心肌梗死单纯性QRS波群电压交替的治疗观察

实用医技杂志２００７年２月第ｌ４卷第４期（旬刊）ＪＰＭＴ．Ｆｅｂｒｕａｒｙ．２００７。Ｖｏ１．１４．Ｎｏ．４（Ｉｓｓｕｅｄ　Ｅｖｅｒｙ　Ｔｅｎ　Ｄａｙｓ）　・４５７・　３讨论　性导管，肌上皮细胞极少，由于切片的原因，在观察的切面上　Ｐ６３作为肌上皮的标记物，其抗原及特异性强，敏感性　看不到。再者由于间质的硬化，某些挤压的腺上皮细胞与肌　高，广泛应用于乳腺疾病的诊断及鉴别诊断，但由于Ｐ６３为核　纤维母细胞或血管内皮细胞在ＨＥ切片上有时难以分辨而被　阳性，不能显示连续的肌上皮细胞　，Ａｅｔｉｎ为浆阳性，可在一　忽落，若标记ＣＫ，则可避免，因此免疫组化标记Ｐ６３　Ａｃｔｉｎ　定程度上弥补此缺陷。文献报道在良性腺体周围及良性病变　ＣＫ，对于乳腺原位癌及早期浸润性癌的诊断极鉴别诊断有很　的腺体周围，肌上皮细胞呈连续性围绕，而在导管原位癌、小　大的帮助。随着人们对生活质量的不断提高，医生可根据乳　叶原位癌癌巢周围肌上皮细胞数目减少呈间断或不连续的环　腺癌患者是否浸润、肿瘤的大小、核分级、有无中心性坏死、前　状，乳腺浸润性癌癌巢周围，肌上皮细胞基本消失或无肌上皮　哨淋巴结的活检、临床腋下淋巴结的检查情况等综合分析选　围绕　，早期浸润性癌，浸润处肌上皮消失　Ｊ。总之，从乳腺　择不同的术式及放疗方式，不仅保证了患者的寿命，也保证了　的良性病变到原位癌、早期浸润癌、浸润性导管癌，肌上皮细　生活质量。意义重大。　胞的消失是一个逐渐的过程。３１％乳腺原位癌腺体肌上皮细　参考文献：　胞Ｐ６３呈不完全性表达（少于２５％的肌上皮细胞着色）‘，而　［１］景洪标．Ｐ６３蛋白在乳腺良、恶性疾病鉴剐诊断中的意义［Ｊ］．　６９％完全阳性表达的病例（多余７５％的肌上皮细胞着色）大　诊断病理学杂志，２ＯＯ４，１１（５）：３０８－３１０．　多也呈跳跃性胞核着色ｌ　，所以乳腺原位癌和早期浸润癌，　［２】　ｅｙｅｄ　ＭＬ；Ｈｙｊｅｋ　Ｅ，Ｇｉｒｌ　ＤＤ，ｅｔ　ａ１．Ｄｏｕｂｌｅ　ｉｍｍｕｎｏｌａｂｌｅｌｉｎｇ　ｗｉｔｈ　腺体周围的肌上皮细胞都可为不连续围绕。单凭Ｐ６３的表达　ｅｙｔｏｋｅｒａｔｉｎ　ａｎｄ　ｓｍｏｏｔｈ　ｍｕｓｃｌｅ　ａｃｔｉｎ　ｉｎ　ｃ０　丘Ｉｍｉｎｇ　ｅａｒｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　有时无法鉴别，在硬化的间质内，有小簇状、条索状、小管样细　ｃａＩｃｉｎｏｍａ　ｏｆｂｒｅａｓｔ［Ｊ］．ＡＭ　Ｊ　Ｓｕｒｇ，１９９９，２３：１７６－８１．　胞团，其周边有Ｐ６３（＋）Ａｃｔｉｎ．（＋）肌上皮围绕，则说明为挤　［３］耿建祥．乳腺增生性痛变中Ｐ６３蛋白的表达和意义［Ｊ］．临床与　实验病理学杂志，２００５Ａｐｒ，２１（２）：２０４－２０７．　压的小导管，如果其周围无Ｐ６３（＋）Ａｃｆｉｎ（＋）的肌上皮细　［４】　董丹丹．Ｐ６３／ａ－ＳＭＡ鸡尾酒法标记肌上皮细胞在诊断乳腺导管　胞，则提示浸润，因为可有以下两种情况存在：其就是浸润的　原位癌和浸润性癌中的应用［Ｊ］．实用医院临床杂志，２ＯＯ４。１　腺上皮细胞，周围的肌上皮细胞已经消失；其为挤压的良性小　（４）：８７－８９．　导管，周围有肌上皮存在，但导管的走向与切面垂直，或为癌　。　ｌ收稿日期：２００６－０９－３０）　’心肌梗死单纯性ＱＲＳ波群电压交替的治疗观察　潘会玲　（山西省烧伤救治中心，山西太原０３００ｏ９）　［摘要】目的：观察心肌梗死时的单纯性ＱＲｓ波群电压交替的治疗效果。方法：针对心肌梗死的各种症状进行　治疗。结果：随着心肌梗死的好转及治愈ＱＲＳ波群电压交替现象消失。结论：电压交替时经对症治疗原发病即能消　除。　［关键词】心肌梗死；ＱＲＳ波群；电压交替　［中图分类号】Ｒ５４２．２　２　［文献标识码】Ｂ［文章编号】ｌ６７ｌ舢８（２００ｒ７）ｏ４一Ｄ４Ｓ７　ｌ　心电图电压交替目前大多观念认为与心肌的疾患有关，　２结果　临床多见于先天性心脏病、二尖瓣、主动脉瓣狭窄、心肌梗死、　以上心肌梗死经积极溶栓等抢救治疗与陈旧性心肌梗死　心包积液、心包炎、心律失常、电解质紊乱等０近年来我们总　的患者给予对症预防治疗后，随症状的好转，ＱＲＳ波群的电压　结了６例心肌梗死时单纯性ＱＲＳ波群电压交替，并在治疗同　交替逐渐消失。　时进行了仔细的观察，现分析报告如下与广大同仁共同探讨。　３讨论　１资料与方法　电压交替是指在起搏点位置不变的条件下，心电图全部　本组６例均为冠心病患者，同为男性，年龄６８岁一７２　或部分波（段）出现周期性或交替性的振幅或形态的改变【１］。　岁。１例无痛性心肌梗死，２例陈旧性心肌梗死，３例在心肌　可见于心肌细胞除极过程，也可见于激动形成和传导过程。　梗死前后发生。例１，５８岁，男，因剑突下不适、恶心胸闷气急　以上６例的ＱＲＳ波的电压交替均为心肌梗死的患者，其发生　入院。发病前后没有胸前区疼痛，经检查心电图提示：窦性心　机制主要与心肌损害引起心肌各部电生理功能的不平衡有　律，平均Ｐ－Ｒ间期０．１８　８，Ｒ・Ｒ间期０．９４　８，ＩＩ、Ⅲ导联ｓＴ段　关。动作电位、膜电位水平发生变化，使心肌梗死时Ｒ波出　稍有抬高，Ｖ。导联ＱＲＳ波呈ｒｓ型，从Ｖ。导联的第２、第４、第　现大小不等的电压交替现象。在这些ＱＲＳ波群电压交替病　６、ＱＰ，Ｓ波群的ｓ波为９　ｍＶ，第３、第５、第７、ＱＲＳ波为７　ｍＶ，　例中均是心肌梗死患者，我们发现，心肌梗死发病前后均可出　即ＱＲＳ波群振幅每隔一次，心搏发生一次变化，其振幅一深　现，陈旧性心肌梗死患者也可发生，并没有明显的临床不适症　一浅，相互交替，未发现明显的梗死图形。２天后患者症状加　状，交替持续的时间随治疗症状的好转消失，是否所有的心肌　重，出现了下壁心肌梗死的图形，Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联ｓＴ段有动　梗死的电交替的现象都有这些特点呢？由于病例较少还需今　态演变，小的ｑ波，经溶栓、抗凝、止痛等积极的治疗，１周后，　后更进一步观察总结。　ＱＲＳ波群电压交替消失。另２例陈旧性心肌梗死在定期复查　参考文献：　时发现，ｖ４、Ｖ　导联有ＱＲＳ波交替。其他３例分别在Ⅱ、Ⅲ、　［１］吴哗良。龚仁泰．江苏科学技术出版社，１９９９，１０：３ｔ０．　ａＶＦ、ａｖＬ、Ｖ　一Ｖ　导联出现ＱＲＳ波群不同程度的交替，其中１　．　（收稿日期：２００６－１１－１８ｌ　例间断的发生，时而出现，时而消失。