中国食物与营养２０１５，２１（６）：８７－８９ Ｆｏｏｄ ａｎｄ Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｉｎ Ｃｈｉｎａ 腹膜透析患者蛋白质摄入水平与其营养 状况及炎症水平的相关性分析 汪明芳，任姗姗，王丽娟 （北京医院营养科，北京１００７３０） 摘要：目的：探讨持续性腹膜透析（Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ａｍｂｕｌａｔｏｒｙ ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｄｉａｌｙｓｉｓ，ＣＡＰＤ）患者蛋白质摄入情况与 其营养状况及炎症水平的相关性。方法：ＣＡＰＤ患者３１例，规律透析４～７０个月，采用三日饮食记录法记录患者饮 食情况，计算患者每日蛋白质、脂肪、碳水化合物及能量摄入水平，根据患者蛋白质摄入情况将其分为低、中、高 ３组［ＤＰ１分别为＜０．８ｇ／（ｋｇ・ｄ）、０．８～１．２ｇ／（ｋｇ・ｄ）、＞１．２ｇ／（ｋｇ・ｄ）］。测定３组患者血红蛋白（ＨＧＢ）、总蛋 白（ＴＰ）、白蛋白（ＡＬＢ）、前白蛋白（ＰＡ）、超敏Ｃ反应蛋白（ｈｓ－ＣＲＰ）水平，比较３组间各项指标的差异。结 果：３纽间比较，ＤＰＩ低等组和ＤＰＩ中等组，ＨＧＢ水平高于ＤＰＩ高等组，差异具有统计学意义（Ｐ值分另０为Ｏ．４２和 ０．３２）；ＤＰＩ中等组ＴＰ、ＡＬＢ、ＰＡ的水平高于其他２组，其中ＤＰ１中等组与ＤＰＩ高等组之间的差异具有统计学意义 （Ｐ＝０．２８）。ＤＩＰ中等组，ｈｓ－ＣＲＰ水平低于其他两组，其中ＤＰＩ中等组和ＤＰ１高等组之间的差异具有统计学意义 （Ｐ＝０．２３）。结论：腹膜透析患者蛋白质的摄入水平与其营养状态及体内的炎症水平密切相关。摄入适量的蛋白质 ［ＤＰＩ＝０．８～１．２ｇ／（ｋｇ・ｄ）］有利于其营养状态及炎症水平的控制。ＤＰＩ过低，患者营养不良的发生风险也会增高。 ＤＰＩ过高，患者的透析充分性较差，体内氮质血症较严重，影响其营养状态，其体内的炎症水平也会增加。 关键词：持续性腹膜透析；蛋白质摄入水平；营养状况；炎症水平 持续性腹膜透析（ＣＡＰＤ）作为慢性肾衰竭替代治 疗的有效手段，为越来越多的肾衰患者接受。有研究显 示，ＣＡＰＤ患者营养不良的发生率高达７０％…。ＣＡＰＤ患 者的营养状态与其体内的炎症状态密切相关 Ｊ。年龄、透 １．２研究方法 １．２．１膳食摄入计算及评价ＣＡＰＤ患者全天总能量 摄入、碳水化合物、蛋白质和脂肪的能量占比通过３日 膳食日记计算获取，并使用专业营养软件计算后完成 评估。 １．２．２实验室检测获取患者空腹１２ ｈ静脉血血红蛋 白、总蛋白、白蛋白、前白蛋白、超敏Ｃ反应蛋白，分 析充分性、透析时间等都可对ＣＡＰＤ患者的营养状态造成 影响。有研究表明，ＣＡＰＤ患者蛋白质摄人不足也是造成 其营养不良的重要危险因素 。Ｋ／ＤＯＱＩ指南中建议腹膜 透析患者蛋白质摄入量为１．２～１．３ （ｋｇ・ｄ）［４１，而在 我们的实际工作中发现，门诊腹膜透析患者蛋白质摄入 水平大约在ｌｇ／（ｋｇ・ｄ）左右时营养状态及透析效果比 别采用血细胞分析仪及全自动生化分析仪完成。 １．２．３腹膜溶度转运特性分类 对于腹膜溶液度转运 特性分类进行腹膜平衡试验（ＰＥＴ），可分为高转运、 高平均转运低转运、低平均转运、低转运。 １．３统计方法 较好。因此本研究对北京医院门诊ＣＡＰＤ患者进行膳食 调查，探讨ＣＡＰＤ患者蛋白质摄人情况与其营养状况及 体内炎症水平的相关性。 采用ＳＰＳＳ １６．０软件进行组间方差分析。 １ 材料与方法 １．１ 研究对象 ２结果与分析 ２．１ 一般情况 北京医院肾内科腹膜透析门诊进行持续性腹膜透析 患者３１例。 ３ｌ例ＣＡＰＤ患者中，男性９例、女性２２例，年龄 ２５～８０岁，规律透析４～７０个月。腹膜转运类型为２２ 作者简介：汪明芳（１９８１～），女，硕士，主治医师，研究方向：肾脏疾病、糖尿病、妊娠糖尿病的营养治疗。 ８８ 中国食物与营养 第２１卷 例低平均转运、６例高平均转运、３例高转运。 ２．２不同蛋白质摄入水平的ＣＡＰＤ患者营养指标比较 由表１可知，每日蛋白质摄入量（Ｄａｉｌｙ ｐｒｏｔｅｉｎ ｉｎ－ ｔａｋｅ，ＤＰＩ）中水平组血红蛋白与前白蛋白水平显著高 于ＤＰＩ高水平组（Ｐ＜０．０５）。 表１ 不同蛋白质摄入水平的ＣＡＰＤ患者营养 指标比较（ ±ｓ， Ｌ） 分组 ｎ ＨＧＢ 邶 ＰＡ ＤＰＩ低水平组 ６ １２２．３±８．３ ６０．３－＋７．４ ３７．２±５．３ ３８．７ ４－１０．４ ［＜０．８ｇ／（ｋｇ・ｄ）］ ＤＰＩ中水平组 ｌ８ １２７．８±１５．３ ６３．２±６．８ ３８．４±３．５ ４１．５±７．３ ［ｎ８－１．２ｇ／（ｋｇ・ｄ）］ ＤＰＩ高水平组 ７ １０８．８±２０．０ ６１．１±７．１ ３７．６＋－４．４ ３２．０±１２．３ ［＞１．２ｇ／（ｋｇ・ｄ）］ 注： 表示两组间有显著性差异，Ｐ＜０．０５ ２．３不同蛋白质摄入水平的ＣＡＰＤ患者体内炎症水平 比较 由表２可知，ＤＰＩ中水平组超敏Ｃ反应蛋白水平显 著低于ＤＰＩ高水平组（Ｐ＜０．０５）。 表２不同蛋白质摄入水平的ＣＡＰＤ患者体内炎症 水平比较（ｘ±ｓ，ｍｇ／ｄＬ） 注： 表示两组间有显著性差异，Ｐ＜０．０５ ２．４不同蛋白质摄入水平的ＣＡＰＤ患者透析充分性 比较 由表３可知，ＤＰＩ中水平组透析充分性显著高于 ＤＰＩ高水平组（Ｐ＜０．０５）。 表３不同蛋白质摄入水平的ＣＡＰＤ患者透析 充分性比较（ ±ｓ，ｇ／Ｌ） 注： 表示两组间有显著性差异，Ｐ＜Ｏ．０５ ３讨论 ３．１能量摄入不足 Ｋ／ＤＯＱＩ指南中建议腹膜透析患者蛋白质摄人量为 １．２～１．３ｓ／（ｋｇ・ｄ） ，认为此蛋白摄入水平时，腹透 患者可以维持更好的营养状态。通过我们的调查研究却 发现，患者蛋白质摄入水平较高组［ＤＰＩ＞１．２ｇ／（ｋｇ・ ｄ）］，较蛋白质摄入较低组［ＤＰＩ＜０．８ｇ／（ｋｇ・ｄ）］和 蛋白质摄人中等水平组［ＤＰ１ ０．８～１．２ （ｋｇ・ｄ），其 营养状态反而降低，体内的炎症状态也比较明显。分析 原因可能是由于我院腹透门诊患者普遍存在能量摄人不 足的问题，Ｋ／ＤＯＱＩ指南中建议对于腹膜透析的患者能 量摄入应充足，能量摄人ＤＥＩ应在３０～３５ｋｅａｌ／（ ・ ｄ）。但对我院门诊患者进行饮食调查发现，其能量摄入 水平为２７．４５±７．９０ｋｅａｌ／（ｋｇ・ｄ），患者能量摄入不足 时，摄人体内的蛋白质将主要用于分解供能，而非起到 合成人体组织成分的作用，蛋白质摄入水平较高时，腹 透患者体内的氮质血症的状况反而较为严重，不利于其 营养状态，并使其体内的炎症状态加重。 ３．２透析充分性 腹膜转运类型及透析充分性也是影响腹膜透析患者 营养不良的一个重要的因素 。ＫＴ／Ｖ是透析充分性的 一个重要指标，对我院门诊患者的ＫＴ／Ｖ水平进行分析发 现，蛋白质摄人中水平组的［ＤＰＩ： ８～１．２ｇ／（ｋｇ・ ｄ）］的透析充分胜最好，蛋白质摄入水平较高组［ＤＰＩ＞ １．２ｇ／（ｋｇ・ｄ）］。透析不充分时，如果蛋白质摄入水平 较高，更可加重体内的氮质血症，进而影响患者的营养状 态及炎症水平。 腹膜透析患者蛋白质的摄入水平与其营养状态及体 内的炎症水平密切相关。摄人适量的蛋白质［ＤＰＩ＝０．８～ １．２ （ｋｇ・ｄ）］有利于其营养状态及炎症水平的控制。 ＤＰＩ过低，患者营养不良的发生风险也会增高，ＤＰＩ过 高，患者的透析充分『生较差，体内氮质血症较严重，影响 其营养状态，其体内的炎症水平也会增加。因此腹膜透析 患者患者进行营养支持的过程中，还应该考虑到患者的 能量摄入水平、透析充分性、年龄及疾病状态等多方面 因素之后，对患者进行个体化的综合指导。◇ 参考文献 ［１］李小媚．维持性腹膜透析患者营养状态的研究［Ｊ］．中国 现代医生，２００９，４７（３２）：１４５・１４６． ［２］吴珑芝，朱辉．老年腹膜透析患者微炎症与营养状况及 透析充分性间关系的探讨［Ｊ］．临床军医杂志，２０１２，４０ （１）：１４３—１４４． ［３］张石云，何永成．腹膜透析患者营养不良的危险因素分 析［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２０１４，１２：１３３１—１３３２． ［４］Ｎｅｌｓｏｎ Ｒ Ｇ，Ｔｕｔｔｌｅ Ｋ Ｒ．Ｔｈｅ ｎｅｗ ＫＤＯＱＩ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｄｉａｂｅ・ ｔｅｓ ａｎｄ ＣＫＤ［Ｊ］．Ｂｌｏｏｄ Ｐｕｒｉｆ，２００７，２５（１）：１１２—１１４． ［５］张蕊，任野平，李淑英．腹膜透析患者腹膜转运和腹膜 炎症状态与营养的关系［Ｊ］．临床内科学杂志，２００６，２３ （７）：４６ｌ＿４６３． ［６］吴杏，叶任高，汪涛，等．腹膜透析患者不同腹膜转运