一、2型糖尿病患者的健康管理由责任医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照健康管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应主动与患者联系，保证管理的连续性。
二、随访包括预约患者到门诊就诊、电话预约和家庭访视等方式。
三、乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）要通过本地区门诊服务、健康体检等途径筛查和发现2型糖尿病患者，掌握辖区内居民２型糖尿病的患病情况，并根据《中国糖尿病防治指南》对患者进行管理。
四、发挥中医药在改善临床症状、提高生活质量、防治并发症中的特色和作用，积极应用中医药方法开
展糖尿病患者健康管理服务。
五、加强宣传，告知服务内容，使更多的患者愿意接受服务。
六、每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案并及时录入电子档案。
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