医学信息２０１１年３月第２４卷第３期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｍａｒ ２０１１．￣ｏ１．２４．Ｎｏ．３ １４５例患者中．急性阑尾炎与超声探查结果进行对照。结果本组Ｉ４５例患者当中，其中漏诊３５例，漏诊率２４％。结论急诊超声检查对急性阑 尾炎有一定价值。但当未检出典型急性阑尾炎声像图，或未发现腹腔积液、肠管扩张、淋巴结肿大等急性阑尾炎间接征象时，超声检查不能提示 排除急性阑尾炎可能，临床结合其它检查应高度怀疑急性阑尾炎。 关键词：超声：急性阑尾炎；漏诊 １资料与方法 为盲端，近侧为盲肠肠腔相通，交界处常有一粘膜皱襞，称盲瓣，成人 本组收集１４５例住院手术患者，其中男性６５例，女姓 阑尾腔很细，管径约为０．２～０．３ｃｍ，阑尾在腹腔内的位置决定于盲肠 的部位，一般盲肠位于右侧髂窝内，但由于胚胎时中肠旋转异常，盲 肠位置可有变异，阑尾的部位也随之而异，可高达肝下或低于盆腔 内，有时可在腹中线处，有的可能在左下腹。在急性阑尾炎时，阑尾异 常位置对Ｉ晦床诊断有重要意义，超声显示：纵切呈腊肠型盲管状结 １．１一般资料８Ｏ例，年龄１２～７Ｏ岁，平均年龄２８岁。１４５例患者均因腹痛，右下腹 疼痛经门诊初步诊断为急性阑尾炎行超声检查，仪器采用腹部凸阵 探头频率３．５ＭＨｚ。 １．２方法检查时患者取仰卧位，扫查上腹部后将探头置于右下腹部 作纵横扫查，阑尾部痛点作重点观察，若发现异常结构观察其形态， 大小、边界、回声、管壁有无增厚，管腔是否扩张，与周围组织情况。 ２结果 构，无蠕动，横切呈“靶环征”，肠壁增厚，分层清晰，腔可扩大内呈无 回声，仅有间接征象。 造成漏诊的原因：①检查者经验不足，探头加压方法不当，压力 １４５例急性阑尾炎患者中，９５例经超声明确提示阑尾肿大，其中 漏诊３５例，超声虽有能显示急性漏诊的理论依据，但有时因气体干 扰，肠腔胀气的原因，可造成部分急性阑尾炎的漏诊。少数病例阑尾 包块的形成，超声表现为不规则的不均质低回声团块，其间或可见模 糊的不完整等状低回声带及气体强回声，周边可见包绕的大网膜高 回声，探头加压后，局部压痛明显。 ３讨论 不足可造成超声检查的漏诊与误诊。②当阑尾穿孔后，超声显示阑尾 周围低回声区或液性暗区，炎症被大网膜和周围组织包裹粘连形成 脓肿包块，阑尾征象多不显示，表现为阑尾区形态不规则低回声团 块，边界清，内部回声不均。③阑尾穿孔化脓，坏疽并伴有局限性腹膜 炎，肠管内气体增多，出现伪像，容易造成漏诊。④对于肥胖者，探测 深度增加，超声衰减，使病变阑尾显示不清，而造成漏诊。 综上所述，超声检查作为对急性阑尾炎的一种常规检查手断，具 有很好的应用价值，但由于各种原因，存在一定的漏诊率，可以通过 仔细询问病史，结合实验室检查，普通凸阵探头与高频线阵探头，联 合应用，多切而反复加压扫查等提高超声的诊断率，降低漏诊率，为 临床及时采取合理诊疗措施具有十分重要的意义。 编辑／杨倩 急性阑尾炎是外科常见的急腹症之一。近年来，随着超声诊断技 术的不断发展，急性阑尾炎的超声诊断率不断提高，成为诊断阑尾炎 最简便有效的辅助榆查方法，但由于各种原因造成部分患者阑尾炎 漏诊。 阑尾为一圆形管状器官，长约５～７ｃｍ，直径为０．５ｃｍ，管腔还侧 浅谈ＣＴ机的正确使用及维护保养 崔进超 （河南省洛阳市吉利区人民医院设备科，河南 洛阳４７１０００） 摘要：本文就ＣＴ机的正确使用、保养及维护进行简要介绍．旨在提高机器的运转效率，从而有效地保证图像质量和延长ＣＴ机的使用寿命，降 低使用成本。提高经济效益和社会效益。 关键词：ＣＴ机；使用；保养；维护 在医疗设备迅猛发展的今天，ＣＴ机也日益普及，尤其是螺旋 ＣＴ，因其扫描快、密度分辨率高的优点，在临床辅助检查中得到广泛 的应用。ＣＴ装置是由ｘ线、电子电脑、自动控制部分等组成，是一种 先进、精密的大型医疗设备，它给医学影像诊断学注入了新的生命。 因此，如何正确使用ＣＴ机，精心维护与保养，提高机器的运转效率， 从而有效地保证图像质量和延长ＣＴ机的使用寿命，降低使用成本， 提高经济效益和社会效益，具有重要意义。 １ ｃＴ机的正确使用 像的质量。要求在每１３开机后及４ｈ未扫描时，应进行预热球管。 １．３防止辐射干扰手机、无线电发射机、无线遥控玩具等高频设备 不能在机房附近使用。因为ＣＴ机扫描数据及指令传输通常为高频 信号，高频强干扰信号，很容易造成数据及指令出错，甚至导致系统 不能正常运行。 ２ ＣＴ机的维护及保养 ＣＴ机的良好保养对于保证扫描图像的质量及延长机器的使用 寿命，减少机器故障率，降低机器维修成本有十分重要的意义。 ２．１稳定电源ＣＴ机的电源最好用专线（离变压器远的要增大线 １．１正确开关机需要严格执行正常的开关机程序，它既涉及系统及 软件的正常运行，也关系到球管的寿命长短。开机时系统自动检测 软硬件的工作情况，关机时完成应用软件的正常退出、应存数据的存 储及球管散热程序后，机器提醒可以关机，此时才可以切断电源。否 径）、专用变压器，避免与电源电压变化大的负载共用，以防突发停电 给机器带来不可估量的损害。机房内要配备电力稳压器防止电源电 压波动，最好给主机服务器配备ＵＰＳ电源。ＣＴ机中的磁盘驱动系统 则 系统及系统软件可能会出现数据错误，导致系统不能正常运行， 使故障率升高。 ｌ－２严格预热球管因为球管是连续高ｋｖ，大ｍＡ工作，突然的施加 对电源频率十分敏感，当电源频率波动超大时，转速便会下降，造成 读写数据的错误，严重时将使速度保护而停止工作。由于机器的保 护系统较多，所以电源电压的忽高忽低都会使机器处在保护状态下， 无法正常工作。电源不稳将严重影响图像质量和球管寿命。 高ｋＶ及大ｍＡ，球管突然升温，会导致温差太大而性能不稳定，甚至 可能爆裂损坏。而在预热球管的过程中，球管随着条件的增大逐步 升温，使球管工作在最佳状态，既保护了球管，同时也保证了扫描图 收稿日期：２０１０—１２—２３ ２．２防尘净化防尘是电气设备的共同要求，ｃＴ机对防尘要求更高。 机房内应保证天天打扫，门窗紧闭性好，扫描间进出要穿鞋套，尽量 减少陪人进屋，定期进行紫外线消毒。要求每日用吸尘器清洁机架、 医学信息２０１１年３月第２４卷第３期Ｍｅｄｉｅａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｍａｒ．２０１１．Ｖ０１．２４．Ｎ０．３ 床体的灰尘和污物。由于静电感应可使灰尘附着于器件表面，影响 ２．５维护记录做好ｃＴ机器日常工作情况记录、故障及故障信息记 散热而改变电气设备性能。定期清洁灰尘过滤网，定期清洁机内风 录、保养记录、维修记录。保养好机器，做好各种记录是十分必要的。 扇等，防止灰尘过多，影响正常器件工作。因而，ｃＴ机必须要有一个 因为这使我们能更好的了解机器的运转情况及规律，了解故障易发 良好的清洁环境，并经常保持清洁，严格防尘。 位置，做到有的放矢，这会增强我们保养机器的目的性和效率。 ２－３环境温度、湿度ＣＴ机对环境温度、湿度的要求有严格规定：温 ｃＴ装置的维护不同于一般小型医疗设备，它严格要求定期的检 度要保持在１８￣Ｃ～２５＂１２，湿度控制在４５％～６５％之间。如果室温过高， 修及校对，而绝不能发生故障后再检修，所以每月至少要有一天作为 会影响设备散热，从而影响电子器件寿命。湿度过大时，空气中的水 专门检修日。其次，操作人员必须坚持记录运行日记，包括每天开机 分凝结并附着于电气元件上，导致电气性能改变，一旦精密机械表 时间、停机时间、图像成像情况、异常现象等。维修时记录维修记录， 面因长期受潮而生锈会降低精密度、寿命及性能；湿度过小则易产 包括日常检修记录和故障排除记录，主要记录重点是故障现象、分析 生静电干扰，导致某些材料及结构的几何变形和性能变化。因此，空 判断、检修过程、故障原因是排除方法，以及停机时间，以此作为机器 调最好要２４ｈ开机，保持机房内正常的温度和湿度。 运行档案。ＣＴ机对电源供应、环境温度、温度、防止净化等均有较高 ２．４机械部件的保养机械部件的保养包括各活动部件的固定，轴承 的要求，这些因素的好坏，是关系到机器寿命的重要因素。这就要我 的润滑，滑环的清洁，以及应急按钮、限位开关的检测。扫描器旋转 们必须熟悉设备正常工作进行的一切情况，正确操作、及时维护，在 轴承、扫描架倾斜轴承需要定期加注润滑油，应急按钮要定期检测 使用过程中注意观察，一旦出现异常，能及时采取措施并能迅速作出 保证其在紧急情况时正常工作。机内部件要定期检查是否晃动，固 判断，及时处理故障。 定螺丝是否松动，避免发生意外。滑环系统是螺旋ＣＴ最关键的部件 参考文献： 之一，必须经常用无水酒精清洗，然后用纱布擦干，以保证电源及信 【１】郑富强．浅谈ｃＴ机日常维护的注意事项【】】．医疗装备杂志，２００２，８：２７—２８． 号正常，建议每三个月保养一次，当怀疑机内有问题时，可及时打开 【２】赵严密ｃＴ机维护保养的体会【Ｊ Ｊｌ现代医用影像学，２００４，（０３）． 检查保养。 编辑，杨倩 浅谈东芝ＴＢＡ－１２０ＦＲ全自动生化分析仪检测质量控制 黄祥芬 （广西融安县人民医院检验科，广西 融安５４５４００） 摘要：ＩＢ的探讨东芝ＴＢＡ－１２０ＦＲ全自动生化分析仪质量控制的操作要点和注意事项 方法总结东芝ＴＢＡ－１２０ＦＲ全自动生化分析仪日常 工作的经验。结果总结出质量控制的若干要．点和注意事项。结论使用东芝ＴＢＡ一１２０ＦＲ全自动生化分析仪的各个环节对检验质量都很重 要．必须给予高度重视。 关键词：东芝ＴＢＡ一１２０ＦＲ全自动生化分析仪：质量控制 随着现代医学的飞速发展，临床检验技术更是日新月异，自动 能上机操作。 化、电脑化、信息化为特征的仪器检验技术已普及到各个层次的医 ３仪器养护 院，但是再先进的仪器如果不做好各方面质量控制，也会使检验结果 每日清洁仪器表面的污尘，不定期地用无水酒精擦试搅拌棒、样 有差错。因此，全面做好质量控制尤为重要。我科于２０１０年４月引进 品针和试剂针。每星期作一次杯空白检测，一个月左右观察仪器灯泡 了东芝ＴＢＡ一１２０ＦＲ全自动生化分析仪，它具有检测速度快、灵敏度 情况，吸光度不好时更换新灯泡。每天在启动仪器之前，先检查仪器 高、稳定性好、操作简便等优点。此仪器的使用，大大地降低了检验 的各种使用指标是否符合仪器的要求，检查的内容包括电压、室温、 人员的劳动强度，避免了许多人为因素对测定结果的干扰，提高了检 水箱水量、用水的纯度等。只有达到仪器的要求后方可启动仪器。仪 验报告的档次、检验结果的质量和速度。笔者就该仪器在使用过程 器运行后，则检查清洗剂和试剂的余量，不足则添加。然后执行开机 中的质量控制体会总结如下，供大家参考。 清洗和反应槽换水程序。每天工作完毕清洗机器，关机。 １样品控制 ４试剂控制 待测样品的质量是临床检验质量控制的主要环节之一。①注意 ①首先试剂质量一定要得到保证。不论用哪个厂家的试剂，都须 样品分离时间：分离早，纤维蛋白在血清中未析出，易堵塞吸样针；分 经质控血清的多次测试而合格后，方可用于临床测定。②要做到早上 离晚，易致血细胞内外物质交换，影响结果的准确性。②分离后的血 装好试剂，试剂的装机量１次不宜过多，以免污染而失效，酶类试剂 清或血浆应适量移至专用样品杯中，样品必须无溶血、无污染、无凝 用５～７ｄ为宜，其它项目的试剂用３～４ｄ即可，这样能保证试剂的质 块、无气泡和无纤维蛋白丝等。由于不合格的样品必然导致检测结 量而减少浪费ｌｌ＿。③原则Ｅ不允许仪器在测定中添加或更换试剂，以 果的假阳性或假阴性，因此，样品上机前一定要仔细检查样品的质 免因试剂引起的系统误差。④避免新旧试剂混合使用，更换新试剂时 量，对不合格的样品建议重新留取或采取适当的补救措施，以保证检 做新旧试剂对比，试剂低值和高值限度合格才能使用。 验结果的准确性。 ５项目控制 ２人员培训 全自动生化分析仪由于清洗系统的工作模式，决定了试剂针携 全自动生化分析仪是实验室的大型设备，对操作人员的个人素 带存在一定程度的交叉污染的可能。因此，合理设置项目检测顺序可 质要求较高、除具备相应的专业理论知识以外，还应有熟练操作电脑 以明显降低试剂间的干扰。经参考文献１２］和通过实验，笔者基本了解 的能力。对每一位上机操作人员在上岗前都应进行严格的、系统的 了试剂间的干扰情况，并根据试剂的组成、反应原理，兼顾临床诊断 专业培训。培训内容包括：仪器的基本分析原理、操作方法、校准方 的项目组合，将被于扰项目设置于干扰项目之前，设置出各项目检测 法、室内质量控制、日常维护、常见故障的处理等。经考核合格后方 顺序：ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＡＬＰ、 —ＧＴ、ＣＨＥ、ＴＢＩＬ、ＤＢＩＬ、ＴＢＡ、 Ｉ’Ｐ、ＡＬＢ、ＨＣＯ３一、 收稿日期：２０１卜０１—１０ ＵＡ Ｃｒｅａ Ｕｒｅａ ＣＨＯ ＴＧ ＨＤＬ、ＬＤＬ ＡｐｏＡＩ、ＡｐｏＢ ＧＬｕ Ｃａ、Ｐ Ｍｇ、 赫