医学信息２０１３年２月第２６卷第２期ｆ下半月１ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｆｅｂ．２０１３．Ｖｏ１．２６．Ｎｏ．２ 浅析”肺开窍于鼻” 胡晓红 （成都中医药大学，四川成都６１００００） 摘要：研究发现过敏性鼻炎与支气管哮喘常常可见于同一患者，在治疗上两者有相似的治疗措施，过敏性鼻炎是难治性哮喘的一个重要危险因 素，治疗过敏性鼻炎可使哮喘减轻，过敏性鼻炎与哮喘存在”同一气道，同一疾病”的相关性。本文重新剖析中医基础理论”肺开窍于鼻”的丰富 内涵，提出临床上应注重”肺鼻同治”的治疗思想。 关键词：过敏性鼻炎：哮喘：肺鼻同治 过敏性鼻炎和哮喘是”同一气道，同一疾病”是２００１年世界卫生 组织公布了”过敏性鼻炎的处理及其对哮喘的影响”后明确提出的新 观念…。过去认为，过敏性鼻炎和支气管哮喘是分属上、下呼吸道的 了鼻病多由于肺病的关系。鼻病及肺者，如《辨证录・咳嗽门》说”夫肺 窍通于鼻，肺受风寒之邪，而鼻窍不通者，阻隔肺金之气。”鼻鼽反复 发作，肺气不足，肺失宣降，治节无权，水液输布失常，聚液为痰，外 邪引动伏痰，痰气交阻，亦可发为哮病。鼻鼽与哮病都与接触异物、 异气有关，其发生均系内因和外因共同作用的结果，鼻鼽内因责之 肺、脾、肾三脏的气阳不足，脾为生气之源，肺为主气之枢，肾为气之 两种独立疾病，分别由耳鼻喉科医师和呼吸科医师采用不同方法治 疗。但在临床实践中，许多患者同时患有过敏性鼻炎和哮喘，如果只 治疗过敏性鼻炎或哮喘，则疗效往往不好。越来越多的研究证明过 敏性鼻炎与哮喘是同一气道的慢性炎症，在治疗上也应兼顾。过敏 性鼻炎与哮喘的相关性需要更深入的探讨与研究，而祖国医学早在 几千年前就提出”肺开窍于鼻”的理论。 １肺与鼻在脏腑经络之中的联系 根，鼻的健旺依赖于脾肺肾之气的滋养与温煦，外因由于风寒、饮 食、异气等侵袭鼻窍所致。哮病内因责于肺、脾、肾三脏功能不足，导 致痰饮留伏于肺，成为哮病之宿根，外因责于感受外邪，接触异物、 异味以及嗜食酸咸等１２］。综上所述，鼻鼽与哮病在病因病机上非常相 似，二者相互联系，相互影响。 ４“肺鼻同治”的临床应用 肺主鼻，鼻为肺之窍，亦为肺之官也。鼻是气体出入的通道，鼻 下连于肺，肺上通于鼻。《灵枢・经脉》说”肺手太阴之脉，起于中焦，下 络大肠，还循胃口，上膈属肺。从肺系，横出腋下，下循孺内……”。《素 鼻鼽与哮病均为反复发作性疾病，每因天气变化、感受外邪、饮 食等原因诱发，分为发作期和缓解期。发作期以疏风宣肺，开窍祛痰 为主，即祛邪为主，缓解期以益肺补肾纳气为主，即以治本为主。根 问・阴阳应象大论》说”肺主鼻，在窍为鼻”。《灵枢・五阅五使篇》说”鼻 者，肺之官也”均阐述了肺与鼻的官窍与脏腑之络属关系。 ２肺与鼻的生理关系 据导师在临床上治疗过敏性鼻炎和哮喘时的遣方用药，不难看出”肺 鼻同治”的治疗思想 。发作期时若鼻塞、流清涕，多在三拗汤、桂枝玉 屏风、利咽止咳汤等疏风宣肺祛邪的基础上用苍耳子散加减通窍止 涕，其中苍耳子性温味辛苦，归肺经，具有解表、祛风、通窍等功效； 辛夷花味辛，芳香质轻，入肺经，善散肺部风邪而通鼻窍，《医学正 传》说”辛夷花能入肺胃等经，行诸经清阳上行于鼻，祛邪止涕，通塞 利窍，凡诸鼻塞流涕，不闻香臭皆宜用之ｌＩ．细辛性温，味辛，具有发散 风寒、止痛、通鼻窍、温肺止咳之功，《本草正义》道”细辛，芳香最烈， 中医把肺、气道、喉、鼻统称为”肺系”，四者密切协调，共同完成 人体气息出入、升清降浊的正常生理活动。肺气贯通于整个肺系，上 达鼻窍，肺气充沛，肺系功能正常，肺鼻协调则肺之宣、降功能正常， 精气、卫气能上达清窍，鼻窍得以濡养，护卫而通利，嗅觉敏锐，如 《灵枢・脉度》说”肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣。”若肺失宣降，肺 气上逆则鼻窍壅塞，呼吸不畅，嗅觉失灵。反之，肺主气、司呼吸之功 又取决于鼻窍通畅与否，通畅则和，失畅则影响肺之宣降功能而出 现胸闷，气紧，咳嗽等症。鼻鼽与哮喘是鼻失通畅与肺失宣降的体 现，二者相互联系，相互影响。 ３肺与鼻在病因病机中的联系 故善开结气，宣泄郁滞，而能上达巅顶，通利耳目，旁达百骸，无微不 至，内之宣络脉，而疏通百节，外之行孑Ｌ窍而直透肌肤”。若鼻塞、头 痛、流黄浊涕明显时，考虑外邪人里化热，少阳枢机不利，多在白附 子汤加减的基础上用柴胡、龙胆草、车前草疏泄肝胆湿热。缓解期多 过敏性鼻炎又叫变应性鼻炎，一般认为属于中医”鼻鼽”的范畴， 支气管哮喘属于”哮病”的范畴。鼻鼽和哮病同属于肺系疾病，鼻病多 源于肺，肺病可因于鼻。肺主宣发，外合皮毛，若肺气虚弱，卫外不 固，腠理疏松，风寒之邪乘虚而人，肺受寒邪，肺气失宣，则鼻窍不 用咳嗽方、三拗镇喘汤加减，以治本为主，仍始终坚持以鼻窍通畅为 和，多佐通鼻窍之品。临床实践证明注重”肺鼻同治”，可大大提高过 敏性鼻炎和哮喘的治疗效果，充分体现了中医基础理论”肺开窍于 鼻”的临床指导作用，而现代医学提 的”同一气道，同一疾病”更是 在自身的发展中与祖国医学在认识上不谋而合，充分证明了祖国医 学的时代性与先进性。 参考文献： ［１】王明华，孙萍．变应性鼻炎与儿童支气管哮喘Ⅱ】．实用临床医学，２００９，１０（３）： １３２～１３３， 利，发为鼻鼽，如《外台秘要》说”肺脏为风冷所乘，则鼻气不合，津液 壅塞”。肺为华盖，主通调水道，肺气不足，水液输布失常，聚液为痰， 外邪人肺经，引动伏痰，痰气交阻于气道，气机升降失调，发为哮病， 如《病因脉治》说”哮病之因，痰饮留伏，结为窠臼，偶有七情之犯，饮 食之伤，或外有时令之风寒束其肌表，则哮喘之症作矣”，而伏痰之宿 根，留于肺中，影响肺之宣降，鼻窍受累，津液壅塞，则鼻塞、流涕，反 复发作，则为鼻鼽。《严氏济生方・鼻门》又说”夫鼻者，肺之候……其 为病也，为衄、为痈、为息肉、为疮疡、为清涕、为窒塞不通、为浊脓， 或不闻香臭。此皆肺脏不调，邪气蕴积于鼻，清道壅塞而然也。”说明 收稿Ｅｌ期：２０１３－０２—１６ ＇，２Ｄ＂＇，＇ ＇，ｌｌｌ，＇，＇＇＇＇，，，＇＇，，ｌ＇，’’＇，），＇，， ｌ，＇，＇，，＇【２Ｊ姜欣．从中医角度理解”同一气道，同一疾病”的相关性Ｕ］中国中西医结合儿 科学．２０１１，１２（３）：５０９￣５１０ ［３】余建玮洪广祥”肺鼻同治’’治疗思路探讨Ⅱ］中医药通报，２００７，８（６）：３３￣３４． 编辑／许言 ＇，＇，，，＇＇ ’，ｌ＇ｌ，＇＇ｌ＇＇） ＇＇＇＇＇’＇，，，，，＇１），＇’＇＇＇ 投稿小知识 计量单位 文章中的年月日及各种数字一律用阿拉伯数字表示。计量单位采用１９８４年颁布的《中华人民共和国法定计量单位》，并用 符号表示。如：ｍ（米）、ｃｍ（厘米）、ｎｌｌＴｌ（毫米）、ｔ（吨）、ｋｇ（千克）、ｇ（克）、ａｇ（毫克）、ｗｇ（微克）、ｒｋｇ／ｍ （千Ｌ／＋ｚ ）、Ｌ（升）、ｍｌ（毫 升）、ｄ（天）、ｈ（小时）、ｍｉｎ（分种）、Ｓ（秒）、ｈⅡ１２（公顷）。 标题和图表 本刊对来稿有权删改或摘要发表，如不同意删改者，请注明“请勿删改”字样。文章中各级标题依次用阿拉伯数字连续编号， 如１，１．１，１．１．１，各级标题均需顶格写，均需要加小标题。文章中图、表务求少而精，且需要图序、图题、表序、表题，不能用“附表” 表示。能用文字表述的尽量不用图、表，文字、表、图三者表达切忌重复。表格要用三线表，必要时可加辅助线。