身体约束在重症监护室应用的系统评价

・９４・ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｕｒｓｉｎｇＳｃｉｅｎｃｅＪｕｌ．２０１５Ｖ０１．３０Ｎｏ．１４・文献分析・・论著・身体约束在重症监护室应用的系统评价葛向煜１，胡雁１，徐建呜２，秦薇２，朱晓玲２摘要：目的系统评价国内外重症监护室内身体约束的使用现状，进一步规范ＩＣＵ内身体约束的使用。方法计算机检索国内外数据库，纳入中英文发表的在ＩＣＵ开展身体约束的研究，进行描述性分析。结果纳入１１篇描述性研究，ｌ篇病例对照研究，１篇类实验研究，８篇经验介绍。身体约束使用率在不同国家有很大差异（ｏ～１００％）；ＩＣＵ护士在医嘱启动身体约束、开展约束知情同意方面不尽人意；身体约束导致的并发症包括皮肤损伤／青肿、红肿、溃疡、皮肤坏死、烦躁／易怒；有明确的约束决策流程有助于规范身体约束的使用。结论ＩＣＵ内身体约束的规范使用尚待加强，各医院有必要结合自身ＩＣＵ特点，在现有证据的基础上制定身体约束使用流程并提高护士对于该流程的依从性。关键词：重症监护室；中图分类号：Ｒ４７２．４身体约束；系统评价文章编号：１００１—４１５２（２０１５）１４一００９４一０６ＤＯＩ：ｌｏ．３８７０／ｈｌｘｚｚ．２０１５．１４．０９４文献标识码：ＡＡｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗｏｆｐｈｙｓｉｃａｌｒｅｓｔｒａｉｎｔｕｓｅｉｎｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔｓ（；已Ｘｉｎ卵ｇｙ甜，Ｈ甜Ｙｎ”，Ｘ“，！ｎ”，玎ｉ”ｇ，Ｑｉ九ＷＰｉ，Ｚ＾“Ｘｉｎｏ￡ｉ行ｇ．Ｎ“ｒｓｉ挖ｇＣｏ￡￡ＰｇＰｏ厂Ｆ“ｄｎ”Ｕ＂ｉｕＰｒｓｉｆｙ，Ｓ＾Ⅱ竹ｇ＾丑ｉ２０００３２，Ｃ＾ｉ九ⅡＡｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｓｙｓｔｅｍａｔｉｃａｌｌｙｎｉｔｓ．ＩⅥｅｔｈｏｄｓｎｉｔｓ．ＤａｔａｒｅｖｉｅｗｔｈｅａｖａｉｌａｂｌｅｐｕｂｌｉｓｈｅｄｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｄｅｓｃｒｉｂｉｎｇｐｈｙｓｉｃａｌｒｅｓｔｒａｉｎｔｔｏｕｓｅｉｎｉｎｔｅｎｓｉＶｅｃａｒｅｕ—ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃｄａｔａｂａｓｅｓｗｅｒｅｓｅａｒｃｈｅｄｉｄｅｎｔｉｆｙｐｕｂｌｉｃａｔｉｏｎｓｒｅｐｏｒｔｉｎｇｔｈｅｕｓｅｏｆｐｈｙｓｉｃａｌｒｅｓｔＪ‘ａｉｎｔｓｉｎｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕ—ｗｅｒｅｓｙｎｔｈｅｓｉｚｅｄｕｓｉｎｇｄｅｓｃｒｉｐｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＥｌｅｖｅｎｄｅｓｃｒｉｐｔｉｖｅｓｔｕｄｉｅｓ，ｏｎｅｃａｓｅ—ｃｏｎｔｒ０１ｓｔｕｄｙ，ｏｎｅｑｕａｓｉ—ｅｘｐｅｒｉ—ｒａｔｅｓｍｅｎｔａｌｓｔｕｄｙａｎｄｅｉｇｈｔｒｅｐｏｒｔｓｗｅｒｅｉｎｃｌｕｄｅｄ．Ｔｈｅｏｆｐｈｙｓｉｃａｌｒｅｓｔｒａｉｎｔｃｏｎｓｅｎｔｕｓｅｄｉｆｆｅｒｅｄｉｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｃｏｕｎｔｒｉｅｓ（Ｏ１００％）．Ｎｕｒ—ｕｓｅｓｅｓ’ｐｈｙｓｉｃａｌｒｅｓｔｒａｉｎｔｐｒａｃｔｉｃｅａｎｄｅｘｅｃｕｔｉｏｎｏｆｉｎｆｏｒｍｅｄｗｅｒｅａｓｎｏｔｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ．ＴｈｅＴｈｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｐｈｙｓｉｃａｌｒｅｓｔｒａｉｎｔｕｓｅｉｎｃｌｕｄｅｄｓｋｉｎｄａｍａｇｅ，ｒｅｄｎｅｓｓ，ｕｌｃｅｒａｔｉｏｎ，ａｎｄｎｅｃｒｏｓｉｓ，ａｓｗｅｌｌｐｈｙｓｉｃａｌｒｅｓｔｒａｉｎｔｐｒａｃｔｉｃｅ．ｔｈａｔｔｏｉｒｒｉｔａｂｉｌｌｔｙ．ｃｌｅａｒｐｒｏｔｏｃｏｌｗａｓｈｅｌｐｆｕｌｃａｒｅｔｏｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｉｓｎｅｃｅｓｓａｒｙＣｏｎｃＩｕｓｉｏｎＰｈｙｓｉｃａｌｒｅｓｔｒａｉｎｔｕｓｅｐｒｏｔｏｃｏｌｓｈｏｕｌｄｂｅｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｉｎｔｅｎｓｉＶｅｐｒｏｔｏｃｏｌｂａｓｅｄｏｎｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｉｔｔｈｅｈｏｓｐｉｔａｌｓｄｅｖｅｌｏｐｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄｐｈｙｓｉｃａｌｒｅｓｔｒａｉｎｔｕｓｅｔｈｅｉｒｏｗｎｆｅａｔｕｒｅｓａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｎｕｒｓｅｓ’ａｄｈｅｒｅｎｃｅｔｈｅｐｒｏｃｅｓｓ．ｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅＫｅｙｗｏｒｄｓ：ｕｎｉｔ；ｐｈｙｓｉｃａｌｒｅｓｔｒａｉｎｔ；ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗ对重症监护室（ＩｎｔｅｎｓｉｖｅＣａｒｅＵｎｉｔ，ＩＣＵ）患者解近１０年来国内外ＩＣＵ在使用身体约束方面的进展和变革，本研究采用系统评价的方法，对国内外关于成人ＩＣＵ内开展身体约束的原始研究进行系统评价，为临床进一步规范ＩＣＵ内身体约束使用提供参考。１资料与方法１．１文献纳入与排除标准纳入标准：在ＩＣＵ内开展身体约束的研究；研究对象包括成人、ＩＣＵ医生、护士及ＩＣＵ患者家属；研究场所为成人ＩＣＵ；中英文发表的研究全文或摘要；文献类型包括随机对照试验研究、类实验研究、病例对照研究、队列研究、描述性研究、案例报告、经验介绍。排除标准：在儿科监护室、新生儿监护室、精神科、老年科或护理院开展的身体约束研究；对同时纳入研究对象为儿童和成人的研究，无法单独提取成人资料的研究；对同时纳入ＩＣＵ及其他场所的身体约束研究，无法单独提取Ｉｃｕ资料的研究。１．２使用身体约束最主要目的是保证患者安全，防止烦躁或谵妄患者自行中断各种侵入性治疗措施。但是鉴于身体约束会给患者生理和社会心理方面带来很多负性影响，越来越多的人开始重新审视使用身体约束的正确性、合理性和有效性。２００３年美国危重症医学会在系统检索证据和专家共识基础上制定出《ＩＣＵ身体约束临床实践指南》［１］，该指南提出，身体约束不应作为ＩＣＵ的常规护理手段，应尽量减少身体约束使用，只有在可替代的干预措施无效的情况下方可使用。２００４年英国危重症护士协会亦就成人ＩＣＵ内身体约束问题发表声明，指出身体约束不应作为ＩＣＵ人力资源不足情况下的替代方法比ｊ。为了进一步了作者单位：复旦大学１．护理学院；２．附属中山医院（上海，２０００３２）葛向煜：女，博士在读，讲师通信作者：胡雁，ｈｕｙａｎ＠ｆｕｄａｎ．ｅｄｕ．ｃｎ科研项目：美国中华医学基金会（ｃＭＢ）２０１Ｏ年青年科研基金资助项目（１００２０文献检索策略ｏｆ检索数据库包括Ｐｕｂｍｅｄ，（）Ｖ—２０１１０ｊ）；２０１０年复旦大学护理科研基金重点项目ＩＤ，ｗｅｂＫｎｏｗｌｅｄｇｅ，中国生物医学数据库ＣＢＭ—（ＦＮＳＦ２０１１１０）ｄｉｓｃ、中国期刊全文数据库ｃＮＫＩ、万方数据库。为防止遗漏文献，本研究仅根据Ｐ（Ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ）、Ｅ（Ｅｘｐｏ—收稿：２０１５一０３—１５；修回：２０１５一０４—２９万方数据护理学杂志２０１ｊ年７月第３０卷第ｌｌ期ｓｕｒｅ）确定检索词。检索词为“ｃｒｉｔｉｃａｌｃａｒｅ”、“ｍｅ—ｃｈａｎｉｃａｌＶｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ”、“ｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔ，’、“ｐｈｙｓｉｃａｌｒｅｓｔｒａｉｎｔ”、“危重症”、“机械通气”、“监护室”、“身体约束”、“约束带”。检索时间为从２００３年１月至检索日（２０１４年９月）。１．３文献筛选、质量评价和资料提取研究者按照纳人和排除标准对文献进行筛选，并由２名研究员对文献质量进行独立评价后根据评价标准对文献质量进行讨论，达成共识后形成最终纳入还是剔除该文献的决定。采用澳大利亚ＪｏａｎｎａＢｒｉｇｇｓＩｎｓｔｉｔｕｔｅ（ＪＢＩ）制定的文献质量评价标准∞一对文献进行质量评价，对肯定结果在５０％以上的文献予以纳入。纳入的文献提取以下信息：第一作者姓名、发表年份、来源国家、研究设计、研究对象、研究地点、研究内容（非干预性研究）或干预方法（干预性研究）、主要结果和结论。１．４资料分析方法鉴于关于ＩＣＵ身体约束文献的研究内容、研究方法差异较大，因此本系统评价仅进行描述性分析。２结果２．１文献内容和质量初检获取文献９２２篇，中文６０６篇，英文３１６篇，剔除重复文献后获得６６３篇，阅读标题和摘要后剩下２１１篇，阅读全文后剩下５２篇，进行质量评荐后最终纳入２１篇ｉ。２“，中文文献９篇，英文文献１２篇。研究对象包括患者（１５篇）及ＩｃＵ医生（２篇）、护士（６篇）。研究内容涉及ＩＣＵ身体约束使用率（５篇）、身体约束开展情况（包括启用身体约束时是否有医嘱、常用约束器具、常见约束部位、知情同意执行率、约束期间护理、约束的替代方法等，９篇）、身体约束的并发症或负性影响（４篇）、采用身体约束的影响因素（２篇）、关于身体约束的知识、态度和行为（１篇）、新型约束器具对降低意外拔管发生率和并发症的效果（２篇）以及开展护士培训／教育或病房质量改进项目对提高身体约束正确使用率的效果（４篇）。其中描述性研究１１篇（纳入文献的具体内容和质量评价见表１），类实验性研究及病例对照研究各１篇，经验介绍及案例分析等８篇。２．２身体约束使用情况有５项研究报道了ＩＣＵ内身体约束使用率（ｏ～１００％），Ｉ。ｕｋ等口３采用便利抽样的方法调查了加拿大５１家ＩＣＵ，报道机械通气患者身体约束使用率是５３％；Ｉ．ａｎｇｌｅｙ等邛。采用便利抽样方法调查了南非３家ＩＣＵ２１９例ＩＣＵ患者，发现身体约束使用率是４８．４％；Ｂｅｎｂｅｎｂｉｓｈｔｙ等ｐ：采用便利抽样方法调查了欧洲９个国家的３４家综合性１ＣＵ，平均身体约束使用率是３９％，４家英国ＩＣＵ和２家葡萄牙ＩＣＵ身体约束使用率是ｏ，ｌ家意大利１ＣＵ身体约束使用率是１００％；朱胜春等ｕ叩采用便利抽样方法调查了中国浙江省某ＩＣＵ，报告身体约束使用率是３９．０４％。Ｍａｒｔｉｎ等一“一采用观察性研究的方法便利抽样了挪威２家ＩＣＵ及美国３家１ＣＵ，２个国万方数据・９５・家各收集５０例患者，每例患者观察２次，结果美国医院ＩＣＵ身体约束使用率是３０／１００次，挪威是ｏ。２．３身体约束的适应证近１０年来，有学者在探讨身体约束决策流程，旨在帮助ＩＣＵ护士更好地决策对危重症患者是否使用身体约束。Ｖａｎｃｅ口Ｌ在俄亥俄州东北部一家创伤中心的危重症单元（８张床位）试行“治疗干扰计划”（ＴｒｅａｔｍｅｎｔＩｎｔｅｒｆｅｒｅｎｃｅＰｒｏｔｏｃｏｌ，ＴＩＰ），该计划提出当患者出现情况ｌ（出现病理性或治疗性无意识、病理性或治疗性肌无力、患者清醒且对时间、地点、人物定向力好；患者处于工作人员或家属持续监护中）时，给患者使用身体约束不合适；当患者出现情况２时（患者身上带有的管道或仪器一旦拔出对生命不构成危险但会导致潜在或继发性损伤，其所包含的管道／仪器有外周静脉、鼻胃管、导尿管、心电监护导联线、氧气面罩／导管、经皮胃造瘘管、简单的引流管、简单的敷料、脉搏血氧仪、血压袖带、肛门袋／肛管），使用身体约束具有适当性和合理性，但必须在尝试使用约束替代措施且无效后方可使用；当患者出现情况３（患者身上带有的管道／仪器一旦拔除会危及生命，所包含的管道／仪器有颅内压监测仪或脑室引流管、肺动脉导管、动脉压力监测管、静脉压监测管、胸管、机械通气、主动脉内球囊反搏器（ＩＡＢＰ）、临时起搏器、双囊三腔管、膀胱造瘘管、静脉输注血流动力学药物）时，使用身体约束具有适当性和合理性。如患者所带管道虽然属于情况３或情况２，但又有情况１的表现时，使用身体约束不合适。研究者比较了病房Ｔ１Ｐ法实施前后不恰当身体约束的使用例数及干预治疗事件发生数，结果发现，临床上使用ＴＩＦ法后不恰当身体约束使用率下降，但没有统计学意义。但是该研究场所规模较小，只针对护理人员进行培训且ＩＣＵ内护理人员数量较少，因此ＴＩＰ法能否帮助ＩＣＵ医护人员对是否使用身体约束做出正确决策有待进一步研究。Ｈｕｒｌｏｃｋ—Ｃｈｏｒｏｓｔｅｃｋｉ等一２３一以ＰＰＴ授课、医院内网公布授课内容及护士上网完成小测试等形式在伦敦Ｊｏｓｅｐｈ’ｓ医院ＩＣＵ开展针对护士的“Ｋｎｏｔ—ＳｏＦａｓｔ”计划，并提出了“１ｃＵ约束决策轮及等级”的工具，该工具与Ｖａｎｃｅ。２ｔ的ＴＩＰ法有相似之处，均用于帮助护士决策是否对ＩｃＵ危重患者应用身体约束，提出身体约束的适应证。该研究用定性描述的方法指出“Ｋｎｏｔ—Ｓｏ—Ｆａｓｔ”计划给护士行为带来了积极改变，但是对于患者结局的影响未作进一步探讨。２．４医嘱启动身体约束的开展情况近１０年没有研究探讨医嘱启动身体约束对于约束率正确使用的效果，但是２项分别来自法国一６。和埃及。ｔ的研究采用横断面调查的方式报道了ＩＣＵ内身体约束的决策过程，有５０％以上的护士表示使用身体约束时医生不参与，不需要医嘱。・９６・ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｕｒｓｉｎｇＳｃｉｅｎｃｃＪｕｌ．２０１５Ｖ０１．３０Ｎｏ．１４表１研究并，咖≈艳等，（２０ｌｉ．Ｉ｛】【ｑ）研究对象纳入怀准：年龄＞１８岁．入住Ｉ【１ｕ期ｎⅡｆｉ符逋留氍．ＩＬ使川身体约求（，，一Ｈ）６）１ＣＵ身体约束描述性研究（”一１１）研究地点资料收集方法研究内容由当班护Ｌ根据患者情况如实填写，井山研究者本人通过床边观察、查看护理记录单和不定期抽在Ａ②③研究方法脱察性研究研究工具主要结果和结沦种经外科Ｉ【’ｕ忠肯身体约束使川时间较长．患者的意识状态、约束时问及约束酃化足啦计划性拔箭的影响闪索文献质量评价②③④⑥⑨白行设计的身体约束及管路情况记录表南京大学第一附属医院神经外科ＩｃＵ式进行核实Ｉ．ｕｋ等了（２０１纳入标准：年龄≥１６岁．使川机械通７ｉ的１（’Ｕ心并（，ｌ一７１１）观察性研究白行设计记录表，包括医院和ｌＣＵ特征、患者人¨统计学资多中心．从加拿大１０个省招募来的ｊ１个１ＣＵ对数据的二次分析①⑤机械通７ｉ患者中身体约束使用率足ｊ３％。和使②④⑥⑦⑧⑨４．肌拿大）料、疾病资料和治疗情况川身体Ｈｆ约束火的治疗Ⅲ索包括．苯二氮‘Ｌ类药物大剂址使川．镇痛药物和抗精神药物使刚，烦躁．镇静竹理＾‘法（持续＋Ｍ断镇静），约求ｊ９】问发乍过＊Ｉ火小良＿Ｅ件ＤｅＪｏｎｇｈｃ等６３．法』司）１【’Ｕｌ３（））Ｊ廷乍（”一横断岍调代ｎ行没计『ｎＪ卷．包括ｌｃＵ基本调Ａ者进入研究场所后遇她的第ｌ位隈乍完成问卷填１ｉ．填写时ｍＪ是２周，期间”Ｊ以和ＩｃＵ护ｔ：讨论①研究者每天２次评估忠肯并填１ｉ身体约束址录竹；②翻阅病史；③护Ｊ：完成问卷填，ｉ身体约求最常使川于烦躁、镇静另：雕阶段投机械通７ｉ忠冉。在使川身体约束时缺少阪嘱和小进行知情㈨意在Ｉ【、Ｕ内较为籽遍②③④⑥⑦⑨（２０ｌ特征和身体约束使用频率和时间、使用身体约束的决策青及’ｊ约束有关的患者因素Ｋａｎｄｃｅｌ等。７（２０１①使川身体约求的ＩＬ’Ｕ心并．１Ｌ’Ｕ入ｆｌ川寸Ｍ＞１２ｈ（，，一脱察性研究和横断面调查ｆｊ行设计：①身体约束观察ｉｔ录单．包括患者骂本特征和身体约束卡Ｈ戈特征；②护ｌ：身体约束问卷应川ｆｊ行设计②③Ｉ【、Ｌｊ身体约求的使ｊ｝】小够规范．蚶心卉及家幅缺乏啊ｉ父敷肯．Ｉ【、Ｕ山需要制定规范流，ｔｔ②④⑥⑧⑨３．埃及）２７ｊ）②ｌＬ’ｕ护｝：．１【、Ｕ】‘竹：ｆｆ寸｜１Ｉｊ＞ｌ｛Ｉｉ（，？一１ｊ３），ａｎｇｋｙ等州（２０１１．南Ｉｌ：）①２１９例１【ｕ患并；②２０私Ｉ父隹护Ｉ．的个人沂谈脱察件研究和定忡访谈①研究者观察并记录；②访谈①②身体约爪使川半足１８．１％。１ｒＵ１：竹；Ⅲ队、心打及家幅之｜１ｌＪ缺乏打③①⑥⑧⑨的记录单每天记录ＩＣＵ患者数．身体约束人数．约束时问，护患比效交流．缺少多’学科合作址影响身体约求蜮ｆｌ：使川的ｔ受原吲ｊｅｎｂｅｎＩ）ｉｓｈＩｙ㈡（２０１１（、ｕ心行（¨＝６６９）观察性研究自行ｉ殳计数据记录表．｛ｆ１ＣＵ医隹在１：作１１的１２：００和２４：ｏＯ以及周末或周六的１２：ｏｏ或２４：ｏｏ观察患者情况及翻阅病史记录后填１ｉ汇求丧欧洲９个国家的３＾个成人综合ＩｃＵ①观察患者；②翻阅病殳①②Ｉ【、ｕ心肯身体约水使川半３９％。ｒｌ：欧洲小ＩＩｊ】１日家．身体约求使川半仃托很大后抖ｌ家英ｆｑＩ【’Ｕ③④⑥⑧⑨ｏ．炎ｌ码）干¨２家衙柏＿。Ｉ【、ｕ使』盱率为ｏ．１家．薛大利Ｉ【、ｕ眠＾ｉ恕嚣鄹嵌纨寐。＾ｉ必坚制定椭ｗ：指南以规范身体约束他川浙汀省嘉必巾第二医院ｌｃｕ１名收集员按随机抽样原则．现场抽Ａ６次．ｒ解约束期ｎｑ护理情况；１名收集员ｌｕＩ顾悱收集研究期｜１１Ｊ所彳】行身体约束患肯病历巾①②１（１ｕ约求总使川率为３９朱胜存等１”（２００９，ｌ…目）他川身体约束的心扦（，，一ｌ３９）脱察件研究收集病历相关信息，包括性别、年龄、々科、③①⑥⑧⑨ｏｌ％．打７ｅ符捕竹杆离ｊ：尢７ｉ竹插符行，忡始外科．Ｉ！！并址约束｝坚人群。综合性１（、Ｕ身体约约束使刚部化、类喇和时问、使川理ｌＩｌ、ｆｆ尤约束并发症、适应让及护理记求情况鹱存红等１１（２００８．一…Ｈ）二ｏｆｌ阪院ｌ（１ｕ扫、ｉ‘，纳入标准：①陕院任职口、Ｉ。；②儿打自、ｆ．ＪＩ｝Ｉ、Ｊｋ资格ｂＩ：１５；③１【１乙Ｉ作满６个Ｊ３以Ｉ：；①翘』情｜ｌｌ】虑（，Ｉ＝１１（））束使川半尚打ｒ降审１１ＩＪ．控制艰点杠于二减少预防代身体约求的使川，约束自、目！打待进一步规范④护删人员时身体约束知识得分幅１：ｒＩ－等水平，身体②③①⑥⑦⑨的＊ｉ父ｆｉ息横断咖调代ｒＩｊｊ设计一般北京『“３所ｉ级甲等医院成人１ＣＵ培训护，ｉ：Ｋ，ｆｌｆ护ｉ：Ｋ在统・指导语下利＾扩・ｌ：资料Ｍ卷、身体约求知识、忿度、ｉｊ为问卷约求他川‘ｔ！一｝呻Ｅ忿度．Ｉ【１ｕ】：作年限。ｊ身体约水得分‘＾负月Ｉ火．足夼参加过身体约求使川卡¨父继续教行的ｌｌＩｉ自ｌ护ｌ：之ｎＩ】ｒｉ；身体约求自『识、态度、ｉｒ为之ｎＵ打艟并ｒ｝：篪”ｆｊｉ『｜Ｉ：｛性多小心纵向研究①自行设计的患者记录表．包括镇静镇痛药名称、剂世、镇静水平、彳】尤药物戒断靠；状、仃尤使川身体约欧洲２所地Ｋ性综合性医院和３所教学医院心者人仆Ｉ【’ｕ后观察肝址求忠肯镇静镇痛和约束情况．ｍＩｃｕ后ｌ～２』闰利川１【、ＵＭ卜③Ｊ。ｎｃｓ等∽（２（）０７．欧洲）纳入标准：１（’ｕ人ｆｉ：¨寸问＞ｌ８仡尢镇静情况Ｆ使川身体约求ｌｊ创伤后戊激反Ｊ皿综合舶的发牛打火①⑥⑦⑧⑨ｈ．接受机械通７ｉ治疗（，，一２３８）尤ｆＩｊ现谵妄、有ｒｎｏｒｙ１ｂｏｌ评估患者１ｃＬＴ体验；分别在离丌１ＣＵ后２个Ｊｊ干¨３个』ｊ１１次利刚创伤后应激综合征ｎｑ卷束等；②ｌｃｕ址忆问卷；⑧刨伤后应激综合征叫卷；④创伤后应激诊断问卷万方数据护理学杂志２０１ｊ年７月第３０卷第１４期・９７・（２００ｊ．挪威）岁；ＩＦ心脏下术忠者；Ｉ【、ｕ人ｆｌ：时问＞１２求单．包括患者人¨统计学资料、有尤听力视觉受损、家庭访及美圆３家ｌｃｕ，１ｃｕ均为教学医院ｌｃｕ＝＝翟＝７７：＝＝：，：＾“＝特征和护理技术Ｉ：无差肄．仳址在身体约求、镇静水平和护患比例Ｉ：有差异。芰旧ｌｃｕ身体约ｈ；对：言工。２：譬盒０．２＝＝０曼＝：二？”：詈：、二”？：，．叭釜于心脏手术忠者要求人ｆ￡时１Ⅵ＞２ｌｈ儿继视记录、镇静镇痛药物使用、使束使用率是３９门００次．挪威未观察到彳ＪＩ患者使。１００’磊耋量篇“军曩端蒜’箫妻器翥２．５身体约束知情同意的开展情况ＤｅＪｏｎｇｈｅ患者的疼痛和焦虑，如果应用合理则仅是一种替代约束的方法；⑧确保患者舒适，注意患者的体位是否合适，患者是否感到寒冷或炎热；⑨在手上戴棉织手套或袜子，以取代腕部约束。但没有随机对照研究验证这些替代身体约束的干预措施对于减少身体约束使用率和患者结局的影响。２．７等［６１调查了法国１３０家医院Ｉｃｕ的身体约束开展情况，结果发现，并非所有ＩＣＵ都能做到向患者或家属解释使用身体约束的原因和目的。Ｋａｎｄｅｅｌ等Ｈ一调查了１５３名ＩＣＵ护士，大部分护士表示使用身体约束时不对患者或家属进行关于使用身体约束目的的教育。申小侠¨９ｊ在总结身体约束的护理经验时提到，所护理的７４２例患者中，出现１例医患纠纷，原因是遗漏约束告知，未签署知情同意书，家属探视时自行解除身体约束而致非计划性拔管发生。周晶等～２¨在介绍《保护性约束带使用知情同意签字书》的设计和应用时指出，知情同意书的知情部分需要包括使用身体约束的目的、并发症和患者及家属注意事项。２．６身体约束的替代干预措施Ｋａｎｄｅｅｌ等一刊调查身体约束的并发症Ｋａｎｄｅｅｌ等Ｈ１观察了２７５例使用身体约束的ＩＣＵ患者，每天对患者评估２次，共观察了１４９３例次，观察到的身体约束并发症有皮肤擦伤／青肿（２％）、红肿（１９．５％）、溃疡（ｏ．６％）、皮肤坏死（ｏ．０９％）、更加烦躁（１６．５％）。Ｊｏｎｅｓ等¨矿对欧洲多中心ＩＣＵ内２３８例机械通气患者进行纵向研究，分别在入住ＩＣＵ后、离开ＩＣＵ后１～２周、离开ＩＣＵ后２个月和３个月时运用创伤后应激诊断问卷对患者进行调查，结果发现，在无镇静情况下使用身体约束与创伤后应激反应综合征的发生有关。ｃｈａｎｇ等［１３的一项回顾性病例对照研究采用多因素分析的方法发现，对于ＧＣＳ＜９分的患者使用身体约束，可以使非计划性拔管发生风险增加３．１１倍，而对于ＧＣＳ＞９分的患者实施身体约束，会使非计划性拔管发生风险进一步增加６．１６倍。庄晓艳等‘Ｌ的一项前瞻性队列研究亦发现，对清醒患者使用身体约束会使非计划性拔管发生风险增加。２．８关于规范身体约束使用的项目庄晓艳等ｌｌｏ介７６了１５３名在ＩＣＵ工作时间＞１年的护士，其中７５％的护士都表示使用过身体约束的替代干预措施，包括镇静、和患者交流、提供舒适护理、增加家庭访视频率，但这些替代方法的效果如何研究者未进行进一步调查。Ｉ，ａｎｇｌｅｙ等∽ｊ采用现象学研究方法访谈了２０名ＩＣＵ医生护士，有护士提到可以替代身体约束的方法有提高护患比例至１：ｌ、和患者加强交流、给患者安全感、允许并指导家属正确陪伴。Ｈｕｒｌｏｃｋ—Ｃｈｏｒｏｓｔｅｃｋｉ等～”一在伦敦Ｊｏｓｅｐｈ’ｓ医院ＩＣＵ开展“Ｋｎｏｔ—Ｓｏ—Ｆａｓｔ”计划时提到，替代身体约束的方法可以有：①优化环境，减少光线和噪声；②协助患者进行时问、空间和自绍在神经外科ＩＣＵ内开展身体约束持续质量改进项目，该项目是在医疗失效模式与效应分析理论指导下制定．对项目实施进行过程管理，项目实施后监护室非计划拔管发生率降低了５０％以上，同时约束使用率下降了１７．１％。Ｈｕａｎｇ等一¨一采用类实验研究的方法探讨开展身体约束培训对于提高护士关于身体约束知识、态度和行为的效果，结果干预组关于身体约束知我定向，尤其是处于麻醉唤醒期的患者；③保持管道／设备不在患者视野范围之内，尝试固定胃管于前额，安置输液泵于患者身后；④提供不同的活动，可以使患者手中有东西抓握；⑤要求家人或朋友陪伴，指导陪伴者安静接触患者或轻声说话；⑥鼓励交流，如果存在言语障碍，则可使用专为患者设计的交流板；⑦评估并缓解万方数据・９８・识、态度和行为评分较培训前有所提高，差异有统计学意义（均Ｐ＜ｏ．０５），但是干预组和对照组关于身体约束的态度评分无显著差异。Ｈｕｒｌｏｃｋ—Ｃｈｏｒｏｓｔｅｃｋｉ等～”一对护士开展身体约束相关培训，结果ＩＣＵ身体约束使用率下降，护士的约束行为发生了积极改变。３讨论３．１研究局限性由于本次研究目的是了解ＩＣＵ内身体约束的开展现状和相关进展，鉴于ＩＣＵ和普通病房在患者病情、环境布置、人员管理、护患比例和家属陪护制度方面存在很大差异，因此对于同时纳入普通病房和ＩＣＵ的研究，如无法单独提取ＩＣＵ资料，则该类论文不予以纳入，这在一定程度上可能会丧失一部分信息。另外，可能与身体约束这一主题相关，出于伦理考虑的原则，很难开展随机对照研究，大部分研究以描述性、前后对照和经验介绍为主。大部分研究以描述性、前后对照和经验介绍为主，但本次系统评价所纳入的研究均经过严格的质量评价，质量较高，因此能较为客观地反映近１０年来ＩＣＵ身体约束开展的情况。３．２身体约束不应作为ＩＣＵ常规护理措施ＩＣＵ是医院使用身体约束最为普遍的场所，但是不断有研究质疑身体约束对于预防坠床和自行拔管的效果’２孓２６Ｉ。鉴于身体约束所导致的不良作用，美国国家质量论坛及美国护士协会创建的美国护理质量指标国家数据库均将身体约束使用率界定为护理敏感性质量指标。２‘。美国危重症医学会２００３年发布的《ＩＣＵ身体约束临床实践指南》～Ｌ和英国危重症护士协会２００４年发表的声明～！一中均提出，ＩｃＵ内身体约束不应作为常规护理措施，只有在替代身体约束干预措施无效情况下方可使用，但是具体到何种指征、何种情境下使用没有指南提及。本次系统评价结果发现，近１０年来，一方面有研究在不断探索如何改变ＩＣＵ护士对于身体约束的信任度和依赖感。１。鞠一，另一方面，亦有研究在探讨如何明确身体约束指征，使医护人员身体约束的决策过程透明、清晰、规范一２＝”。。但是，这些研究均以类实验研究和经验介绍为主，因此所形成的证据级别较低。也有专家建议，在决策是否应用身体约束时，护士需要权衡利与弊，如果在未采用身体约束情况下患者发生非计划性拔管，但是拔管事件对患者临床结局带来的影响低于身体约束所导致的负性影响（如谵妄），则建议不采用身体约束一”一。３．３开具医嘱有利于多学科合作评估患者早在２００３年，美国医疗机构评审联合委员会就要求必须有医生的批准才能使用身体约束。但从本次系统评价结果来看，ＩＣＵ中身体约束的使用仍有较多由护士独自决策。ＩＣＵ内使用身体约束的主要目的是防止患者发生非计划性拔管，如有护士独自决策是否使用身体约束，护士会由于担心患者发生拔管事件而过度使用身体约束～６。因此有医生共同评估患者并参与身体约束的决策，一方面有助于多学科合作，对是否需使用身万方数据ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｕｒｓｉｎｇＳｃｉｅｎｃｅＪｕ１．２０１５Ｖ０１．３０Ｎｏ．１４体约束作出更为合理、专业的评估，另一方面亦有助于分担护士在预防非计划性拔管中的压力和责任，从而减少身体约束的过度使用。３．４ＩＣＵ身体约束替代方法的效果尽管有３篇研究提到了用替代身体约束的方法，但是这些替代方法的具体实施细则各研究均未作详细描述，亦没有随机对照或类实验研究探讨这些替代方法对于正确使用身体约束率和改善患者结局的效果，因此关于身体约束替代方法的使用，各１ＣＵ机构在使用过程中尚需结合具体情境作出正确决策。３．５建议进一步规范１ＣＵ身体约束流程本次系统评价结果发现，在不同国家，不同文化背景下，身体约束使用率存在很大差异，而医嘱启动约束和身体约束知情同意开展等情况不尽如人意。因此各医院有必要结合自身ＩＣＵ特点，在现有证据的基础上制定并规范身体约束使用流程，开展切实可行的护理干预，以提高护士对于流程的依从性。进一步促进患者安全。参考文献：［１］Ｍａｃｃｉ０１ｉＧＡ，ＤｏｒｍａｎＴ，ＢｒｏｗｎＢＲ，ｅｔａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃ—ｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｐｈｙｓｉｃａｌｓａｆｅｔｙｉｎｔｈｅｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔ：ｕｓｅｏｆｒｅｓｔｒａｉｎｉｎｇｔｈｅｒａｐｉｅｓ—ＡｍｅｒｉｃａｎＣｏＵｅｇｅｏｆＣｒｉｔｉｃａｌＣａｒｅＭｅｄｉｃｉｎｅＴａｓｋＦｏｒｃｅ２００１—２００２［Ｊ］．ＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ，２００３，３１（１１）：２６６５—２６７６．［２］ＢｒａｙＫ，ＨｉｌｌＫ。Ｒｏｂｓｏｎｗ。ｅｔａ１．ＢｒｉｔｉｓｈＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆＣｒｉｔｉｃａｌｃａｒｅｎｕｒｓｅｓｐｏｓｉｔｉｏｎｓｔａｔｅｍｅｎｔｏｎｔｈｅｕｓｅｏｆｒｅ—ｓｔｒａｉｎｔｊｎａｄｕｌｔｃｒｉｔｉｃａｌｃａｒｅｕｎｉｔｓ［Ｊ］．ＮｕｒｓＣｒｉｔｃａｒｅ，２００４，９（５）：ｌ９９２１２．［３］胡雁．循证护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０１２：７３８７．［４］庄晓艳，许勤，朱姝芹，等．神经外科Ｉｃｕ患者身体约束相关非计划拔管影响因素研究［Ｊ］．护理学杂志，２０１４，２９（２）：１５—１７．［５］Ｉ。ｕｋＥ，ｓｎｅｙｅｒｓＢ，ＲｏｓｅＩ。，ｅｔａ１．Ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓｏｆｐｈｙｓｉｃａｌｒｅ—ｓｔｒａｉｎｔｕｓｅｉｎｃａｎａｄｉａｎｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔｓ［Ｊ］．ＣｒｉｔｉｃａｌＣａｒｅ，２０１４，１８（２）：Ｒ４６．［６］ＤｅＪｏｎｇｈｅＢ，ｃｏｎｓｔａｎｔｉｎＪ，ｃｈａｎｑｕｅｓＧ，ｅｔａ１．Ｐｈｙｓｉｃａｌｒｅ—ｓｔｒａｉｎｔｉｎｍｅｃｈａｎｉｃａｌｌｙｖｅｎｔｉｌａｔｅｄ１ＣＵｐａｔｉｅｎｔｓ：ａｓｕｒｖｅｙｏｆＦｒｅｎｃｈｐｒａｃｔｉｃｅ［Ｊ］．ＩｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅＭｅｄ，２０１３，３９（１）：３卜３７．［７］ＫａｎｄｅｅｌＮＡ，ＡｔｔｉａＡＫ．ＰｈｙｓｉｃａｌｒｅｓｔｒａｉｎｔｓｐｒａｃｔｉｃｅｉｎａｄｕｌｔｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔｓｉｎＥｇｙｐｔ［Ｊ］．ＮｕｒｓＨｅａｌｔｈＳｃｉ，２０１３，１５（１）：７９８５．［８］ＬａｎｇｌｅｙＧ，ｓｃｈｍ０１ｌｇｒｕｂｅｒＳ，ＥｇａｎＡ．Ｒｅｓｔｒａｉｎｔｓｉｎｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｃｕｎｉｔｓ—ａｍｉｘｅｄｍｅｔｈｏｄｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＩｎｔｅｎｓｉｖｅｃｒｉｔＣａｒｅＮｕｒｓ，２０１１，２７（２）：６７７ｊ．［９］ＢｅｎｂｅｎｂｉｓｈｔｙＪ，ＡｄａｍＳ．ＥｎｄａｃｏｔｔＲ．ＰｈｙｓｉｃａｌｒｅｓｔｒａｉｎｔｕｓｅｉｎｉｎｔｅｎｓｉＶｅｃａｒｅｕｎｉｔｓａｃｒｏｓｓＥｕｒｏｐｅ：ｔｈｅＰＲＩＣＥｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｉｎ—ｔｅｎｓｉｖｅＣｒｉｔＣａｒｅＮｕｒｓ．２０１０，２６（５）：２４１—２４５．［１０］朱胜春，金钰梅，徐志红．等．Ｉｃｕ患者身体约束使用特征及护理现状分析［Ｊ］．中华护理杂志，２００９，４４（１２）：１１１６１１１Ｒ护理学杂志２０１ｊ年７月第３０卷第１４期・９９・［１１］夏春红，李峥．１ｃｕ护士身体约束知识、态度、行为的调查分析［Ｊ］．中华护理杂志，２００８，４３（６）：ｊ６８［１２］ＪｏｎｅｓＣ，Ｂａｃｋｍａｎｃ，ＣａｐｕｚｚｏＭ，ｅｔｓｔｒｅｓｓ护理杂志，２０１２，１ｌ（１）：２６—２８．［２０］周晶，金玉红，张宇．保护性约束带使用过程中护理风险５７０．ａＩ．Ｐｒｅｃｉｐｉｔａｎｔｓｏｆｃａｒｅ：ａ的防范［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１１，ｌ１０８７．７（９）：１０８６ｐｏｓｔ—ｔｒａｕｍａｔｉｃｄｉｓｏｒｄｅｒｆｏｌｌｏｗｉｎｇｉｎｔｅｎｓｉｖｅｈｙｐｏｔｈｅｓｉｓｇｅｎｅｒａｔｉｎｇｓ【ｕｄｙｏｆｄｉｖｅｒｓｉｔｙｉｎｓｉｖｅｃａｒｅ［Ｊ］．Ｉｎｔｅｎ—［２１］周晶，迟秀梅，陈麒羽．《保护性约束带使用知情同意签字书》的设计及应用［Ｊ］．吉林医学，２０ｌｌ，３２（１）：ｌ９４—１９５．ＣａｒｅＭｅｄ，２００７，３３（６）：９７８９８ｊ．Ｉ。．Ｕｓｅｏｆｐｈｙｓｉｃａｌｒｅｓｔｒａｉｎｔｓｉｎａｄｕｌｔ［１３］ＭａｒｔｉｎＢ，Ｍａｔｈｉｓｅｎｃｒｉｔｉｃａｌｃａｒｅ：ａｂｉｃｕｌｔｕｒａｌｓｔｕｄｙ［ｊ］．ＡｍＪＣｒｉｔＣａｒｅ，２００５，［２２］庞启英．约束护理在监护室非计划性拔管中的应用［Ｊ］．全科护理，２０¨，９（６）：ｌｊ４８．】４（２）：】３３一】４２．［１４］ＭｉｃｅｋｓＴ，ＡｎａｎｄＮＪ，Ｉ。ａｉｂｌｅＢＲ，ｅｔａ１．Ｄｅｌｉｒｉｕｍｕｓｅａｓｄｅ—［２３］Ｈｕｒｌｏｃｋ—ＣｈｏｒｏｓｔｅｃｋｉＣ，ＫｉｅｌｂＣ．Ｋｎｏｔ—Ｓｏ—Ｆａｓｔ：ａｌｅａｒｎｉｎｇｐｌａｎｔｏｔｅｃｔｅｄｂｙｔｈｅＣＡＭ—ＩＣ乙ｐｒｅｄｉｃｔｓｒｅｓｔｒａｉｎｔｃｈａｎｉｃａｌｌｙｖｅｎｔｉｌａｔｅｄｍｅｄｉｃａｌ２００５，３３（６）：１２６０一１２６５．ａｍｏｎｇｍｅ—ＣａｒｅＭｅｄ，ｍｉｎｉｍｉｚｅｐａｔｉｅｎｔｒｅｓｔｒａｉｎｔｉｎｃｒｉｔｉｃａｌｃａｒｅ［Ｊ］．Ｄｙ—ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｃｒｉｔｎａｍｉｃｓ，２００６，１７（３）：１２—１８．［２４］ｐｈｙｓｉｃａｌａｎｄｐｒａｃｔｉｃｅｓ：ｔｈｅｅｆｆｅｃ—ＶａｎｃｅＤＩ。．ＥｆｆｅｃｔｏｆａｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｔｅｒｆｅｒｅｎｃｅＤｒｏｔｏｃ０１ｕｓｅｏｎ［１５］ＨｕａｎｇｒｅｓｔＨＴ，ｃｈｕａｎｇＹＨ，ｃｈｉａｎｇＫＦ．Ｎｕｒｓｅｓａｔｔｉｔｕｄｅｓ。ｃｌｉｎｉｃａｌｄｅｃｉｓｉｏｎｍａｋｉｎｇｆｏｒｒｅｓｔｒａｉｎｔｃａｒｅｉｎｔｈｅｉｎｔｅｎｓｉｖｅｒａｉｎｔｋｎｏｗｌｅｄｇｅ．ｏｆａｎｕｎｉｔ：ａｐｉｌｏｔｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＡＡｃＮｃｌｉｎＩｓｓｕｅｓ，２００３，１４ｔｉｖｅｎｅｓｓｉｎｓｅｒｖｉｃｅｅｄｕｃａｔｉｏｎｐｒｏｇｒａｍ［Ｊ］．ＪＮｕｒｓ（１）１８２—９１．Ｒｅｓ，２００９，１７（４）：２４１—２４８．［２５］ｐｈｙｓｉｃａｌｃａｒｅＥｖａｎｓＤ，ＷｏｏｄＪ，Ｉ，ａｍｂｅｒｔｔｈｅＩ。．Ａｒｅｖｉｅｗｏｆｐｈｙｓｉｃａｌｃａｒｅｒｅ—［１６］ＣｈａｎｇＩ。Ｙ，ＷａｎｇＫＷ，ＣｈａｏＹＦ．ＩｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｒｅｓｔｒａｉｎｔｏｎｓｔｒａｉｎｔｍｉｎｉｍｉｚａｔＩｏｎｉｎａｃｕｔｅａｎｄｒｅｓｉｄｅｎｔｉａｌｓｅｔ—ｕｎｐｌａｎｎｅｄｅｘｔｕｂａｔｉｏｎｏｆａｄｕｌｔｃａｓｅ—ｃｏｎｔｒｏｌｉｎｔｅｎｓｉｖｅｔｉｎｇｓ［Ｊｊ．Ｊ［２６］ＫａｐｐＡｄｖＮｕｒｓ．２００２，４０（６）：６１６６２ｊ．ｕｓｅｐａｔｉｅｎｔｓ：ａｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＡｍＪｃｒｉｔｃａｒｅ，２００８，ＭＢ．Ｐｈｙｓｉｃａｌｒｅｓｔｒａｉｎｔｉｎｃｒｉｔｉｃａｌｃａｒｅ：ｌｅｇａｌｉｓ—１７（５）：４０８—４１５，４１６．ｓｕｅｓ［Ｊ］．ＡＡＣＮｃｌｉｎＩｓｓｕｅｓ，１９９６。７（４）：ｊ７９５８４．［１７］庄晓艳，许勤，朱姝芹，等．身体约束失效风险评估与管理对策的研究［Ｊ］．中华护理杂志，２０１４，４９（７）：８１８２０．６［２７］崔金锐，陈英．护理敏感性质量指标研究进展［Ｊ］．护理学杂志，２０１４，２９（１２）：８８—９１．［２８］ＭｉｏｎＩ。Ｃ．Ｐｈｙｓｉｃａｌｒｅｓｔｒａｉｎｔｉｎｃｒｉｔｉｃａｌｔｈｅｙｇｏｃａｒｅｓｅｔｔｉｎｇｓ：ｗ｜ｌｌ［１８］张红梅．新式约束带在重症监护病人中的应用［Ｊ］．中外健康文摘，２０１３（１２）：２８ｊ．［１９］申小侠．身体约束在ＩｃＵ患者中的应用及分析［Ｊ］．临床ａｗａｙ？［Ｊ］．ＧｅｒｉａｔｆＮｕｒｓ，２００８，２９（６）：４２ｌ一４２３．（本文编辑吴红艳）＋－＋…¨一．－◆－．＿．－◆－◆－¨－◆－＋－◆－¨－◆－．－◆－＋－◆．◆－．－◆－◆－¨…¨－．－◆－＋－◆－◆－◆－＋…◆－◆－◆－◆（上接第９１页）行走方案促进患者人工关节的功能重建及适应，使训练过程均达到了最佳效应，取得良好的康复效果。参考文献：步行锻炼，并强调患者最大限度肌肉与关节协调锻炼，早期采用安全性高辅助引导行走练习，防止因关节大辐度而导致人工关节移位，在平衡行走练习同时适时增加上下楼梯锻炼，以保证关节周边肌肉的功能锻炼，充分牵拉关节作用，促进肢体血液回流，防止发生肌肉挛缩和关节粘连，加快愈合，进而达到健步行走训练人工关节功能平衡的作用。本研究结果显示，观察组康复效果、膝关节功能、肌力评分及患者舒适度显著优于对照组（Ｐ＜ｏ．０５，Ｐ＜ｏ．０１），表明引导式健步走的康复效果明显好于传统康复指导下的恢复效果。引导式健步走训练力度、幅度患者可以自己掌握控制，循序渐进使患者有耐心和勇气配合护士进行训练，既不增加患者肢体负担，又可以减轻长时间制动引起的肌肉疼痛痉挛；其次患者投入练习过程中，分散了注意力，减轻制动不适感。引导式健步走在肌肉挛缩预防、关节功能重建上发挥良好作用，也在一定程度上提高了患者恢复的信心，提高患者锻炼中舒适度。综上所述，采用引导式健步走，制定不同阶段的［１］李红米，罗慧．肱骨近段瘤段骨截除、肩关节功能重建的围手术期护理［Ｊ］．中外健康文摘，２０１３（２３）：２７６．［２］楼燕凤，曹爽，王蔚雯，等．６２例膝关节周围骨肉瘤人工肿瘤型假体置换术的护理［Ｊ］．医学研究生学报，２０１１，２４（５）：５２６—５２９．［３］于红英，钭晓帆，徐晓连，等．前交叉韧带重建术后膝关节功能康复的阶段性本体感觉训练［Ｊ］．护理学报，２０ｌｏ，１７（１３）：４４—４６．［４］缪鸿石．康复医学理论与实践（上册）［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，２０００：２９４２９ｊ，３０６．［ｊ］［６］翟一凡．人工关节置换术治疗恶性骨肿瘤患者的护理［Ｊ］．国际护理学杂志．２０１４．３３（４）：７６５—７６７．顾银燕．定制型人工关节置换治疗股骨远端肿瘤的护理［Ｊ］．护士进修杂志，２０ｌ２，２７（２）：１３１—１３３．［７］姚招浓，袁彩根．股骨上端骨肿瘤保肢人工关节重建术后并发症的观察与护理［Ｊ］．护理与康复，２０１４，１３（１）：４５４６．（本文编辑吴红艳）万方数据身体约束在重症监护室应用的系统评价

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：

葛向煜， 胡雁， 徐建鸣， 秦薇， 朱晓玲， Ge Xiangyu， Hu Yan， Xu Jianming， Qin Wei， ZhuXiaoling

葛向煜,胡雁,Ge Xiangyu,Hu Yan(复旦大学护理学院 上海,200032)， 徐建鸣,秦薇,朱晓玲,XuJianming,Qin Wei,Zhu Xiaoling(复旦大学附属中山医院 上海,200032)护理学杂志

Journal of Nursing Science2015,30(14)

引用本文格式：葛向煜.胡雁.徐建鸣.秦薇.朱晓玲.Ge Xiangyu.Hu Yan.Xu Jianming.Qin Wei.Zhu Xiaoling 身体约束在重症监护室应用的系统评价[期刊论文]-护理学杂志 2015(14)