医学食疗与健康 2021年11月第19卷第25期
超声引导定位行臂丛神经阻滞在上肢手术患者中的
麻醉效果分析
郭乐 李虹烨（珠海高新技术产业开发区人民医院，广东 珠海 519085）
（）【摘要】目的：分析超声引导定位行臂丛神经阻滞BPB在上肢手术患者中的麻醉效果，以期为上肢手术患者麻醉的选取提供指导。方法：选择2017年11月至2019年10月珠海高新技术产业开发区人民医院行上肢手术的患者84例，按随机数字表法将其分为T组、U组，各42例。入选者均实施BPB，T组行传统解剖定位，U组实施超声引导定位。对比两组麻醉效果、临床指标及并发症。
（）（）（）（）（）结果：U组麻醉总有效率RR97.62%高于T组78.57%，感觉阻滞起效时间3.53±2.15min短于T组的4.69±2.81min，麻醉完（）（）（）（）（P＜0.05）成时间9.25±3.16min长于T组的5.68±1.24min，并发症总发生率2.38%低于T组19.05%，差异均有统计学意义。结论：超声引导定位行BPB用于上肢手术中麻醉效果较好，且并发症较少，能够缩短感觉阻滞起效时间，但会延长麻醉完成时间，是一种较为安全、有效的麻醉方法。
【关键词】 上肢手术；超声引导定位；传统解剖定位；臂丛神经阻滞；麻醉效果；并发症
（）【中图分类号】文献标识码】文章编号】R658.2 R614.4 【A 【2096-5249202125-0220-02臂丛神经阻滞（brachial plexus block，BPB）是指将麻醉药物注入臂丛神经干周围，以对神经支配区域神经传导进行阻滞，为上肢手术较为常用的麻醉方法
[3]
[1-2]
（20±5）mL局麻药注入。U组接受超声引导定位，采用超声仪（日本EUB-5500型）定位，选取线阵高频超声探头，探头频率6~13 MHz，对探头角度、扫描深度进行调整，获取臂丛神经横、纵切面图像，将耦合剂均匀涂抹于超声探头，以获取更为清晰的超声成像，穿刺点皮肤、超声探头耦合表面间确定无空气，于超声探头外侧10 mm部位采用7号针头注入利多卡因（江苏朗欧药业有限公司，国药准字H32023261）局麻，沿探头长轴缓慢进针，穿刺中观察针动态改变，待至鞘内后，对穿刺针位置进行调整，于臂丛神经周围将局麻药分次少量注入，待药液完全浸润臂丛神经，总量（20±5）mL。入选者局麻药配方相同，1%利多卡因+0.375%罗哌卡因（上海禾丰制药有限公司，国药准字H20163174）混合液。
1.3 评价指标（1）麻醉效果。依据术中患者疼痛程度评估，患者术中无疼痛感，精神意识清晰为优；术中肌肉松弛不够，但无疼痛感为良；术中肌肉紧绷，存在疼痛感，需改为全身麻醉为失败，总有效率（RR）依据优、良病例计算。（2）临床指标。感觉阻滞起效时间、麻醉完成时间。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0软件分析数据。计数资料以率（%）表示，
2—用Fisher χ检验；计量资料用（x±s）表示，用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果
2.1 麻醉效果
U组麻醉RR高于T组，有统计学差异（P＜0.05）。见表1。
]表1 两组患者麻醉效果对比[n（%）
组别T组（n=42） U组（n=42）
χ2P
优19（45.24）24（57.14）
--良14（33.33）17（40.48）
--失败9（21.43）1（2.38）--RR33（78.57）41（97.62）7.2650.007
。既往BPB中多以
体表解剖学定位实施穿刺，但需反复穿刺探查，阻滞成功率较低，增加患者痛苦。近年来超声技术快速发展，于超声引导定位行BPB具有疼痛轻、不良反应少等优势，利于提升阻滞成功率，临床应用安全性较高4-5。鉴于此，本研究将分析超声引导定位行BPB在上肢手术患者中的麻醉效果，现报告 如下。1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2017年11月至2019年10月珠海高新技术产业开发区人民医院行上肢手术的患者84例，按随机数字表法将其分为T组、U组，各42例。U组中男25例，女17例；年龄21~73（48.24±5.31）岁；体重指数18~27（23.04±1.20）kg/ m2；手术部位为手部、前壁及上臂分别5例、18例、19例。T组中男23例，女19例；年龄21~75（48.29±5.34）岁；体重指数18~28（22.97±1.23）kg/m2；手术部位为手部、前壁及上臂分别5例、16例、21例。两组一般资料相比无统计学差异（P＞0.05）。
纳入标准：（1）均可耐受上肢手术治疗，且无神经传导障碍；（2）美国麻醉医师协会分级为Ⅰ~Ⅱ级。
排除标准：（1）皮肤过度粗糙；（2）肝、肾功能不全；（3）存在麻醉药物过敏史；（4）患有恶性肿瘤；（5）凝血功能障碍。1.2 方法
入选者麻醉前0.5 h将0.5 mg阿托品（中孚药业股份有限公司，国药准字H37021060）、0.1g苯巴比妥钠（遂成药业股份有限公司，国药准字H41025613）肌肉注射，入室后开放静脉，监测心率、血压等，输注5 mL/（kg·h）乳酸钠林格注射液（山东科伦药业有限公司，国药准字H20183033）。标记肌间沟路径，实施BPB，T组接受传统解剖定位，确定前、中斜角肌间隙，在相当于C6水平垂直刺入皮肤，向脚侧推进，待触到横突或出现异物感为宜，针头固定，待回吸未见脑脊液、血液，将
作者简介：郭乐（1981.01-），女，本科，主治医师，研究方向为麻醉学
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2.2 临床指标
U组感觉阻滞起效时间短于T组，麻醉完成时间长于T组，有统计学差异（P＜0.05），见表2。
表2
组别T组（n=42） U组（n=42）
tP
的发生，但其麻醉完成时间相对较长。主要是因为于超声引导定位可视下操作，能够精确将药液浸润至神经周围，保障阻滞效果，从而降低盲目穿刺所致的血肿、神经损伤等并 发症
[14-15]
两组患者临床指标对比（—±
x
感觉阻滞起效时间
4.69±2.813.53±2.152.1250.037
min）s，
麻醉完成时间5.68±1.249.25±3.166.8160.000
。
综上所述，上肢手术患者实施超声引导定位行BPB具有较好的麻醉效果，能够缩短感觉阻滞起效时间，但操作完成时间较长，临床应用安全可靠，能够保障麻醉的安全性，值得临床推广。
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（收稿日期：2021-05-27）
2.3 并发症
U组并发症总发生率低于T组，有统计学差异（P＜0.05），见表3。
]表3 两组患者并发症发生率对比[n（%）
组别T组（n=42） U组（n=42）
χ2P
血肿2（4.77）1（2.38）--刺破血管3（7.14）0--局麻药中毒3（7.14）0--总发生率8（19.05）1（2.38）4.4800.014
3 讨论
上肢手术耗时较长，对麻醉要求较高，采用全身麻醉将增加麻醉管理难度且术后并发症较多，不利于患者术后恢复，故多以BPB为主。BPB的传统方法为解剖学定位盲探法，穿刺操作成功率较低。由于患者个体差异、解剖的变异及麻醉医师临床经验的不同，穿刺过程中可能导致误入血管，诱发神经损伤及局麻药中毒等相关并发症，麻醉药物无法注射至理想部位，导致阻滞不全或无效，需追加辅助用药，甚至改变麻醉方法，增加患者身心痛苦
[7-8]
[6]
。
超声神经定位技术的应用能够清晰显示臂丛神经，可于直视下完成穿刺操作，对穿刺位置进行精确定位，并可对进针过程、局麻药扩散进行实时监控，利于提升BPB有效性及安全性
[9-10]
。经临床实践发现，超声直视下对局麻药扩散
进行观察，10~20 s后图像上已无法清晰显示局麻药，神经分支间可见纤维膈，单点注射往往无法扩散至整个臂丛神经，可对穿刺针位置进行调整，针对第1次注药无药物扩散到的神经，可再次注射局麻药物，以保障麻醉效果
[11-12]
。刘涌
[13]
研究显示，BPB中行超声引导定位的麻醉效果更佳，可获得更为理想的镇痛效果，麻醉起效时间缩短且不良反应少，改善尺动脉血流动力学。本研究结果显示，较T组，U组麻醉RR较高，感觉阻滞起效时间较短，麻醉完成时间较长，并发症总发生率较低，与上述研究结果基本一致。由此可见，较传统解剖定位，超声引导定位行BPB麻醉是安全可行的，能够缩短感觉阻滞起效时间，提升麻醉效果，降低相关并发症
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