横式切口剖腹产临床探讨

发表时间：2014-05-19T11:21:56.060Z 来源：《医药前沿》2014年第6期供稿 作者： 姜姝霞

[导读] 横式切口剖腹产创伤小、疤痕小，损伤轻，出血量与并发症少，逐渐受到众多患者的推崇。姜姝霞

（山西省原平市同煤集团轩岗煤电公司医院 034114）

【摘要】目的 探讨横式切口剖腹产的临床价值。方法 选取我院2013年2月—2014年2月间收治的剖宫产患者64例，分为两组。对照组行常规切口的剖腹产手术，观察组接受横式切口的剖腹产，对比两组出血量、手术时间、切口愈合率与自理能力等。结果 观察组术中的出血量（194.63±9.87）ml与对照组（256.49±11.05）ml相比明显较少，手术时间、住院时间、切口愈合率、自理能力优良率等指标差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论 剖腹产选择横式切口出血量少、手术时间与住院时间大大缩短，切口美观，患者疼痛轻、痛苦少，安全有效，值得临床中广泛应用。 【关键词】 横式切口 剖腹产

【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）06-0222-02

随着现代医疗卫生事业的发展，选择剖腹产的人数越来越多，而传统的剖腹产手术造成的切口长，创伤大，严重破坏人体体表美观，越来越难以满足现代女性的审美需求。此种情况下，柔软美观的横式切口应运而生。横式切口剖腹产创伤小、疤痕小，损伤轻，出血量与并发症少，逐渐受到众多患者的推崇。为进一步探讨横式切口剖腹产的临床疗效，我院对2013年2月—2014年2月间收治的剖宫产患者64例选择横式切口，取得满意效果，现报道如下。 1.资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2013年2月—2014年2月间收治的剖宫产患者64例，分为两组。观察组33例，年龄在24～36岁之间，平均年龄为（26.74±3.51）岁；孕周为38～41周，平均孕周为（39.26±1.77）周；21例为初产妇，12例为经产妇。对照组31例，年龄在23～37岁之间，平均年龄为（26.8±3.14）岁；孕周为37～42周，平均孕周为（39.86±1.49）周；18例为初产妇，13例为经产妇。手术指征：瘢痕子宫患者13例，胎儿窘迫患者6例，胎位异常患者8例，骨盆狭窄患者11例，高龄初产患者4例。两组患者年龄、孕周、指征等方面差异较小，无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 观察组接受横式切口剖腹产，方法如下。给予患者硬膜外麻醉，做好常规术前准备。取患者髂前上棘于脐部连线位置下的2cm处作一个横弧形的切口，切口长度为10～13cm，切开所作切口中段与前鞘层，长度为6cm，向两侧逐渐推进，使用剪刀剪开筋膜，将皮下脂肪牵拉出来，牵拉长度等同于皮肤切口，上下分离腹直肌与筋膜，尽量避开血管，也可进行双重结扎，以食指将腹膜钝性打开，将腹壁切口左右扩大，使子宫与周围器官充分暴露，检查子宫与周围器官是否发生粘连或者出现畸形。塞入带尾纱布于子宫位置与切口边缘部位，以免腹腔中流入羊水，引发感染。对子宫角确定后，于下段部位距离浆膜界限约有2cm的位置且无血管处使用横式手法将子宫肌层切开，注意先切开一个小口，将羊水放出，放完羊水后，对子宫切口给予延长，并向两侧钝性撕开，长度约为10cm，切忌过度用力，使用常规方法将胎儿与胎盘娩出。使用纱布细致的清理胎膜，全面检查是否发生出血或胎盘遗漏。两次缝合子宫，连续的全层缝合为第一层，于浆膜层进行包埋缝合为第二层。使用蘸取生理盐水的纱布彻底清理腹腔，并及时清除腹腔中残留积血，仔细检查是否有损伤或者渗血出现，拉上大网，使用可吸收线将脏层腹膜缝合，对合腹直肌，继续使用可吸收线将前鞘、脂肪以及皮肤逐层缝合。缝合完毕后以双手适当挤压刀口，确保刀口平整，未有渗出或硬结出现[1]。对照组接受常规直式切口剖腹产。术后给予患者抗生素治疗，预防感染。对比两组患者术中的出血量、手术时间、住院时间、切口的愈合情况与术后自理能力。

1.3评价方法 判断患者术后的自理能力，优：术后6h将尿管撤除后可以自行小便，术后24h内有排气反应，术后当天可以自行哺乳，如厕与洗漱能够独立完成；良：术后3d新生儿的全部护理可以自行完成，术后当天可以自行哺乳，术后2d撤除尿管，之后能够自行小便，术后3d如厕与洗漱可独立完成，存在依赖行为，自理能力尚可；中：术后3d不能完全自行完成新生儿的全部护理，术后3d仍不能够自行哺乳，术后2d撤除尿管，之后能够自行小便，但需要他人帮助，自理能力一般，依赖行为较为严重；差：术后3d仍然不能为新生儿哺乳，完全不能自行下床如厕或洗漱，食欲不振，自理能力明显较差[2]。

1.4 统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ?检验，以P<0.05为有统计学意义。 2.结果

经过治疗与术后一段时间的护理，两组患者均恢复良好。观察组手术时间、排气时间与住院时间大大缩短，术中出血量相对较低，切口的愈合率明显良好，见表1。对比两组术后自理能力，观察组25例为优，5例为良，优良率为93.94%；对照组14例为优，8例为良，优良率为77.42%，见表2。两组患者术中出血量、手术时间、排气时间、住院时间、切口愈合率、自理能力优良率差异显著，有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组出血量、手术时间、排气时间、住院时间与切口愈合情况 对比（x-±S）

3.讨论

近年来，由于剖宫产具有简便快捷、术中出血少、痛苦小、恢复快的特点，在我国得到迅速的推广与普及，临床妊娠选择剖宫产的患者逐渐增多。关于剖宫产切口，一般有两种方式，常规的直式剖宫产主要是在肚脐下方的正中部位，直向划下长约15cm的切口。此种手术方式的优势在于，若手术过程中有意外情况发生，便于加大伤口，手术范围相对清楚。但是由于所作的切口较大，外观不好看，难以满足

现代女性的审美需求。而且直式切口的疤痕由于承受较大压力，容易形成瘢痕组织，导致腹部疝气发生[3]。而横式切口暴露的肠管时间短，术后患者的肠胃功能恢复时间大大缩短，减少对腹腔产生的干扰，减少肠粘连等并发症的产生。而且手术过程中不推膀胱，对膀胱造成的干扰减少，有效缩短尿管留置时间，预防感染。横式切口的手术位置在耻骨的联合上方，此处部位分布的血管神经明显较少，因而疼痛较轻，便于患者及早下床活动与早期哺乳，减少静脉炎或肺部感染的发生。本研究中，观察组术中出血量、手术时间、排气时间与住院时间均与对照组差异显著（P<0.05），术后患者的自理能力差别明显。王岩[4]在研究中提出，治疗组患者切口的治愈率为98.5%，自理能力的优良率为95%，本研究结果与王岩的结论基本一致。综上所述，横式切口剖腹产安全有效，效果明显，值得临床中广泛应用。 参考文献

[1] 胡素秋.腹膜外剖腹产术临床应用的探讨[J].昆明医学院学报, 2010,82(06):23-24.

[2] 华永平.腹式横切口剖宫产不同切口处理方法对产妇的影响[J].实用药学杂志， 2010,22(14):170-171. [3] 吴英红.改良腹式横切口与纵切口剖宫产的比较[J].山西医药杂志, 2011,36(09):96-97. [4]王岩.横式切口剖腹产临床分析[J].中国现代药物应用，2012, 06(19):23-24.