附表1
安全生产条件管理分项安全检查评分表
项目名称： 施工单位名称： 合同段：
强制性项目检查描述 检查项目 安全组织机构及人员配备 安全生产管理制度 安全生产目标管理 安全风险评估、应急措施 保 险 检查方法 根据省厅安全评价标准 根据省厅安全评价标准 根据省厅安全评价标准 根据省厅安全评价标准 根据省厅安全评价标准 合 计 强制性项目 减分 检查情况描述 应得分 30 30 20 10 10 100 实得分 序号 一 般 检 查 项 目 3 4 5 1 2 安全等级评价 评分： 安全等级： 检查负责人： 检查组成员： 年 月 日
1
附表1
安全生产制度分项安全检查评分表
项目名称： 施工单位名称： 合同段：
强制性项目检查描述 序号 1 一 般 检 查 项 目 5 6 7 8 9 2 3 4 检查项目 安全生产责任制度 安全教育培训制度 安全检查 安全生产费用管理制度 生产安全事故报告和处理制度 施工现场危险告知制度 安全例会 危险品安全管理制度 安全奖罚考核制度 检查方法 根据省厅安全评价标准 根据省厅安全评价标准 根据省厅安全评价标准 根据省厅安全评价标准 根据省厅安全评价标准 根据省厅安全评价标准 根据省厅安全评价标准 根据省厅安全评价标准 根据省厅安全评价标准 合 计 强制性项目 减分 检查情况描述 应得分 20 15 20 10 10 10 5 5 5 100 实得分 安全等级评价 评分： 安全等级： 检查负责人： 检查组成员： 年 月 日
2
附表1
安全技术管理分项安全检查评分表
项目名称： 施工单位名称： 合同段：
强制性项目检查描述 单独编写有专项安全施工方案；施工单位在施工前，未对作业工队、班组、人员进行书面安全技术交底，扣30分 序号 一 1 般 2 检 查 项 目 6 3 4 5 检查项目 危险源 施工组织设计 专项安全技术方案 安全技术交底 安全技术标准、规范和操作规程 应急救援 检查方法 根据省厅安全评价标准 根据省厅安全评价标准 根据省厅安全评价标准 根据省厅安全评价标准 根据省厅安全评价标准 检查情况描述 应得分 20 20 20 20 实得分 20 10 根据省厅安全评价标准 合 计 强制性项目 减分 10 100 安全等级评价 评分： 安全等级： 检查负责人： 检查组成员： 年 月 日
3
附表1
设备与设施管理分项安全检查评分表
项目名称： 施工单位名称： 合同段：
强制性项目检查描述 序号 一 般 检 查 3 项 目 4 5 大型设备装拆安全控制 安全防护设施的管理 根据省厅安全评价标准 根据省厅安全评价标准 合 计 强制性项目 减分 20 15 100 1 2 检查项目 设备管理制度 设备准入 设备安全管理 检查方法 根据省厅安全评价标准 根据省厅安全评价标准 根据省厅安全评价标准 检查情况描述 应得分 10 25 30 实得分 安全等级评价 评分： 安全等级： 检查负责人： 检查组成员： 年 月 日
4
附表1
台帐记录管理分项安全检查评分表
项目名称：忻保高速公路路基工程 施工单位名称：忻保高速公路路基第三合同段项目部 合同段：L3
强制性项目检查描述 序号 1 一 般 检 查 项 目 5 6 7 安全生产费用使用台帐 专用安全设备设施台帐 危险物品管理台帐 根据省厅安全评价标准 根据省厅安全评价标准 根据省厅安全评价标准 合 计 强制性项目 安全等级评价 减分 15 10 10 100 4 特种设备台帐 根据省厅安全评价标准 15 2 3 检查项目 合同台帐 安全培训教育台帐 人员台帐 检查方法 根据省厅安全评价标准 根据省厅安全评价标准 根据省厅安全评价标准 检查情况描述 应得分 10 20 20 实得分 评分： 安全等级： 检查负责人： 检查组成员： 年 月 日
5
附表1
基坑开挖分项安全检查评分表
项目名称：忻保高速公路路基工程 施工单位名称：忻保高速公路路基第三合同段项目部 合同段：L3
强制性项目检查描述 序号 一 般 检 查 项 目 3 坑内作业 根据省厅安全评价标准 合 计 强制性项目 减分 30 100 2 基坑开挖 根据省厅安全评价标准 50 无专项安全施工方案，无开工报告，扣30分；安全员在现场； 检查项目 检查方法 检查情况描述 应得分 实得分 1 安全设施 根据省厅安全评价标准 20 安全等级评价 评分： 安全等级： 检查负责人： 检查组成员： 年月 日
6
附表1
高处作业分项安全检查评分表
项目名称：忻保高速公路路基工程 施工单位名称：忻保高速公路路基第三合同段项目部 合同段：L3
强制性项目检查描述 序号 一 般 检 查 项 目 合 计 强制性项目 减分 100 98 1 2 检查项目 作业人员 作业现场 检查方法 根据省厅安全评价标准 根据省厅安全评价标准 检查情况描述 应得分 40 60 实得分 安全等级评价 评分 安全等级： 检查负责人： 检查组成员： 年 月日
7
附表1
架桥机分项安全检查评分表
项目名称： 施工单位名称： 合同段：
强制性项目检查描述 序号 一 般 检 查 项 目 合 计 强制性项目 减分 100 有专项安全方案；设备进行了安检 检查项目 架桥机吊装 检查方法 根据省厅安全评价标准 检查情况描述 应得分 100 实得分 安全等级评价 评分： 安全等级： 检查负责人： 检查组成员： 年 月 日
8
附表1
汽车式、履带式起重机分项安全检查评分表
项目名称： 施工单位名称： 合同段：
强制性项目检查描述 序号 一 般 检 查 项 目 合 计 强制性项目 减分 100 1 汽车式、履带式起重机吊装 检查项目 检查方法 根据省厅安全评价标准 检查情况描述 应得分 实得分 查看资料及施工现场，符合要求 100 安全等级评价 评分： 安全等级： 检查负责人： 检查组成员： 年10月15日
9
附表1
预制场、拌合站分项安全检查评分表
项目名称： 施工单位名称： 合同段：
强制性项目检查描述 序号 一 般 检 查 项 目 1 2 检查项目 存 梁 拌和场 检查方法 根据省厅安全评价标准 根据省厅安全评价标准 检查情况描述 合 计 应得分 50 50 100 实得分 强制性项目 安全等级评价 减分 评分：100 安全等级： 检查负责人： 检查组成员： 2010年10月15日
10
附表1
后张法分项安全检查评分表
项目名称： 施工单位名称： 合同段：L3
强制性项目检查描述 序号 一 般 检 查 项 目 合 计 强制性项目 减分 100 1 检查项目 后张法 检查方法 根据省厅安全评价标准 检查情况描述 应得分 100 实得分 安全等级评价 评分： 100 安全等级： 检查负责人： 检查组成员： 2010年10月15日
11
附表1
路基工程分项安全检查评分表
项目名称：忻保高速公路路基工程 施工单位名称：忻保高速公路路基第三合同段项目部 合同段：L3
强制性项目检查描述 序号 一 般 检 查 项 目 3 4 脚手架 建筑拆除 根据省厅安全评价标准 根据省厅安全评价标准 合 计 强制性项目 安全等级评价 减分 20 20 100 2 基坑沟槽 根据省厅安全评价标准 30 1 土石方工程 检查项目 检查方法 根据省厅安全评价标准 30 检查情况描述 应得分 实得分 评分 安全等级： 检查负责人： 检查组成员： 2010年10月15日
12
附表1
隧道工程分项安全检查评分表
检查项目 基本要求 洞口工程 开挖与爆破 初期支护 监控量测 砼衬砌 通风与防尘 照明、排水及防火火 洞内运输 竖井与斜井 检查方法 根据省厅安全评价标准 根据省厅安全评价标准 根据省厅安全评价标准 检查情况描述 隧道施工现场危险源、风险点内容辩识不准确，隧道右线掌子面、洞口段、加宽段照明设施配置不到位，个别施工人员进洞不佩戴安全帽 进洞前洞口坡顶天沟排水沟完成及时，洞口及时对隧道周边地层进行了加固处理 工作面松动石清理不彻底，施工中作业的台架、台车，防坠设施不齐全， 达不到安全可靠的要求；爆破通风排烟时间少于30分钟 应得分 10 5 20 15 10 10 5 10 5 10 100 实得分 4 5 15 10 10 6 3 5 1 8 71 项目名称：忻保高速公路路基工程 施工单位名称：山西路桥第二工程有限公司 合同段：TS1(L8)
强制性项目检查描述 序号 1 2 一 般 检 查 项 目 4 5 6 7 8 9 10 3 根据省厅安全评价标初期支护、超前锚杆未按照设计要求进行支护 准 根据省厅安全评价标监控量测资料齐全 准 根据省厅安全评价标复合式衬砌防水层的施工台架不牢固，模板台车移动时设备、电线未准 撤除且无有效保护措施 根据省厅安全评价标隧道作业环境标准不符合相关要求 准 根据省厅安全评价标隧道右线施工地段无充足照明，洞内衬砌使用的防水材料等易燃物品准 超过当班用量，洞内积水未及时使用水泵抽水排出，隧道未使用防水根据省厅安全评价标洞内车辆行驶中超速，人料混装 准 根据省厅安全评价标提升设备未安装深度指示器，各操纵闸和保险闸设置不合理，不利于准 司机操作的 合 计 减分 0 强制性项目 安全等级评价 评分： 67 安全等级：合格 检查组负责人： 检查组成员： 2010 年10月15日
13
附表1
施工用电分项安全检查评分表
项目名称：忻保高速公路路基工程 施工单位名称：忻保高速公路路基第三合同段项目部 合同段：L3
强制性项目检查描述 序号 一 般 检 查 项 目 检查项目 外电及电气设备防护 接地与防雷 现场照明 配电箱开关箱及电器装置 配电线路 变配电装置及自备电源 用电档案 电动机械和工具 检查方法 根据省厅安全评价标准 根据省厅安全评价标准 根据省厅安全评价标准 根据省厅安全评价标准 根据省厅安全评价标准 根据省厅安全评价标准 根据省厅安全评价标准 根据省厅安全评价标准 合 计 强制性项目 安全等级评价 减分 检查情况描述 防护措施封闭不严格，扣5分 应得分 20 15 15 20 15 5 5 5 100 实得分 评分： 安全等级： 检查负责人： 检查组成员： 2010年10月15日
14
附表1
临时设施分项安全检查评分表
项目名称：忻保高速公路路基工程 施工单位名称：忻保高速公路路基第三合同段项目部 合同段：L3
强制性项目检查描述 序号 一 般 检 查 项 目 3 4 消防设施 安全警示标志 根据省厅安全评价标准 根据省厅安全评价标准 合 计 强制性项目 减分 20 20 100 2 施工便道便桥 根据省厅安全评价标准 30 检查项目 施工驻地 检查方法 根据省厅安全评价标准 检查情况描述 应得分 30 实得分 30 1 安全等级评价 评分： 安全等级： 检查负责人 检查组成员： 2010年10月15日
15
附表2
单项安全检查评价表
施工单位：忻保高速公路路基第三合同段项目部 合同段：L3 监理单位：山西省交通建设工程监理总公司
分 项 名 称 施工单位 项 目 安全生产条件管理 安全生产制度 安全技术管理 设备与设施管理 台帐记录管理 合计 安全评价等级 实得分 100 100 67 60 89 权值 2 2 2 1 1 8 加权得分 200 200 134 60 89 673 等级 84.37 备注 忻保高速公路路基第三合同段项目部评价意见 检查负责人 计算： 复核： 2010年10月15日
16
加权平均分 基本符合《山西省公路工程施工安全生产检查评价办法》要求，需进一步完善及整改 附表2
单项安全检查评价表
施工单位：忻保高速公路路基第三合同段项目部 合同段：L3 监理单位：山西省交通建设工程监理总公司
分 项 名 称 施工单位 项 目 桥梁工程 路基工程 隧道工程 实得分 85.6 73 79.7 合计 安全评价等级 权值 2 2 2 6 加权得分 171.2 146 159.4 476.6 等级 备注 忻保高速公路路基第三合同段项目部临时设施 评价意见 检查负责人：何晓明 计算：邵光敏 复核：赵喜红 2010年10月15日
17
加权平均分 79.4 基本符合《山西省公路工程施工安全生产检查评价办法》要求，需进一步完善及整改
附表3 L3合同段安全检查评价表
施工单位：忻保高速公路路基第三合同段项目部 合同段：L3 监理单位：山西省交通建设工程监理总公司 施工单位 评分项目 安全生产基础管理 施工现场 实得分 权值 加权得分 等级 备注 84.37 3 253.11 79.4 7 555.8 合计 安全评价等级 10 808.91 忻保高速公路路基第三合同段项目部评价意见 检查负责人：何晓明 计算：邵光敏 复核：赵喜红 2010年10月15日
18
合格 加权平均分 80.9 基本符合《山西省公路工程施工安全生产检查评价办法》要求，需进一步完善及整改
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