Ｉ ＰＥＩ×ＵＮ ＫＦＴＡＮｆ 胬 警察瑰场息敕系列之一：受害人现场评估 ■文／石子坚 当今世界上发达国家均已将ｌ警察除现场急救之外，还要承担 现场急救纳人警察执法范围，并 许多警察职责，如保护现场，发现、 担架、三角巾、智￣．ｆｂＣ、肺复苏 术人体模特、自动体外电击除颤 制定了一系列培训及操作规范，；提取物证，抓捕或控制犯罪嫌疑；仪等。警察现场急救训练可有效 还配套出台了相关法律规定进行 人，询问证人、被害人，维护现ｉ促进相关器材的研发，而新器材 支撑。近年来，随着我国警务改｝场秩序，疏导交通、人群等，不 急救职责的呼声也越来越高，无｝地实施抢救。 论是处理刑事案件、民事纠纷还； （二）抢救等级不同 的研发和使用，又会推动现场急 我们坚信，在各界有识之士 革的不断深入，对警察履行现场｝能像专职医务人员那样全神贯注ｌ救培训工作的发展。 ； 的共同努力之下，警察现场急救 是交通事故，几乎所有警务行为ｌ 警察所接受的现场急救知识｝工作一定能够尽快付诸实施并不 都可能面临人员伤亡的紧急情况。 ｉ仅仅是基础培训，主要职责是在ｉ断加以完善。我们的努力，必将 作为首先抵达现场的警察，熟练ｌ医务人员抵达现场之前，对伤病｛使更多的伤病员得到及时抢救， 掌握现场急救的知识和技能，不｝员进行临时性的急救，如止血、 使更多的宝贵生命得以挽回，因 失时机地进行有效的现场保护并ｉ帮助伤员解除正在面临的危险、 根据需要实施现场急救，其重要 意义是不言而喻的。 而使更多的家庭能够享受天伦之 固定、心肺复苏术等，尤其是对大ｉ乐，这些都是我们警察的基本职 ；出血和呼吸、心跳停止的伤员进ｉ责所在。 笔者根据国际红十字会的有；行及时有效的抢救，可以大大提｛ 救经验的基础上，结合国内实际ｉ场急救的责任是有限的，是受到 情况，以警察执法工作任务为导ｉ法律、专业知识、技能和设备限 向，将警务、现场、急救、搬运 制的，警察只能在有限的范围内 以及与其他急救人员合作等知识、ｉ实施抢救职责，培训内容也必须 警察现场急救建立在警员对 关标准，在总结国外警察现场急｝高其生存的几率。因此，警察现｛伤病员以及现场危险因素迅速、 准确的评估之上，避免警员以及 其他救援人员受伤是警员的基本 职责。警员一旦受伤，不仅不能 完成任务，反而会因自己成为被 ０ 技能融为一体，希望能够为公安 民警现场急救工作的专业化、正 以警察应知应会为限，不必涉及ｊ抢救的对象而占用有限的急救资 过多专业性很强的医学知识。 ；源。 ０ ｏ 西 规化进程提供参考与借鉴。 一将现场急救纳入警务执法范 在现场急救过程中，警员难 坩 、警察现场急救的功能定 围，首先要解决法律支持问题，｛免要与伤员的血液、体液等进行 明确警察的抢救责任、救护等级；接触，为有效保护自己，应当使 一 簿 ０ 位 业急救人员，主要表现在： （一）职责不同 与专业医疗急救人员相比， 警察现场急救不同于医疗专÷以及相关权利和义务；其次还要；用口罩、手套、护目镜等保护装置， ；解决专用器材问题，如护目镜、 膜、可塑性骨折固定夹板、颈托、 ０ Ｚ ０ 以免受到传染。 二、现场评估 现场评估是对现场以及周围 Ｚ 》 ０ －（ ０３９ 口对口呼吸隔膜、贯通伤伤口隔ｉ 石早崾一舅．卜＿海公害高等专科荤麓特膊高级教官、特膊教特、特警专业晕科带央人．被上海市政府授予“东方举者”称号 ＰＥｌ×ＵＮ ＫＥＴＡＮＧ ∞ｏ古环境进行评估，发现与事故有关 的线索和信息，发现危险品并判 断其种类，还要注意其他危险来 家庭急救设备；（４）患者是否能 够提供病史；（５）患者当前服用 何种药物。 击足底的方法以测试其反应。 （二）呼吸功能 评估伤员的重要目的之一， 源，如犯罪分子是否仍在现场等。 根据现场评估决定救援人数、专 业需求，以及需要何种设备。 在现场，警员应考虑的问题 主要包括：（１）事件种类，是疾 病还是创伤？（２）如属交通事故， 涉及几辆机动车，是否有车辆翻 覆？（３）现场是否有危险品，是 否需要专业人员到场？（４）是否 为犯罪现场，是否有受到暴力攻 击的可能，是否涉及武器？（５） 另外，现场警员应迅速确定 伤病员人数，以便决定救援人数 及设备。 就是判断气道是否畅通，如不及 时发现，将有生命危险。在伤员 清醒的状态下比较容易识别，对 丧失意识者就比较困难。确认伤 三、对伤员初步评估的方法 和步骤 员气道畅通之后，还要注意观察 其呼吸状况，可观察其胸部是否 随呼吸而不断起伏，是否可听到 初步评估的目的在于分出抢 救伤员的优先顺序，以便将有限 的抢救资源用于生命垂危的重伤 员，生命垂危迹象主要包括：（１） 气道堵塞；（２）大出血；（３）呼 吸停止；（４） ｂ停止。 在接近伤员时，现场警员应 呼吸声等。成人正常呼吸频率为 每分钟１２至２Ｏ次，儿童及婴幼 儿为每分钟１５至４０次，新生儿 为每分钟３０至６０次。可采用检 测１５秒然后乘以４的方法，得出 每分钟呼吸频率。不符合上述呼 附近建筑物是否有倒塌的危险， 地面是否湿滑而给救援人员造成 主动与其对话，亮名身份，并告 危险，相关事故车辆是否需要固 定？（６）现场位于居民区还是工 业区？（７）是否有人群聚集，为 知将对其进行急救。对话有助于 警员了解伤员意识清醒程度，而 且与患者及家属融洽关系。警员 必须理解伤员及其家属此时的心 情，对待他们要有极大的耐心、 关一亡、和爱心。 （一）意识清醒程度 吸频率者为非正常呼吸或呼吸障 碍。 颈部和胸部的贯通伤、枪伤、 何聚集，是否存在危险？ 在没有充分考虑上述问题之 前就贸然进入现场，不仅不会及 刀伤以及其他严重创伤，都会造 成呼吸障碍，应当立即进行包扎。 折断的肋骨也会因呼吸而造成剧 痛。一经发现，亦应立即固定。 对于从火灾现场抢救出来的 伤病员，由于火焰及浓烟可能伤 时抢救伤员，自己反而有可能成 为伤员！ １．意识清醒。例如，睁开双眼， 围观群众以及伤病员亲属是 正常回答问题等。警员可询问一 些简单问题，如今天几号、星期几， 你现在何处等。 ２．意识模糊。如果伤员回答 错误，或者反应迟钝，表示可能 重要信息来源，可向他们询问事 件经过以及伤员情况。 对于机械性创伤的受害人， 现场警员应考虑的问题主要包括： 及呼吸道，也会造成呼吸困难。 （三）循环功能 通过检测伤员手腕桡动脉评 估循环功能，如无法测到脉搏， （１）车祸。评估车辆损毁程度， 撞击点及面积，车辆内部损毁程 度和状态，车辆周围散落的车身 碎片是否已经或将要给人带来危 险；（２）摔伤。失足地点的高度、 头部受伤或受到疾病的困扰。 ３．触摸反应。有的患者对问 可用食中两指按在颈部一侧检测 颈动脉。不要用拇指测量，因为 拇指本身有脉搏，容易受到干扰。 如果没有脉搏，则应准备实施心 肺复苏术。 话没有反应，但触摸其身体时会 有疼痛反应。 ４．丧失意识。对外界没有任 状态，受害人如何到达失足地点 以及跌落原因；（３）攻击。致伤 何反应。对丧失意识者，即使没 有明显的受伤现象，也要按照机 械创伤伤员对待，首先进行颈椎 固定。 对于婴幼儿应检测位于上臂 内侧的肱动脉，肱动脉比较容易 找到，见下图。 武器种类，攻击方向；（４）工伤。 是否涉及化学危险品或重型机械。 对于疾病患者，现场警员应 考虑的问题主要包括：（１）是否 需要呼叫救护车；（２）患者主诉 婴幼儿和儿童与成年人反应 有所不同，儿童一般不喜欢陌生 人接近，因而给评估带来困难。 病因是什么；（３）患者是否具备 对于没有反应的儿童，可采取弹 黉 Ｉ ＰＥＩ×ＵＮ ｝（ＦＴＡＮＧ 静 找到咏搏后，开始观察伤员 是否何大出血现象，如不及时止 则表示胸部有严重创伤。检查后 颈部时不要翻动伤员或抬起头部， 在６（）至１００次之间，如超过１００ 次便属于心跳过速，低于６０次则 血，可能危及生命。检查时应从÷丽应用手轻轻触摸，此项检查应 上至下，包括身体｝ｊ地面接触的；在固定颈椎前进行。 属于心跳过缓。儿童心跳频率比 成人稍快，平均为每分钟７０至 部分，注意有无出血，检查时最ｉ 好用手从伤员身体与地面接触的 部分滑过，以免翻动伤员身体。 ３胸部。检查胸部应剥开衣ｉ １１０次，１至３岁幼儿平均为每分 １２０至１６０次。 暇，使胸部完全暴露，观察呼吸ｉ钟８０至１２０次，新生儿为每分钟 时胸部两侧是否对称，如不对称， 发现大出血时应立即止血并包扎 伤口 发现轻微出血后不要停止检 胸部很可能受到创伤。用手固定 折断的肋骨，以免呼吸时因移动 而引起痛感。寻找是否有开放性； 体内二氧化碳聚集增高时， 大脑会发出加快呼吸频率的指令。 样，当体内供血不足时。大脑 查，先排除大出血或严重创伤后 再包扎普通伤口。 须注意的是： 儿童及幼儿血量较少，对成人而 创伤，并立即包扎。如果伤口处 有气泡，说明啼部已经受伤。注意发现痛感部位，内伤从外部不 也会发出加快心律的指令 大出 ｊ血时会导致心律加速，立即输氧 可降低心律。 言的普通失血．对儿童或幼儿就 可能是大出血。 （四）身体检查 身体检查依照伤员主诉与伤 容易发现，因为内伤部位的肿胀ｊ和皮下淤血可能不会立即出现。 ４＋腹部。如果发现肿胀或者 触痛，表明已经受到内伤，发现 ： 心电功能降低可导致心律过 缓，继而引起血压降低，供氧不足， 甚至引起脑组织坏死。对心律过 缓者应采取仰卧姿势并进行输氧 势不同而异。既可进行详细检查，ｉ伤口应进行包扎。如果内脏外露， 也可进行重点检查。详细检查是 对丧失意识者进行从头到脚的检 查，以便发现受伤部位。但检查 带包扎。不要忘记检查腰部。 ５＋盆腔。用双手按压盆骨两 脉搏还可反映心律是否正常， ｊ歇时间相等，否则即为心律失常。 也许患者本身就患有心律失常， 者是否有心律不齐的病史。很多 不要将内畦推入腹腔，而应用绷ｊ正常的心律是有规律的，每次间 时应始终观察呼吸及循环功能是ｊ侧，以发现是否有变形或痛感，ｊ或者由于缺氧所造成，应询问患 否正常。重点检查是针对意识清；还要注意是否有排泄物。 醒者的主诉而有针对性地检查， 此时进行从头到唧的检查并无必 ６下肢。分别对左右两 进ｊ老年人长期处于心律不齐的状态， 行检查，看其下肢能否正常活动，ｊ心律不齐一般不会危及生命。但 要，如伤员告知 摔倒而感到褪 有必要对其头部进行检查。 何部位的变形、忡帐和创伤，并 按照以下Ⅲ页Ｆ＃进行： １． 部。发现头部有８中｝｝长部 位时，切勿按压，注意耳道和鼻 分别触摸并询问伤员对触摸的感 ７．上肢。左右分别进行，检 摸有所反应。可让伤员用力握住 你的双手，比较其左右手力量的差别。轻轻触摸指尖并询问伤员 是否有所感受 也不可掉以轻心。警员应当掌握 一些常用药物的基本知识，当患 者本人无法与警员交流，而家属 又无法提供准确信息时，根据患 者平时服用的药物也可大致判断 ｉ病情及种类。 ３．皮肤状态。体内供血状况 可通过皮肤显示出来。因此，在 部刚痛，就应直接检查 部而没ｊ受程度。内出血可引起大腿肿胀。 全身详细检查时，应注意任ｉ查上肢是否活动正常，是否对触 是否有血液流出，那是头部受 伤的征兆。检查气道有无血液、 大量痰液或断裂的牙齿。及时将 （五）生命迹象 １．呼吸。身体状况发生改变， 首先影响到呼吸的正常进行，如ｉ对伤员评估检查时一定不要忽略， 观察皮肤状态包括颜色、温变、 ｉ湿度三大要素。 可以活动的义齿摘除 使用手电 筒照射瞳孔，检查伤员是否对光 线何所Ｊ曼应。如果伤员有头部受 伤迹象，不要移动伤员头部，并 侄检查颈部后立即固定颈椎。 ２颈部。如发现气管变形， 病情恶化会导致呼吸急促，病情 缓解则帮助呼吸逐渐趋于平稳。 ２．脉搏。脉搏反映心跳频率 以及伤员心脏供血情况，伤病同 样可能影响脉搏，如过速、过缓 或失常。正常成人脉搏每分钟应 （１）颜色。患病或受伤岳， ＿皮肤可呈红色、苍白或青紫色。 红色皮肤触摸时有微热感，常见 于较危险的高血压患者。面色苍 白表明患者供血不足，并伴有血 压低以及心动过速或过缓。皮呋 ＰＥＩ ＸＵＮ ＫＥＴＡＮＧ 青紫表示供血供氧不足，如气道 可缩小或者放大，如在阳光强烈的 １，症状。通过观察或者感受 堵塞、心脏病或呼吸系统疾病等。 室外，瞳孔会自动变小而尽量少 患者症状，如面色苍白、一 律过速、 如果不能确认患者肤色是否正常， 摄人光线。在暗光环境或者夜晚， 关节肿胀等，还包括患者自己陈 可询问其家属。 瞳孔会自动放大而多摄入光线。 述但警员无法感受的症状，如头 （２）温度。用手触摸患者皮 观察患者瞳孔可以显示其是否头 昏、恶心、胸闷等。 肤便可直接感觉到皮肤温度。如 部受到创伤。两侧瞳孔应该对称， ２．过敏。询问患者对哪些食 果感觉不到温度凉热，则表明体 呈圆形。 物、药物甚至物品过敏，将有利 温正常。休克病人一般体温较低， 观察患者瞳孔的方法是用手 于对患者实施救护，随着化学工 传染病患者或由于高温引起的疾 电直接照射患者眼睛，观察瞳孔 业的发展，人们对越来越多的物 病患者体温一般较高。警员应辨 是否变小。然后移开电筒，再观 品产生过敏反应，如对乳胶制品 别患者四肢与驱干体温的差别， 察瞳孔是否扩大。两眼都要进行 的过敏反应。 造成这种差别的原因可能是循环 观察并比较。在室外或光线充足 ３．药物。如果患者本人无法 功能降低或由于某种疾病，也可 的室内，使用这种方法比较困难， 提供病史，患者所服药物则可提 能因长时间暴露在室外造成。如 因为患者瞳孔已经因强光而缩小。 供准确信息。有时长期服药的患 果患者表述某部位疼痛或触摸感 在这种情况下，可让患者闭上双 者可能否认有疾病存在。慢性病 觉发热，并且颜色发红，患者可 眼，一分钟后再睁开，然后观察 患者已对自己的疾病习以为常， 能有局部感染。 瞳孔变化。 所以并不认为身体有何问题。所 （３）湿度。正常的皮肤是干 体内出血或者颅液渗出均可 以不仅要了解患者服用何种药物， 燥的，供血不足的患者皮肤可呈 引起瞳孔变化。随着颅内压力增 而且还要了解是否遵医嘱服用。 湿润，如心脏病、呼吸系统疾病 加，脑神经的压力也随之增加， 老年痴呆患者往往给警员了解病 或者糖尿病患者。另外，湿度也 因而影响瞳孔缩小的能力，如果 情带来不便。 可能受到环境影响，如持续置身 两眼瞳孔不对称，则表示颅脑受 ４．病史。了解与患者健康状 于高温环境，会引起出汗的皮肤 到创伤。眼球受伤也可导致瞳孔 况有关的一切病史，警员应耐心 反而变得干燥。 不对称，但也有天生瞳孔不对称 询问患者或家属，因为患者往往 ４．血压。血压是心脏收缩和 的个案。 已对自己病情习以为常，因而有 放松时动脉壁所承受的压力，通常 超剂量服药也可引起瞳孔变 所忽略。把从患者口中得到的信 以毫米汞柱为测量单位。心脏收 化。瞳孔极度缩小，是服用镇 息与其家属进行核对，保证信息 缩时的压力成为收缩压，通常称 静类药物的表现，许多止痛药都 准确可靠。 为高压。心脏放松时的压力为舒 含有镇静剂，超量服用，瞳孔可 ５．最近服药。询问患者最近 张压，即所谓低压。血压表述为 引起与服用海洛因类似的收缩反 服药情况并予以记录，这是实施 １２０／８０，即高压１２０、低压８０。血 应。此类药物还可抑制呼吸系统， 救护的重要信息。 压高低因人而异，同时还受到遗 发现瞳孔缩小的患者时，应同时 ６．事件。事件发生时患者的 传、饮食、吸烟、体质以及精神 注意其呼吸是否正常。 位置及行为，是否卷入肢体冲突 压力的影响。成人正常血压为高 （六）收集病史 还是刚刚从睡梦中醒来。对事件 压１４０以下，低压９０以下。高于 伤病员本人是提供信息的最 的回顾，有助于判断伤势或者病 或低于上述指标即属于高血压或 好来源，患者通常会配合警员主 情产生的原因，因而有助于救护 低血压。高血压可诱发脑血管急 动陈述伤势或者病情，警员应仔 和治疗。回 症或者中风。低血压会导致供血 细听取患者陈述，但也有的患者 不足，还是休克的前兆。高血压 对自己健康状况一无所知，此时 （编辑：卢建义） 或低血压都可通过药物控制。 可依靠其家属提供有关信息。 ５．瞳孔。瞳孔可以反射大脑 警员与伤病员沟通时，应当 有关信息。瞳孔受到光线刺激时 记录以下重要信息： ０ｏ