・７３０・ ＭＯＤＥＲＮ ０ＮＣＯＬ０ＧＹ。Ａｐｒ．２０１０，ＶＯ１．１８，ＮＯ．４ 非哺乳期乳腺炎性疾病诊治分析（附２６例） 曹伟，张恩，程冲，武永忠，侯东祥 Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａＩ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ２６ ｃａｓｅｓ ０ｆ ｎｏｎ—ｌａｃｔａｔｉｏｎａＩ ｍａｓｔｉｆｓ ＣＡＯ Ｗｅｉ，ＺＨＡＮＧ Ｅｎ，ＣＨＥＮＧ Ｃｈｏｎｇ，ＷＵ Ｙｏｎｇ—ｚｈｏｎｇ，ＨＯＵ Ｄｏｎｇ—ｘｉａｎｇ ＳｈａａｎｘｉＰｒｏｖｉｎｃｅＰｅｏｐｌｅ￣Ｈｏｓｐｉｔａｌ， 缸ｎ ７１００６８，Ｃｈｉｎａ． 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ ｏｆ ｎｏｎ～ｌａｃｔａｔｉｎｇ ｍａｓｔｉｔｉｓ．Ｍｅｔｈ－ ｏｄｓ：Ｂｙ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ，ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ２６ ｎｏｎ—ｌａｃｔａｔｉｏｎ ｍａｓｔｉｔｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅ－ ｓｕｉｔｓ：Ｔｗｅｎｔｙ ｓｉｘ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｍｅｔｈｏｄｓ，ａｎｄ ９２％ｏｆ ｔｈｅｍ ｗｅｒｅ ｃｕｒｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ： Ｎｏｎ—ｌａｃｔａｔｉｎｇ ｍａｓｔｉｔｉｓ ｉｓ ａ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｃｏｍｐｌｅｘ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ，ａｎｄ ｉｔｓ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｗｅｒｅ ｅａｓｉｌｙ ａｆｆｅｃｔｅｄ ａｒｏｕｎｄ ｔｈｅ ａｒｅｏｌａ ａｎｄ ｐｒｏｎｅ ｔｏ ｒｅｌａｐｓｅ．Ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｙｐｅｓ ｏｆ ｔｈｉｓ ｄｉｓｅａｓｅ ｗｅｒｅ ｓｕｉｔａｂｌｅ ｔｏ ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｓｕｒｉｇ－ ｃａｌ ｍｅｔｈｏｄｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ｍａｓｔｉｔｉｓ；ｎｏｎ—ｌａｃｔａｔｉｏｎ；ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ． Ｍｏｄｅｍ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ ２０１０，１８（０４）：０７３０—０７３１ 【摘要】 目的：探讨非哺乳期乳腺炎的临床特点及治疗方法。方法：回顾性分析２６例非哺乳期乳腺炎患者 的临床及病理资料。结果：２６例非哺乳期乳腺炎患者分别采取不同的手术方式治疗，治愈率９２％。结论：非 哺乳期乳腺炎是临床表现较为复杂的一组疾病，好发于乳晕周围，易复发，应根据不同临床类型选择合适的 手术方式。 【关键词】乳腺炎；非哺乳期；治疗 【中图分类号】Ｒ７３６．３ 【文献标识码】Ａ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—４９９２．２０１０．４０．３６ 【文章编号】１６７２—４９９２一（２０１０）０４—０７３０～０２ 乳腺炎性疾病约占同期乳房疾病就诊患者的１／４，按功 肿，有波动感，合并乳头内陷２例。以肿块伴有乳晕区窦道 能状态可分为哺乳期乳腺炎（１ａｃｔａｔｉｏｎａｌ ｍａｓｔｉｔｉｓ）与非哺乳期 形成就诊者６例，其中４例伴有乳头内陷，１例曾行乳头整形 乳腺炎（ｎｏｎ—ｌａｃｔａｔｉｏｎａｌ ｍａｓｔｉｔｉｓ）。近年来，随着孕、产期卫 手术，３例曾行脓肿切开引流术。 生保健知识的普及，哺乳期乳腺炎的发病率已呈下降趋势， １．３术前诊断 而非哺乳期乳腺炎则呈上升趋势。非哺乳期乳腺炎涵盖的 依据病史、体征，结合鲴靶ｘ线、Ｂ超等检查，诊断为急 病种纷杂多样，若治疗不当，极易反复发作、长期不愈，故应 性乳腺炎合并脓肿形成４例，慢性乳腺炎合并窦道形成６ 引起临床医生注意。本文回顾性分析近三年来我科收治的 例，乳腺癌４例，乳腺纤维瘤３例，乳腺导管内乳头状瘤２ ２６例非哺乳期乳腺炎患者，现报告如下。 例，乳腺增生症２例，乳腺肿块待查５例。 １临床资料 ２治疗及结果 １．１一般资料 ２．１手术方式 选取２００４年ｌ２月至２００７年１２月手术治疗的２６例均 所有病例均行手术治疗。脓肿切开引流术５例，乳腺窦 经病理橙查证实的非哺乳期乳腺炎患者。均为女性，年龄为 道切除及乳头成形术３例，乳腺窦道切除术３例，乳腺肿块 ２４—８２（平均４０）岁，发病时间５天至６年不等，其中无哺乳 切除术１０例，乳腺小叶切除术５例。 史４例，有哺乳史２２例。有脓肿切开引流手术史３例。 ２．２病理结果 １．２临床表现 ①急性化脓性乳腺炎９例；②慢性乳腺炎伴导管扩张或 以乳腺肿块就诊者１５例，其中肿块位于乳晕周围１Ｏ 囊肿形成１３例；③肉芽肿性乳腺炎４例。 例，肿块位于乳腺外周５例，伴有同侧腋下淋巴结肿大者４ ２．３治疗结果 例。以疼痛伴有乳腺肿块就诊者５例，其中４例乳晕周围红 随访１年，２例乳腺肿块切除术患者窦道形成，其余患者 恢复良好。 【收稿１３期】２００９—０７—１３ ３讨论 【修回１３期】２００９—０８—２５ 非哺乳期乳腺炎是一个较为笼统的概念，指发生在非哺 【作者单位】陕西省人民医院肿瘤外科，陕西西安７１００６８ 乳期的所有炎症性疾病，在临床上包括多种不同的疾病且命 【作者简介】 曹伟（１９７７一），男，陕西杨凌人，主治医师，主要从事 名极不统一。自１９５５年Ａｔｋｉｎｓ首先报道，并称之为乳腺瘘 乳腺及消化道肿瘤外科工作。Ｅ—ｍａｉｌ：ＣａＯ—ｃａｏｗｅｉ３３ 以来…，先后有乳腺导管瘘，乳晕瘘，非哺乳期乳腺脓肿，非 ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ 哺乳期复发性乳腺炎，乳腺导管周围炎，乳腺导管扩张症，浆 现代肿瘤医学２０１０年４月第１８卷第４期 ・７３１・ 细胞性乳腺炎、粉刺性乳腺炎等多种称谓。Ｄｉｘｏｎｌ２ 认为这 （１）急性脓肿型：在抗生素治疗的同时行脓肿引流术。 些命名只是反映了该病不同阶段的表现，其基本病理改变为 导管扩张和导管周围炎，故将其命名为导管周围乳腺炎或乳 腺导管扩张症较为合理，但却难以涵盖如此广泛的临床表 术中注意多房性脓肿应将各房均切开，如见扩张的导管内有 脓液流出，应作适度搔刮，刮除病变的导管，单纯切开引流易 复发。（２）肿块型：只要炎症局限良好，即使中央有脓腔形成 现。非哺乳期乳腺炎还有一种少见类型叫非特异性肉芽肿 性乳腺炎 （ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ ｇｒａｎｕｌｏｍａｔｏｕｓ ｍａｓｔｉｔｉｓ），它是一种少见 的、局限于乳腺小叶的良性肉芽肿性病变，又称肉芽肿性小 叶性乳腺炎、哺乳后瘤样肉芽肿性乳腺炎、乳腺瘤样肉芽肿 等。１９７２年由Ｋｅｓｓｌｅｒ等首先报道，好发于育龄期经产妇女， 多在产后１．５—５年发病，临床易误诊为乳腺癌。 ３．１病因 非哺乳期乳腺炎的病因目前尚不明确，可能与下列因素 有关：①大乳管的阻塞和扩张：在正常状态下，仅于大乳管 靠近乳头开口处膨大部分衬以鳞状上皮细胞，其余为柱状上 皮细胞覆盖。如鳞状上皮细胞向内延伸，其角化碎屑和富有 刺激性的鳞脂阻塞管腔，诱发管壁破损可导致乳管周围炎症 及继发感染Ｍ Ｊ。②乳头内陷或畸形：有报道４２％一８７．５％的 本病患者合并有乳头内陷 ，因此不少作者认为先天性乳 头内陷是本病主要发病原因之一。乳头内陷而藏垢纳秽，既 有助细菌侵入，又造成乳管阻塞，引流不畅导致本病发生。 ③外伤性脂肪坏死：外伤后脂肪细胞出现血供障碍及破裂坏 死，继而炎症细胞浸润 。④厌氧菌的特殊感染：可能是重 要原因之一，Ｗａｌｋｅｒ等 的研究显示，非哺乳期乳腺炎的乳 管内存在有大量的致病菌，而且厌氧菌是需氧菌的２倍，以 凝固酶阴性的葡萄球菌和链球菌为主，属多种菌共同致病。 细菌入侵并大量繁殖是本病的重要因素，因此使用抗生素治 疗有效。⑤自身免疫反应：由于本病后期常合并大量浆细 胞浸润，从而使病程反复发作，有人认为该病为一种自身免 疫性疾病 。 ３．２病理 病变组织中常可见到急、慢性炎症细胞浸润，或类上皮 细胞反应，或见有巨噬细胞。病灶中央常有脓肿形成。病程 较长者，常见有慢性炎症肉芽及导管扩张。 ３．３临床表现 本病可有三种类型 ｊ：①急性乳房脓肿型：病人表现为 典型乳腺感染，可出现乳房红、肿、热、痛及脓肿形成，部分可 有波动感。一般局部反应剧烈，但全身炎症反应较轻。本组 有５例，占１９％。②乳房肿块型：逐渐出现乳房肿块，微痛或 无痛。皮肤无红肿，肿块边界欠清楚，无发热史，血象正常， 临床诊断困难，伴有腋淋巴结肿大者易误诊为乳腺癌。甚至 ｘ线钼钯摄片也不易区别。本组肿块型ｌ５例（５８％），其中４ 例病人术前诊断为乳腺癌，术中行肿块活检排除恶性病变。 ③慢性瘘管型：如炎症反复发作或初次治疗不彻底，部分病 人可形成瘘管或窦道。本组有６例，占２３％。 ３．４鉴别诊断 对于以肿块为主要表现类型临床上容易误诊为乳腺癌， 本组中有４例术前误诊为乳腺癌，误诊率２６％。鉴别时应仔 细追问病史，炎性肿块一般都有局部疼痛病史，抗炎治疗有 效，肿块可缩小。肿瘤一般无疼痛病史，肿块进行性增大。 超声诊断：炎性肿块中心可有液化坏死区，肿瘤性肿块液化 坏死较少见。 ３．５手术方法 仍应争取切除肿块、炎症组织及周围扩张的导管，切口可予Ｉ 期缝合并放置引流条。切除组织需送快速病理切片以排除 恶变，切忌仅凭经验而直接行根治性手术而导致误诊。本组 １５例肿块型病人ｌ０例行肿块切除后Ｉ期缝合，其中２例瘘 管形成，考虑与病变切除不彻底有关；５例行乳腺小叶切除 术，切口均Ｉ期愈合。（３）慢性瘘管型：手术应在瘘管形成１ —３个月以后，在抗生素的保护下进行。方法有：①瘘管切 开引流术。方法是切开瘘管，彻底搔刮去除带菌炎性组织， 畅通引流。伤口经肉芽组织增生达到Ⅱ期愈合，效果可靠， 很少复发” 。但亦有人报道，此术式有可能由于搔刮不 彻底，尤其受累乳管引流不充分而导致术后复发，复发率 达１０．５％一６６．６％＿ｌ 。②根治性瘘管及受累乳管切除术。 瘘管是感染和复发的根源“ ，故只有将瘘管及周围炎性肉 芽组织和受累乳管完整切除，并Ｉ期缝合，才能达到根治，效 果明显优于瘘管切开引流术¨ 。③单纯乳房切除术或乳腺 皮下切除术。主要适用于病变广泛、复杂多发瘘管、瘘口与 皮肤严重黏连、乳房严重变形以及顽固性或疑有恶变的病 例。部分年轻患者术后还可做同期或择期（６个月）乳房重 建术 。 本组结果表明，根据发病特点选择适当手术方式和合理 的手术切除范围对于治疗非哺乳期乳腺炎是必须的。 【参考文献】 ［１］ＡｔｋｉｎｓＨＪＢ．Ｍａｍｍｉｌｌａｒｙｆｉｓｔｕｌａ［Ｊ］．ＢｒＭｅｄ Ｊ，１９５５，２（１１）：１４７３ —１４７８． ［２］Ｄｉｘｏｎ ＪＭ．Ｐｅｒｉｄｕｅｔａｌ ｍａｓｔｉｔｉｓ／ｄｕｃｔ ｅｃｔａｓｉａ［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ Ｊ Ｓｕｒｇ， １９８９，１３（６）：７１５—７２０． ［３］朱金明，范西红，余佩武．非哺乳期乳腺炎性疾病的诊治［Ｊ］． 实用诊断与治疗杂志，２００７，２１（９）：６７３—６７５． ［４］ 单世光．基本外科学［Ｍ］．北京：北京医科大学中国协和医科 大学联合出版社，２００１：６０． ［５］卢崇亮．非哺乳期复发性乳腺炎的外科治疗［Ｊ］．现代中西医 结合杂志，２００７，１６（１３）：１８７３—１８７４． ［６］ Ｍａｉｅｒ ＷＰ，Ａｕ ＦＣ，Ｔａｎｋ ＣＫ．Ｎｏｎｌａｃｔａｔｉｏｎａｌ ｂｒｅａｓｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］． Ａｍ Ｓｕｒｇ，１９９４，６０：２４７． ． ［７］谷振声，姜洪刚．现代乳腺疾病诊断治疗学［Ｍ］．北京：人民军 医出版社，１９９７：９１． ［８］ Ｗａｌｋｅｒ ＡＰ，Ｅｄｍｉｓｔｏｎ ＣＥ，Ｋｒｅｐｅｌ ＣＪ．Ａ ｐｍｓｐｅｃｆｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｔｈｅ ｍｉｃｒｏｆｌｏｒａ ｏｆ ｎｏ ｐｕｅｒｐｅｒａｌ ｂｒｅａｓｔ ａｂｓｃｅｓｓ［Ｊ］．Ａｒｃｈ Ｓｕｒｇ，１９８８， １２３：９０８． ［９］成兵，丁芳，徐青．非哺乳期乳腺炎３６例诊治体会［Ｊ］．南通医 学院学报，２０００，２０（３）：２７７． ［１０］ 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