高频超声对小儿肠系膜淋巴结炎的诊断价值

高频超声对小儿肠系膜淋巴结炎的诊断价值

目的探讨高频超声对小儿肠系膜淋巴结炎临床特点及诊断价值。方法采用PHLIPS IU-22彩色超声诊断仪高频探头5~12MHZ，对肠系膜淋巴结炎患儿腹部扫查，重点了解肠系膜淋巴结的位置、大小、形态、回声及数量。结果180例小儿肠系膜淋巴结炎患儿中，声像图改变：均有淋巴结肿大，纵横比≥2，淋巴结内显示较丰富血流信号。结论高频超声对小儿肠系膜淋巴结炎有典型的超声表现，具有较高的诊断价值。

标签：高频超声 小儿；肠系膜淋巴结小儿肠系膜淋巴结炎是小儿腹痛的常见病因之一，由于临床表现多样，症状可典型亦可不典型，高频超声对诊断有较高价值，现对我院2013年1月~12月诊治的180例肠系膜淋巴结炎总结如下：

1 资料与方法

1.1一般资料本组中男102例，女78例，年龄2~10岁，其中7岁以下130例，7~10岁50例。患儿均有不同程度的右下腹疼痛或肚脐周围疼痛，有压痛，无腹肌紧张及反跳痛，部分伴有恶心，呕吐，发热等症状。

1.2临床表现所有患儿均有不同程度的腹痛，其中脐周痛82例，下腹痛51例，上腹痛29例，腹痛部位不明确者18例，腹痛發作时间无规律，37例伴发热，体温大多波动于38~39℃，无规则，伴呕吐28例，伴腹泻21例，所有患儿均无明显腹肌紧张及反跳痛。

1.3辅助检查血常规：起病后白细胞增高78例，C反应蛋白（CRP）增高42例。超声检查：利用PHLIPS IU-22彩色超声诊断仪3.5MHZ探头全腹部扫查，除外肿瘤扭转、小儿急腹症，如肠套叠、肠梗阻、阑尾炎等，然后用高频探头5~12MHZ，患儿取仰卧位，探头于腹部多切面扫差，从左至右，自上而下，必要时可稍加压，避开肠气，着重观察回盲部淋巴结情况，数量、形态、大小、回声以及长短轴比例，最后再使用彩色多普勒观察淋巴结内及周围血流情况[1]。

2 结果

超声检查：常规扫查腹部肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏未见明显异常，腹腔内可探及数个大小不等、数目不一的椭圆形低回声结节，沿肠系膜走形，呈”串珠”样，或团块样排列，多位于回盲区、脐周、左上腹[2] ，淋巴结外形多数光滑，淋巴结皮髓质分界清晰，皮髓质均匀扩大或髓质扩大而皮质呈均匀的低回声，淋巴门结构存在，少数的淋巴结髓质回声消失呈低回声或极低回声，且有重叠融合现象[3] ，淋巴结长径多在1~2cm，长短径比≥2.0，部分患儿腹腔内可见少量液性暗区，深度约1-2cm彩色多普勒显示血流丰富呈分枝状自淋巴结门进入。

3治疗

肠系膜淋巴结炎应以非手术治疗为主，在门诊或入院后给予抗感染治疗，辅以解痉、补液等综合治疗[4] ，经过3~7d治疗后症状，体征逐渐减轻或消失，血常规白细胞正常，复查彩超回声较治疗前增强，血流信号减少，纵横比≤2.0，其中110例肿大淋巴结明显缩小，70例恢复正常。

3讨论

肠系膜淋巴结炎好发于7岁以下的儿童，冬春季节较多见，因为小儿肠系膜淋巴系统发育尚未成熟，屏障作用差，因此常并发于急性上呼吸道感染或肠道炎症之后，腹痛多在回盲区及脐周，小儿肠内容物常因回盲瓣的作用在回场末端停留，故上呼吸道感染或肠道感染后病毒、细菌及其毒素沿血循环到达该区淋巴结，引起肠系膜淋巴结炎，一般认为与沙门菌感染有关，临床可伴有发热、腹泻、恶心、呕吐等症状，查体时以右腹痛为主，靠近脐部，范围大且不固定，因此有下腹及脐周作为重点扫查部位，超声对淋巴结炎的诊断有非常大的优越性，可以直观探查淋巴结的大小、数目、形态及血流情况，同时还可根据形态、纵横比、回声情况鉴别良恶性淋巴结，淋巴结大小不等。呈”串珠样”或团块样排列，纵横比≥2，淋巴结中央的高回声髓质区说明为炎性增生可能性大，少数也可为椭圆形低回声结节，血流信号较丰富，说明急性期淋巴结水肿、充血可能，肠系膜淋巴结炎给予抗感染治疗后预后大多良好，而恶性淋巴结通常形态失常，趋向圆形，皮髓质分界欠清，可有融合、中心坏死及点状钙化，一般抗炎治疗无效，且全身淋巴结可有无痛性肿大，并常伴有脾大。

鉴别诊断：与小儿肠套叠的鉴别诊断：主要症状和体征多为阵发性腹痛，呕吐，果酱样大便及腹部包块，临床表现相似者，临床诊断较困难，而超声诊断可有典型的”同心圆征”和”套筒征”，较易鉴别，部分肠套叠患儿可由淋巴结肿大而引起。而与阑尾炎的鉴别诊断，主要临床症状为持续性腹痛，有阵发性加剧，转移至有下腹，且有压痛、反跳痛及腹肌紧张较典型，同时伴有发烧，恶心，呕吐，血液化验白细胞计数升高，中性粒细胞增多，超声声像图表现：阑尾肿胀，纵切显示为管状肠管结构，中央为低回声、无回声的积液或积脓，也可有强回声的粪石导致的梗阻性阑尾增粗，但阑尾炎时常伴发淋巴结肿大，但一般数目较少，较孤立，且散在分布。

总之，小儿腹壁较薄，肠系膜淋巴结位置比较表浅，使用高频超声探头穿透性强、无辐射，且检查简便、准确、重复性好、无创伤、无需做特殊准备，可随诊观察淋巴结的形态，大小，结构及血供的变化，因此高频超声诊断小儿肠系膜淋巴结炎具有较高的价值。

参考文献：

[1]腾想.中国中西医结合影像学杂志,2012,10(6):165-167.

[2]陈力.吉林医学, 2013.8:189-192.

[3]索晓华.临床荟萃, 2012.11:265-268.

[4]姜燕,黄若谷.实用医学杂志,2006,22(17):345-350.