证明材料
村民 ，男（女），现年 岁。于 年 月 日 时，
（地点家里还是路上？要写明路名。在做什么的时候受的伤，路也要标明路段、路
口），于 年 月 日，在 医院治疗。诊断为 病，费用自付，无其他责任方赔偿。
证明人： 身份证号： 电话：
（要求证明人必须亲笔签名，以及按手印，要求得有一个村干部）
年 月 日
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