ＩｇＭ于１岁才达成人的７５％。 当机体免疫球蛋白 下，病毒、细菌毒毫等大量抗原反复刺激， 使免疫活性细胞处于疲惫状态，免疫及应降低导致反复感染， 而反复感染导致免疫球蛋白消耗形成恶性循环 Ｊ。因此婴幼 儿特异性及非特异性功能不健全，原发性或继发性免疫功能缺 陷是ＲＰ．Ｉ的重要原因ＬＩＯＩ。 ［５］常克萍．反复呼吸道感染患儿细胞及体液免疫功能及血 清ｓｌＬ一２Ｒ水平监测的临床研究［Ｊ］．临床儿科杂志， ２０００，１５（６）：３５２—３５４． ［６］廖清奎．临床儿科学［Ｍ］．天津：天津科学技术出版社， ２０００：６５． ［７］于占洋，侯哲．微量元素与疾病诊断及治疗［Ｍ］．北京：人 民卫生出版社，２００１：９７． ［８］ 常克萍．反复呼吸道感染患儿细胞及体液免疫功能及血 清ｓｌＬ一２Ｒ水平检测的临床研究［Ｊ］．临床儿科杂志， ２０００。１８（６）：３５２—３５４． ［９］常克萍．反复呼吸道感染研究进展［Ｊ］．临床儿科杂志， ２００１，１９（５）：３１６—３１７． ＣＲＰ是机体感染和创伤后反应最敏感的一种急性时相反 应蛋白，也是反映炎症的非特异性标志物。当小儿急性呼吸道 感染呼吸系统发生活动性组织损伤，使血清中ＣＲＰ水平升高很 快＿ｌ¨。本实验结果发现ＲＲＩ患儿ＣＲＰ水平与对照组比较，结 果明显升高（Ｐ＜０．ｏ５），也证明了这一观点。ＣＲＰ由肝脏合 ［１０］高春燕，庞随军，刘振华．９６例／］，ＪＬ反复呼吸道感染病因 分析［Ｊ］．中国煤炭工业医学杂志，２００４，７（９）：８４０． ［１１］尹仲龙，吕娟．血清Ｃ反应蛋白测定在／］，ＪＬ急性呼吸道 感染中的应用［Ｊ］．宁夏医学杂志，２００３，２５（４）：２４６． 收稿日期：２００７一【）３—２９ 血清总胆汁酸测定在母乳性黄疸中的临床意义 何海英，王玲 （广西北海市人民医院，广西医科大学第九附属医院新生儿科，广西北海５３６０００） 摘要：目的探讨血清总胆汁酸（ＴＢＡ）在母乳性黄疸（ＢⅧ）中的临床意义。方法采用循环酶法测定６２例Ｂ－Ⅵｆ患 儿（早发型ＢＭＪ组３８例，晚发型ＢＭＪ组２４例）血清ＴＢＡ，同时对肝功能相关项目进行测定，并与伴生理性黄疸的３０例 患儿（对照组）进行比较分析。结果 晚发型ＢＭＪ血清 ＦＢＡ为３６．９７±１５．５４ｔ￣ｍｏｌ／Ｉ ，早发型ＢＭＪ血清 ＦＢＡ为９．５８± ６．５１ｇｍｏｌ ，两组差异有显著性（Ｐ＜０．０５）；两组与对照组ＴＢＡ（６．５±１０．１ｔｍｌｏｌ／ｉ ）比较，前者差异有高度显著性（，Ｊ＜ Ｏ．Ｏ１），后者差异无显著性（Ｐ＞Ｏ．０５）。晚发型ＢⅧ血清总胆红素和ＴＢＡ呈正相关，ｒ＝０．４１２，Ｐ＜０．０５。结论 晚 发型ＢＭＪ血清ＴＢＡ增高，且与血清总胆红素升高呈正相关，提示存在不同程度的胆汁淤积。 关键词：母乳性黄疸；胆汁酸；胆汁淤积 中图分类号：Ｒ７２２．１７ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００１—５８１７（２００７）０５—０８０１—０２ —８０】一