家庭关怀度对抗结核治疗患者服药依从性影响的研究

临床论著

家庭关怀度对抗结核治疗患者服药依从性影响的研究

谭少清，冯娟珍，张锡林

（佛山市第四人民医院，广东佛山 528000）

摘要：目的 分析家庭关怀度在接受抗结核治疗的肺结核患者服药依从性的影响。方法 便利抽取80例在结核科门诊纳

入了国家免费治疗管理的肺结核患者，采用家庭关怀指数问卷和Morisky用药依从性问卷（MMAS-8）。调查其家庭关怀度及服药依从性，使用Logistic回归分析家庭关怀度及各维度对服药依从性的影响。结果 纳入免费治疗管理的肺结核患者家庭关怀度总分为（7.69±2.33）分，其中家庭关怀良好占62.5%；患者的服药依从性得分为（6.94±1.20）分，其中依从性好占20.0%，中等及以下占80.0%；家庭关怀度总分及家庭关怀度中的适应度、亲密度影响患者服药依从性，是肺结核患者服药依从性的主要影响因素。可通过鼓励患者家属共同参与患者的治疗管理，发挥督促结论 家庭关怀度是影响肺结核患者依从性的重要因素，患者服药的作用，提高患者服药依从性。

肺结核；抗结核治疗管理；家庭关怀；服药依从性关键词：

Study on the Effect of Family Care on Medication Compliance in Patients

with Tuberculosis

Shaoqing TAN, Juanzhen FENG, Xilin ZHANGFoshan Fourth People's Hospital, Foshan 528000, China

ABSTRACT：Objective To analyze the influence of family care on medication compliance in tuberculosis pa-tients receiving anti-tuberculosis treatment. Methods A total of 80 patients with tuberculosis who were included in the national free treatment management at the tuberculosis clinic were enrolled. The Family Care Index Questionnaire and the Morisky Drug Compliance Questionnaire (MMAS-8) were used. The family care and medication compliance were investigated and Logistic regression was used to analyze the influence of family care and each dimension on medication compliance. Results The total score of family care for tuberculosis patients included in free treatment management was (7.69±2.33), of which 62.5% was good for family care; the patient's compliance score was (6.94±1.20), and compliance was 20.0%, medium and below accounted for 80.0%; the fitness and intimacy in the total score of family care and family care affect the patient's medication compliance, which is the main influencing factor of medication compliance of tuberculosis patients. Conclusion Family care is an important factor affecting the compliance of patients with tuberculosis. It can en-courage patients' family members to participate in the treatment management of patients, and play a role in supervising patients' medication, and improve patient compliance.

KEY WORDS：Tuberculosis; Anti-tuberculosis treatment management; Family care; Medication compliance

结核病是伴随人类历史最长，造成人类死亡最多的慢性传染病[1]。由于肺结核疾病的流行特点及发病规律，导致该病的危害在发病后相当长时间内持续存在[2]。2016年WHO年报估算，中国2016年结核病发病数约92万，居22个高负担国家的第3位[3]。结核病已经成为公共卫生安全的巨大威胁，是重大公共卫生问题和社会问题[4]。肺结核不仅治疗时间长达6个月甚至1年以上，而且治疗所使用的药物具有较大的毒副作用，因此患者服药依从性相对较差[5]。研究指出结核患者依从性的高低将直接影响疾病的治疗及转归[6]，但目前临床对于结核病治疗管理领域中患者的家庭关怀度研究开展较少，本研究旨对家庭关怀度影响肺结核患者服药依从性开展了实践研究，为制定相关护理措施提供一定的理论依据，并进行如下报告。

1 对象与方法

1.1 对象 采用便利抽样法选取2017年6月-2017年12月在佛山市某城区的结核病科门诊纳入免费项目管理的80例肺结核患者。纳入标准：①确诊为活动性肺结核；②年龄18岁-60岁，非孕妇；③接受项目免费2HRZE/4HR治疗管理方案治疗1个月以上的强化期和继续期的患者，即治疗第2个月至满6个月的患者。④自愿参加本次研究。1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 采用问卷调查法，调查工具包括一般资料调查、中文版8条目Morisky[7,8]用药依从性问卷和家庭关怀[9]指数问卷。

1.2.1.1 一般情况调查表 该项调查包括患者性别、年龄、婚姻状况、教育程度、治疗及服药时间等等。

1.2.1.2 Morisky（MMAS-8）[7]用药依从性问卷 （1）服药依从性：采用Morisky（MMAS 8-item version）服药依从性量表，张斯钰等[8]制订的内容包括：1）您是否有时忘记服药；2）在过去的两周内，是否有一天或几天您忘记服药；3）治疗期间，当您觉得症状加重或出现其他症状时，您是否未告知医生而自行减少药量或停止服药；4）当您外出时，您是否有时忘记随身携带药物；5）昨天您服用了抗结核病药物吗；6）当您觉得自己的症状已经好转或消失时，您是否停止过服药；7）您是否觉得要坚持抗结核病治疗计划有困难；8）您觉得要记起按时按量服用抗结核病药物很难吗。第1-7题的答案为二分类“是”和“否”，其中第1、2、3、4、6和7题答“否”计1分，答“是”计0分，第5题答“是”计1分，否则计0分；满分为8分，依从性高8分，中等6分-7分，低6分以下。

1.2.1.3 家庭关怀指数问卷 家庭关怀度作为代表家庭功能的一项可靠指标，能表达个体的家庭功能满意度[10,11]。本研究使用张作记[9]修订的家庭关怀度指数问卷评定患者对家庭功能的满意程度，共5个问题：①适应度（指家庭成员在遇到困难

·󰀓󰀙·心电图杂志(电子版) 2019年9月第8卷第3期 Journal of Electrocardiogram (Electronic Edition) September 2019, Vol.8 No.3

或危机时能从家庭内、外获得哪些资源，能否帮助其解决问题）；②合作度（指家庭成员间互相分担责任、解决问题和做决定的方式）；③成长度（指家庭成员在身心发展上得到其他成员的支持与引导的程度）；④情感度（指家庭成员间存在的相互关心、爱护的情感程度）；⑤亲密度（指家庭成员间在时间、空间、金钱等方面的共享程度）5个条目。每个问题3个选项（经常、有时、从不），评价方法：0分-3分为家庭功能严重障碍，4分-6分为家庭功能中度障碍，7分-10分为家庭功能良好。“经常这样”得2分，“有时这样”得1分，“几乎很少”得0分。得分越高表明家庭该项功能越好。将5个因子分相加为总分，总分7分-10分表示家庭功能好，4分-6分表示家庭功能中度障碍，0分-3分表示家庭功能严重障碍。该问卷经预试验，结果显示其Cronbach’s α系数为0.80-0.83，符合本研究使用。

1.2.2 调查方法 本研究对纳入调查的80例实验对象进行问卷调查。由专职健康教育护士进行解释、指导后，对调查对象进行问卷调查。共发放问卷80份，回收有效问卷80份，有效回收率100%。

1.3 统计学方法 将80例实验对象资料录入Edidat建立的数据库，采用SPSS 21.0软件进行分析。计量资料采用均数±标准差进行统计描述，计数资料采用频数和构成比进行统计描述。采用χ2检验进行单因素分析，采用Logistic回归模型分析家庭关怀对肺结核患者服药依从性的影响。以P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同特征肺结核患者服药依从性状况 本研究共纳入80例肺结核患者，服药依从性得分为（6.44±1.39）分，其中依从性好16例（20%），依从性中等及以下为64例（80%）。80例患者中男性39例，女性41例；年龄18岁-60岁；文化程度、婚姻状况、服药时间各组间差异均无统计学意义

表 1 不同特征肺结核患者服药依从性比较（n=80）项目例数

依从性χ2

P

好

中等及以下

性别0.2000.655

男/女39/41

7/9

32/32

年龄（岁）0.368

0.832 18-2925619 30-49 3873150-6017

3

14

婚姻状况0.842

0.839

未婚26422 已婚491138 离异413 丧偶1

0

1

教育程度3.044

0.385

小学以下725 初中34826 高中中专24222 大专以上15

4

11

服药时间3.439

0.179

1个月-2个月23320 3个月-4个月33726 5个月-6个月

72

6

66

（P>0.05），具有可比性。见表1。

2.2 肺结核患者家庭关怀状况 本研究的患者家庭关怀总均分为（7.69±2.33）分，家庭关怀良好52例，占65%；各条目得分为适应度（1.41±0.52）分、合作度（1.53±0.57）分、成长度（1.51±0.59）分、情感度（1.50±0.55）分、亲密度（1.35±0.53）分，见表2。

2.3 抗结核治疗患者家庭关怀度对服药依从性的影响 不同家庭关怀度的患者服药依从性有差异，详见表3。有意义的自变量，采用二分类Logistic回归分析家庭关怀对服药依从性的影响。以抗结核治疗患者服药依从性为因变量，将依从性好设为1，中等和以下设为0。自变量赋值见表4。Logistic回归分析得出家庭关怀总分、适应度和亲密度对服药依从性有影响，得分越高，依从性越好，详见表5。3 讨论

3.1 提高肺结核患者服药依从性的任务迫切 在临床治疗中，规律、正确使用抗结核药物是治愈结核病的必要手段。提高肺结核患者的治疗依从性，保证其完成治疗是决定肺结核治疗疗效和疾病转归的关键。《中国结核病防治规划实施工作指南》指出[12]，通过按照“早期、联合、足量、规律、全程”的原则进行抗结核治疗，能治愈大部分的肺结核患者。因国内全国性结核病服药依从性的调查报告不多。据有关资料据报道，日本老年肺结核坚持正规治疗满6个月的少于50.0%[13]。本研究针对纳入项目治疗管理的18岁-60岁患者进行调查，只做了服药依从性方面的研究，得出服药依从性好（满分为8分）占20%，依从性中等及以下的占80.0%，与沈建恩等[14]的调查结果：病人服药依从性较差，仅为21.5%相近；与林定文等[15]的研究某省

表 2 患者家庭关怀状况（n=80）项目例数

家庭关怀总分

良好52中度障碍25严重障碍3舒适度

经常48有时31几乎不1合作度

经常41有时36几乎不3成长度

经常43有时33几乎不4情感度

经常42有时36几乎不2亲密度

经常54有时24几乎不

2心电图杂志(电子版) 2019年9月第8卷第3期 Journal of Electrocardiogram (Electronic Edition) September 2019, Vol.8 No.3·󰀓󰀚·表 3 不同家庭关怀度与依从性比较（n=80）项目适应度 经常 有时/几乎不合作度 经常 有时/几乎不成熟度 经常 有时/几乎不情感度 经常 有时/几乎不亲密度 有时/几乎不 经常表 4 自变量赋值情况自变量家庭关怀总分适应度亲密度

赋值情况

按照连续性变量纳入模型1=经常这样，0=有时这样/几乎不1=经常这样，0=有时这样/几乎不

54（67.5）26（32.5）115531142（52.5）38（47.5）

106

3232

43（53.7）37（46.3）

115

3232

41（51.3）39（48.7）

106

3133

n（%）

好

48（60.0）32（40.0）

142

依从性

中等及以下

3430

从家庭内外获得哪些资源，能否帮助其解决问题，即当患者遇

到困难时利用家庭内外资源解决困难的能力。本研究中60.0%的肺结核患者经常与家人讨论及分担困难。肺结核是慢性呼吸道传染病，家庭成员会因其畏惧传染性问题对患者产生责备甚至冷淡情绪，这样可能导致患者抗结核治疗的积极性。因此，我科在结核病门诊设健康教育专员，充分了解患者家属的对肺结核病的认知情况及对传染性的心理状况，积极予健康宣教，及时解决患者及其家属的疑问，促进患者和家属坚持抗结核治疗的信心，通过提高家庭的适应度从而提高患者的抗结核治疗依从性。不同家庭关怀适应度的肺结核患者的服药依从性不同。

3.3.3 亲密度 亲密度指家庭成员间在时间、空间、金钱等方面的共享程度。肺结核患者得知患了结核病以后因对疾病的认知不足，担心治疗费用开支等，心理上或会出现与家庭成员产生隔阂，也可导致患者抗结核治疗的积极性。本研究亲密度得分只有32.5%，家庭成员间在时间、空间、金钱等方面的共享程度不高，导致患者抗结核治疗的积极性。我科创建了佛山市结核病防治所结防科微信公众号，定期推送结核病相关的知识，让患者及其家庭成员加深结核病防治知识的认识，以促进家庭成员之间的亲密度[17]。

本研究发现肺结核患者中家庭关怀度的适应度和亲密度对患者服药依从性的影响最大，是主要的影响因素，提示，可以将家庭关怀度中的适应度和亲密度作为切入点进行针对性的护理。首先，让患者及其家庭成员认识家庭关怀的重要性；抗结核服药依从性对整个治疗效果的影响巨大。家庭关怀能提高患者的服药依从性。其次，提高患者的适应度和亲密度，指导家属正确认识结核病的相关知识和治疗效果，鼓励患者家属共同参与患者的治疗管理，发挥督促患者服药的作用，提高患者抗结核治疗的依从性，树立战胜疾病的信心，减少结核病的传播。

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的肺结核患者服药依从好83.31%的结果不同。可能与肺结核患者服药依从性的评分标准和时间界定不同有关。从本研究的依从性来看，提高肺结核病人服药的依从性是目前十分迫切的任务。

3.2 肺结核患者家庭关怀度有待提高 本研究发现，肺结核患者家庭关怀良好52例，占65%；家庭关怀总均分为（7.69±2.33）分；各条目得分为适应度（1.41±0.52）分、合作度（1.53±0.57）分、成熟度（1.51±0.59）分、情感度（1.50±0.55）分、亲密度（1.35±0.53）分，与徐芳等[16]的研究结果相似，提示本地区结核病患者的家庭关怀度与异地的相近。但本研究的患者家庭关怀度中，中度至严重障碍的有28例，占35%；且家庭关怀度的各维度得分均不高，说明肺结核患者家庭关怀度不高，仍有待提高。见表2。

3.3 肺结核患者家庭关怀对抗结核治疗服药依从性有影响 经Logistic回归分析显示：家庭关怀度总分及适应度、亲密度两个条目影响肺结核患者的服药依从性。

3.3.1 家庭关怀度总分 依从性问题不仅是医疗行为，还属于社会医学范畴，需要医务人员、患者、社会等各方共同参与。抗结核治疗服药的依从性受患者文化、社会、心理等因素影响，家人的帮助对患者用药依从性有积极的作用。本调查结果显示肺结核患者家庭关怀度总分越高，其服药依从性越高。在治疗疾病过程中得到家庭成员的支持，能克服患者患传染性疾病的心理障碍及服药积极性，从而提高抗结核药的依从性。3.3.2 适应度 适应度是指家庭成员在遇到困难或危机时能

表 5 肺结核患者家庭关怀对服药依从性影响的多因素分析（n=80）自变量家庭关怀总分舒适度亲密度

回归系数3.1122.0302.456

标准误0.520.810.76

8

Wald χ27.396.226.64

P 0.000.010.00

OR8.447.617.74

95%CI2.36-40.61.54-37.52.59-35.2

·󰀔0·心电图杂志(电子版) 2019年9月第8卷第3期 Journal of Electrocardiogram (Electronic Edition) September 2019, Vol.8 No.3

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临床论著

宝安区育龄妇女甲状腺功能的状况分析

宋秀玲，王瑛通讯作者，刘莉娅

（深圳市宝安区人民医院，广东深圳 518100）

西乡、摘要：目的 研究分析宝安区育龄妇女甲状腺功能的基本状况。方法 2015年1月-2017年6月期间宝安区下辖新安、

福永、石岩、松岗以及沙井6个街道内15,000例育龄妇女作为此次研究的对象，根据所有的对象年龄将其分为高龄组和非高龄组。所有的研究对象均在空腹状态下采集静脉血，对其TSH和FT4含量进行测定。分析所有研究对象的甲状腺功能状况。结

患病比例高达6.63%，其中甲状腺功能亢进的患者有596例，比果 所有研究对象中甲状腺功能出现障碍的育龄妇女有995例，

例高达3.97%；甲状腺功能减退的患者有399例，占2.66%。在非高龄组和高龄组两组之间，高龄组中育龄妇女患有甲状腺功能亢进的患者有263例，比例高达9.28%，显著高于非高龄组，两组患者差异具有统计学意义（P<0.05）；高龄组中育龄妇女患有甲状腺功能减退的患者有119例，患病比例为4.2%，与非高龄组相比，两组患者差异具有统计学意义（P<0.05）。所有正常研究对象中甲状腺功能出现亚甲亢和亚甲减的育龄妇女有1,756例，患病比例高达12.53%，其中亚甲亢的患者有995例，比例高达7.10%；亚甲减的患者有761例，占5.43%。在非高龄组和高龄组两组之间，高龄组中育龄妇女患有亚甲亢的患者有308例，比例高达12.56%，显著高于非高龄组，两组患者差异具有统计学意义（P<0.05）；高龄组中育龄妇女患有亚甲减的患者有218例，患病比例为8.89%，与非高龄组相比，两组患者差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 宝安区育龄妇女的甲状腺功能存在着较高的异常率，特别是高龄妇女，应提高对其的关注和治疗程度，重视健康检查，降低出生缺陷，提高人口素质。

育龄妇女；甲状腺；功能障碍；状况分析关键词：

Analysis of Thyroid Function of Women of Childbearing Age in Baoan District

Xiuling SONG, Ying WANG, Liya LIU

Bao'an District People's Hospital, Shenzhen 518100, China

Corresponding author: Ying WANG

ABSTRACT：Objective To study and analyze the basic status of thyroid function in women of child-bearing

age in Baoan District. Methods 15,000 women of childbearing age from January 2015 to June 2017 were selected from 6 streets of Xin'an, Xixiang, Fuyong, Shiyan, Songgang and Sha Jing under the jurisdiction of Baoan District. All the sub-jects collected venous blood in the fasting state and measured the content of TSH and FT4. The thyroid function of all the subjects was analyzed. Results The results showed that the thyroid function of all the research objects appear obstacles to women ofchild bearing age in 995 cases, the prevalence ratio of up to 6.63%, included hyperthyroidism patients with 596 cases, the proportion was as high as 3.97%; hypothyroidism in 399 cases, accounted for 2.66%. In the nonelderly group and elderly group, women of childbearing age in patients with hyperthyroidism in patients with 263 cases, the proportion was as high as 9.28%, significantly higher than the non elderly group, and the difference was statistically significant (P<0.05); women of childbearing age in patients with hypothyroidism patients in 119 cases, the prevalence ratio of 4.2%, compared with the non elderly group, there was a big difference in two groups, the difference was statis-tically significant (P<0.05). Among all the normal subjects, there were 1,756 women who had thyroid dysfunction and subhypothyroidism. The prevalence rate was 12.53%, of which 995 cases were subhyperthyroidism, the proportion was 7.10%, and 761 cases of hypothyroidism accounted for 5.43%. In the non elderly group and elderly group two, women ofchildbearing age in patients with subclinical hyperthyroidism in patients with 308 cases, the proportion was as high as 12.56%, significantly higher than the non elderly group, there was a big difference in two groups, the difference was sta-tistically significant (P<0.05); women of childbearing agein patients with subclinical hypothyroidism in 218 patients the prevalence, the ratio was 8.89%, compared with the non elderly group, there was a significant difference in two groups, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion There is a high abnormal rate of thyroid function in women of child bearing age in Baoan District. Especially for the elderly women, weshould improve their attention and treatment, pay attention to health examination, reduce birth defects and improve the quality of the population.

KEY WORDS：Women of childbearing age; Thyroid; Dysfunction; Analysis of status