甘肃省武威市申请教师资格人员体格检查表
姓 名 身份证号 既往病史 有无精神病史 传染病史及其它 矫正视力 右：矫正度数 左：矫正度数 检查者 性 别 民 族 申请资格种类 照 片 签名： 检查者 医师意见： 签名： 检查者 医师意见： 签名： 医师意见： 签名： 是否口吃 医师意见： 签名： 医师意见： 签名： 资格类型 主检医师意见： 裸眼右： 视力 左： 眼科 色觉检查 彩色图案及彩色数码检查： 色觉检查图名称： 单色识别能力检查：（色觉异常者查此项） 红（ ） 黄（ ） 绿（ ） 蓝（ ） 紫（ ） 眼病 血压 / kpa 发育情况 心脏及血管 内呼吸系统 神经系统 科 腹部器官 肝 脾 肾 其它 身高 外科 耳鼻口腔科 肝脏功能 皮肤 脊柱 其它 听力 嗅觉 唇腭 牙齿 其它 表面抗原 签名： 左耳 米 （齿缺失——————+——————） 厘米 体重 面部 四肢 右耳 米 检查者 检查者 千克 颈部 关节 检查者 喉 耳鼻咽喉 胸部透视 医师签名： 根据国家教育部、卫生局、劳动人事部颁发的体检结论 体检标准中关于师范院校招生体检规定，经体检 格。 主检医师签名： 年 月 日（医院盖章） 主检医师意见： 说明：1.“既往病史”一栏，申请人必须如实填写，如发现有隐瞒严重病史，不符合认定条件者，即使取得资格，一经发现收回认定资格。
2. 主检医师作体检结论要填写合格、不合格两种结论，并简单说明原因。.
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容