西部医学２００８年１１月第２Ｏ卷第６期Ｍｅｄ Ｊ Ｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２００８，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．６ 氯胺酮复合异丙酚辅助／］￣Ｊ Ｌ硬膜外麻醉的临床观察 肖 军 （遵化市人民医院麻醉科，河北遵化０６４２００） 【摘要】目的对比观察氯胺酮复合异丙酚辅助硬膜外麻醉和常规氯胺酮复合麻醉用于小儿阑尾切除术的临床效 果。方法 ３０例１２岁以下进行阑尾切除术不合作的患儿按麻醉方法的不同随机分为氯胺酮辅助硬膜外组（Ｋ组）和氯 胺酮复合异丙酚辅助硬膜外麻醉组（Ｐ组），观察麻醉前后血压（ＳＢＰ、ＤＢＰ）心率（ＨＲ）、呼吸频率（Ｒ）、血氧饱和度（ＳｐＯｚ） 的变化程度以及术后清醒时间，术中及术后躁动、呕吐等不良反应的发生率。结果 两组不同时点５项指标均相近，但Ｐ 组清醒早。结论氯胺酮复合异丙酚辅助硬膜外麻醉用于小儿阑尾切除术效果满意，呼吸循环更稳定，术后清醒快，其临 床效果优于常规氯胺酮辅助硬膜外麻醉。 【关键词】氯胺酮； 异丙酚； 硬膜外麻醉 【中图分类号】Ｒ６１４．４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７２—３５１ｌ（２００８）０６—１２４４—０２ 小儿硬膜外麻醉具有止痛完善，肌松满意的优点， ２ 结果 而小儿又具有不合作的特点。在硬膜外麻醉的操作过 ２．１一般资料两组间比较差异无统计学意义。肌注氯 程中及术中常需辅助镇静药或全麻药。我们通过氯胺 胺酮（４～６）ｍｇ／ｋｇ后，所有患儿均在５ ｍｉｎ内安静入 酮复合异丙酚辅助小儿硬膜外麻醉的临床应用，观察 睡。两组患儿随后的硬膜外麻醉穿刺均为一次成功，麻 其对循环、呼吸功能的影响，以及术中及术后不良反应 醉平面固定于胸５以下。患儿术中安静，呼吸平稳。１ 和清醒时间，并与氯胺酮复合硬膜外麻醉进行对比。 例血压下降明显快速补液后明显好转。Ｋ组术中牵拉 １对象与方法 腹膜时有３例出现体动，追加氯胺酮后好转，ＳｐＯ。低 １．１ 一般资料选择ＡＳＡ Ｉ级，１２岁以下阑尾切除 于９４ ，给予面罩加压辅助呼吸。 术患儿３Ｏ例。手术时间４０￣９０ ｍｉｎ。采用随机排列分 ２．２血流动力学及呼吸变化从表ｌ看，两组不同时 段方法分为氯胺酮辅助硬膜外麻醉组（Ｋ组），氯胺酮 点５项指标均相近（Ｆ为０．２９Ｏ～３．０６９，Ｐ为０．８３２＂－ 复合异丙酚辅助硬膜外麻醉组（Ｐ组），每组１５例。 ０．０３５）。从表２看，术中及术后不良反应两组均相近 １．２麻醉方法术前用药术前３０ ｍｉｎ常规肌注阿托 （ 值或精确概率法，Ｐ为０．３９Ｏ～１．０００）；两组清醒 品（Ｏ．Ｏ１～０．ｏ２）ｍｇ／ｋｇ，鲁米那钠４ ｍｇ／ｋｇ。患儿人 时问不同（ 一６．４２７，Ｐ一０．０００），可认为Ｐ组清醒早。 手术室后肌注氯胺酮（４～６）ｍｇ／ｋｇ基础麻醉后，开放 静脉通路，并常规面罩供氧３ Ｌ／ｍｉｎ。Ｋ组以氯胺酮 表１ 围麻醉期生命体征监测（ｎ一１５，ｉ± ） ４．０ ｍｇ／（ｋｇ・ｈ）维持麻醉，个别病例麻醉转浅时给予 氯胺酮１ ｍｇ／ｋｇ静脉注射。Ｐ组以丙泊酚２ ｍｇ／（ｋｇ・ ｈ）维持麻醉下行硬膜外麻醉。患儿取右侧卧位，Ｌ 或 Ｌ。一 问隙为穿刺点。穿刺成功后注入利布合剂（２ 利多 卡因＋０．７５ 布吡卡因适量注射用水稀释）（Ｏ．５～ ０．６）ｍｌ／ｋｇ测试平面符合手术要求后开始手术，如出 现明显血压下降及心率减慢则给予快速输液治疗，效 果不佳则加用麻黄碱及阿托品。 １．３观察指标术中全程监测血压（ＳＢＰ、ＤＢＰ）、心 注：调整 一０．０１０ ２ 率（ＨＲ）、血氧饱和度（ＳｐＯ。）、呼吸频率（Ｒ），每位患儿 的麻醉效果根据术中患儿的面部表情、体动来进行观 表２术中及术后不良反应及清醒时间 —１５， 土 ） 察，并观察记录停止静脉维持药至患儿清醒呼之睁眼 组别 呕吐 清醒时间（ｒａｉｎ） Ｋ ２ ７５．４６±１８．３２ 的时间以及术中、术后不良反应。 Ｐ Ｏ ４０．２７±１０．６８ １．４ 统计学方法 数据分析采用方差分析、ｑ检验。 以 一０．０５为检验水准。 （下转第１２４７页） 西部医学２００８年１１月第２Ｏ卷第６期 Ｍｅｄ Ｊ Ｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２００８，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．６ 情况及询问病史，感冒或鼻窦炎的患者应先治疗鼻部 情况及询问病史，感冒或鼻窦炎的患者应先治疗鼻部 相关疾病。另外４例系病程长脓液多的患者，可能与病 相关疾病，选择好手术适应证。对于泪囊小，有严重鼻 程较长，泪囊收缩功能减退，影响排泪或泪囊黏膜长期 粘膜萎缩、年老体弱、近期需行内眼手术、爱美的年轻 增生、肥厚或分泌物大范围堵塞有关。 女性等患者行泪道激光联合置管术，病程长脓液多的 鼻腔泪囊吻合术是传统治疗慢性泪囊炎最有效的 患者应首选鼻腔泪囊吻合术。 方法，治愈率达９５。０ 左右，本组病例４３眼术后均泪 【参考文献】 道通畅，随访６个月，４２眼（９７．７ ）泪道冲洗通畅，与 文献报道相似。１例（１眼，２．３ ）仍感溢泪并偶有溢 ［１］ Ｍａｓｓａｒｏ ＢＭ，Ｇｏｎｎｅｒｉｎｇ ＲＳ，Ｈａｒｒｉｓ ＧＪ．Ｅｎｄｏｎａｓａｌ ｌｓｅｒｄ 脓，泪囊造影发现泪囊小吻合口引流不畅。泪道通畅的 ｄａｃｒｙｏｃｙｔ０ｒｈｉｎｏ ｓｒｏｍｙ［Ｊ］． Ａｒｃｈ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ， １９９０，１０８： ４２眼随访３６个月，４０眼（９５．２ ９／６）泪道冲洗通畅；２眼 １１７２． ［２］李康英，谢光辉，黄霈，等．鼻泪管内ＫＴＰ激光重建术治疗慢 （４．８％）因吻合口瘢痕形成而致泪道阻塞，泪道冲洗不 性泪囊炎［Ｊ］．中国实用眼科杂志，１９９７，１５：３１０． 通并有脓性分泌物。 ［３］姚蕊莲，王晓丽，李华荣，等．单纯泪道阻塞与慢性泪囊炎激光 ４结论 泪道成形术治疗的疗效对比［Ｊ］。实用医技杂志，２００５，１２； 治疗慢性泪囊炎，泪道激光联合置管术疗效与泪 ３７３６—３７３７． 囊鼻腔吻合术疗效相近。手术前应详细检查泪道，判断 Ｅ４］沈鸿波，杜进发．泪囊鼻腔吻合术后失败激光治疗的对比研究 ［Ｊ］．眼外伤职业眼病杂志，２００７，３：２３４—２３５． ？目囊的大小，脓液的多少，病程的长短，还应检查鼻腔 （收稿日期：２００８—０５—２８；编辑：陈彬） （上接第１２４４页） 诱导量达（３～４）ｍｇ／ｋｇ，维持量则为８ ｍｇ／ｋｇ，异丙 ３讨论 酚在整个麻醉中只起镇静作用，使用量远低于此。而小 在氯胺酮基础麻醉下行硬膜外麻醉，能使患儿安 剂量的缓慢静脉给药则可完全避免因单位时间用药量 静入睡，解决了患儿不易合作的问题。ｓｊ＇，ＪＬ皮肤薄，皮 过大引起的上呼吸道的痉挛狭窄 ］。本组虽然与氯胺 下组织少，体表标记清楚，硬膜外穿刺比成人容易成 酮复合使用，也未观察到明显的呼吸抑制。可能因为氯 功。ｘｂＪＬ生理弯曲不明显，硬膜外给药，麻药可向胸部 胺酮和异丙酚对呼吸的抑制，与其剂量及推药速度有 硬膜外扩散［１］，从两组结果来看（Ｏ．５～０．６）ｍｌ／ｋｇ的 关，或者轻微的呼吸幅度的改变被常规的吸氧所弥补， 药量完全能满足下腹部以下手术的需要。ｔ］，ＪＬ硬膜外 而未能表现出ＳｐＯ 的明显改变。但在临床应用中仍 阻滞镇痛完善，对应激反应阻断较好，氯胺酮复合异丙 应加强监测。 酚组患儿循环呼吸稳定。氯胺酮因可肌肉给药、起效较 ４结论 快、深度镇痛而应用于ｓｂＪＬ麻醉，但其内脏镇痛效果较 氯胺酮复合异丙酚辅助小儿硬膜外麻醉效果满 差，不能有效地抑制术中的牵拉反应，这是出现术中躁 意，呼吸循环也较稳定，术后清醒快，清醒质量好，围术 动的常见原因。此外，一些不良反应也明显存在，如使 期安全性高，优于氯胺酮复合硬膜外麻醉，是小儿腹部 唾液和呼吸道分泌物增加，有中枢性兴奋心血管作用， 手术的一种理想的麻醉方法。 也可使循环中内源性儿茶酚胺增多，引起交感兴奋，使 血压、心排血量、心率均增加，中心静脉压及外周阻力 【参考文献】 也增加［２］。氯胺酮复合硬膜外组氯胺酮用药量大，术中 ［１］刘俊杰，赵俊．现代麻醉学［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生出版 呼吸循环不够平稳，术中躁动，术后恶心、呕吐，并发症 社，１９９７：８４３． 发生率较高，苏醒时间也较长。而异丙酚对钙离子通道 ［２］安刚．婴幼儿麻醉学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００２：５７４． 有轻度的阻滞作用，可使外周阻力和心室压降低，部分 ［３］于钦军，李立环．临床心血管麻醉实践［Ｊ］．北京：人民卫生出版 抵消了氯胺酮的毒副作用，且异丙酚本身具有一定的 社，２００５：８８—９４． ［４］盛卓人．实用临床麻醉学［Ｍ］．第３版．沈阳：辽宁科学技术出版 镇吐作用［３］，因此呼吸循环稳定，术后恶心、呕吐并发 社，１９９６：１１２． 症发生率低。有资料报道，在ｓｂＪＬ全凭异丙酚麻醉中其 （编辑：陈彬）