３７６・管理・教育・教学・ 青素有望成为一种改善高脂血症的潜力药物（安全的预防性药物）。 参考文献 ［１］武万强，刘学波．虾青素生物功能的研究进展［Ｊ］．农产品加工， ２０１２（９）：９１—９６． ［２］Ｒｉｃｃｉｏｎｉ Ｇ．Ｍａｒｉｎｅ Ｃａｒｏｔｅｎｏｉｄｓ ａｎｄ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｒｉｓｋ Ｍａｒｋｅｒｓ Ａｕｇｕｓｔ ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．２４围衄［Ｊ］．Ｍａｒ Ｄｒｕｇｓ，２０１１，９（７）：１１６６—１１７５． 【３】Ｆａｓｓｅｔｔ ＲＧ，Ｃｏｏｍｂｅｓ ＪＳ．Ａｓｔａｘａｎｔｈｉｎ：ａ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ａｇｅｎｔ ｉｎ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌｒ ａｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｍａｒ Ｄｒｕｇｓ，２０１ １，９（３）：４４７—４６５． 【４】罗仁勇，曾永兰．天然虾青素软胶囊降血脂功能的实验研究［Ｊ］． 现代预防医学，２００９，３６（４）：７３１—７３２． 对高血压治疗的认识 刘慧英 （南京工程学院门诊部，江苏南京２ｌ１１６７） 【摘要】在临床工作中对高血压的治疗应遵循以下５点：高血压患者血压控制的目标值因人而异；结合药物治疗，要求患者首先或同时改 变自己的不良生活方式；应合理、科学用药；应及时发现并指导患者辨别降压药可能引起的副作用，防止盲目服用其他药物；要及时发现 并纠正高血压患者服药中存在的误区。 【关键词】高血压；治疗 中图分类号：Ｒ５４４．１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）２４—０３７６－０２ 根据《中国心血管病报告２００８—２００９￣，我国高血压患患者数已 可采取同时服用多种降压药的方式来增强疗效，降低药物副作用。 ３．３优先选择长效制剂 达Ｎ２个亿，由此导致的心脑血管病的发生率、致残率和病死率也居 高不下，高血压及其相关疾病已成为危害人类健康的重大公共卫生 问题 。由此看来，我国防控高血压的形势异常严峻。高血压治疗应 遵循及注意的方面： 高血压患者应用降压药后，良好的血压控制应当包括整个２４ｈ内 的血压，也应当保持血压的昼夜节律以及阻遏清晨血压的急剧升高。 新的ＷＨＯ—ＩＳＨ高血压治疗指南在药物剂型上提倡１天１次的长效制剂， 其优点在于：患者易于接受，比短效制剂降压更持续平稳、更能保护 靶器官；漏服药物后药物作用不至于大部分消失，服用长效制剂能避 １高血压患者血压控制的目标值应因人而异 《中国高血压治疗指南 中对大多数患者要求降压治疗 数周后血压的目标值为：一般人群＜１４０／９０ｍｍＨｇ，伴糖尿病 肾病者＜１ ３０／８０ｍｍＨｇ，尿蛋白超过１ｇ／２４ｈ的患者血压目标值为 ＜１２５／７５ｍｍＨｇ，６５岁以上老年人收缩压为＜１５０ｍｍＨｇ。以上是针对大 免服用短效药物的患者因漏服而在夜间可能出现突发性血压升高而导 致心血管性猝死的危险。 ３．４小剂量联合用药 降压药物联合治疗是提高现阶段血压控制达标率最重要的途径， 可作为多数高血压患者的首选方案。ＨＯＴ研究发现要达到较低的血压 多数高血压患者而言，但一个个体的最佳血压水平应该是没有不适 感。可耐受的最低血压水平，在不同时期和疾病的不同阶段，血压的 目标值也不是一成不变的，医师在临床中应根据患者的个体情况合理 控制血压的目标值。 水平，单药治疗常不够满意，目标血压水平越低，降压幅度越大，联 合用药越必要。联合治疗能有效干预多种升压机制，增强降压效应， 减少或抵消不良反应，保护靶器官。这也对我们提出要更多地研究合 ２结合药物治疗。要求患者首先或同时改变自己的不良生活方式 改变不良生活方式可降低血压或心血管风险已得到广泛认可，在 理的联合用药 Ｊ。英国指南把当前五大类降压药分为二大阵营。第一 阵营为抑制交感神经和ＲＡＳ系统的药，包括Ｄ－受体阻滞剂、ＡＣＥＩ、 ＡＲＢ，第二阵营为利尿剂和钙拮抗剂。最佳的联用组合就是第一阵营 的药物与第二阵营的药物联用，同一类降压药不宜联用。在代谢综合 征或有糖尿病发生危险的患者中不使用Ｄ－受体阻滞剂或与噻嗪类利尿 任何时候、任何情况下都适用 其目的在于降低血压、控制其他的危 险因素，包括限制钠盐摄入、增加钾和钙的摄入、减轻体重、适当运 动和戒烟限酒、减轻精神压力、做到心理平衡。生活方式的干预是永 恒的主题。但临床中发现有相当一部分患者没有较强的主观愿望，当 高血压患者不能主动改变生活方式的时候，药物治疗将大打折扣，不 易达到预期的效果。因此，医师应时时提醒患者主动改变其不良生活 方式。 剂联合，因有增加新发糖尿病的风险。我国临床主要推荐的优化联合 方案是：二氢吡啶类ＣＣＢ＋ＡＲＢ Ｉ二氢吡啶类ＣＣＢ＋ＡＣＥＩ；ＡＲＢ＋噻嗪 类利尿剂；ＡＣＥＩ＋噻嗪类利尿剂；二氢吡啶类ＣＣＢ＋Ｄ一受体阻滞剂。 ３．５个体化治疗 随着对高血压发生发展及病理生理机制的深入了解，针对降压药 ３应合理．科学用药 ３．１选用初始药物应注意个体差异，降压过程要平和。五类降压药物 都可以作为降压的起始用药和维持用药，哪种药物最好没有标准答 案，但不同种类的药物均有其适应证和禁忌证，可根据医师的经验 和患者的接受情况以及是不是存在使用指征而优先选药。降压过程 宜平稳和缓．在４－８周内把血压降下来．而不能在数天内使血压降得过 快、过猛 Ｊ。 ３．２选药应遵循小剂量开始，降压效果不好，再逐渐增大剂量。如果 的药效学和药理学及临床具体病例分析等情况，应该确立一个有针对 性的即“个体化”药物治疗的观念。从理论上讲，心率快提示交感神 经兴奋性高，特别青年高血压患者选用Ｄ一受体阻滞剂应该更合适； 高肾素型者选用ＡＣＥＩ；低肾素型多见于老年人，以收缩压升高为主， 为低交感张力及高容量，有钠水潴留情况，应优先考虑选用利尿剂或 ＣＣＢ。高血压并发糖尿病者宜选用ＡＣＥＩ、ＡＲＢ、ＣＣＢ；高血压并发 脂质代谢紊乱宜选用ＡＣＥＩ、ＡＲＢ、ＣＣＢ、ｏ【阻滞剂；高血压并发或 合并冠心病者宜选用ＡＣＥＩ、ＡＲＢ、Ｄ受体阻滞剂｝高血压并发或合 患者在服用某种药物较长时间后仍没有取得良好的降压效果，则应尝 试更换药物，而不是继续加大剂量。如果血压超过１６０／９９ｍｍＨｇ，则 国眶｜团暖弱２０１３年８月第１ １卷第２４期 ・管理・教育・教学・３７７ 并肾病宜选用ＡＣＥＩ、ＡＲＢ、ＣＣＢ 。 脑、肾发生严重的并发症。正确的服药方法是服药后出现血压下降， ４应及时发现并指导患者辨别降压药物可能引起的副作用，防止 可采用维持量继续服药；或者在医师的指导下将药物进行调整，而不 盲目服用其他药物 应断然停药。 临床上医师应熟悉各种降压药的作用、副作用，当患者出现 ５．４认为只要是新药、贵药和进口药就是好药 不良反应时，应先考虑是高血压本身引起的还是降压药物的副作 目前降压市场上的药物种类繁多，在选择时应遵循安全、经济、 用引起的。有的患者服用ＡＣＥＩ类药引起咳嗽，但不知道药物不 有效的原则，不应片面认为只要是新药、贵药和进１５药就是好药。有 良反应，而认为自己气管有问题，拼命吃消炎止咳药；有的服用 些进口药物虽然有着服用方便、降压平稳的优点，但对于大多数患者 ＣＣＢ出现心慌以为是得了心脏病；牙龈增生以为是得了牙龈炎， 来说，其费用是难以长期承受的。而国产降压药中也有一些降压效果 而￣ＩＩＩＩ其他药物，有的尿酸很高还在服用利尿剂。医师应及时发 好、毒副作用低、售价又便宜的好药，适合大多数患者长期服用，适 现并加以指导。 合的就是最好的。 ５要及时发现并纠正高血压患者用药中存在的误区 ５．５讳疾忌医，拒不服药 ５．１以自我感觉好坏来估计血压的高低，没有明显症状就不服药 有些患者认为只要用药就得终身服用，因此回避自己患病的事实 高血压患者症状的轻重与血压高低程度不一定成正比。有些患者 而拒不服药。高血压的治疗虽然在绝大多数情况下是终身性的，但是 血压很高，却无症状；相反，有些患者血压仅轻度升高，症状却很明 它并不会成瘾。还有些人担心太早开始服药，以后会“无药可用”的 显，这是每个人对血压升高的耐受性不同。很多患者没有明显症状就 想法也是没有道理的。随着医学的不断进步，新药的研发亦不断加 不服药，这是非常危险的。临床上有不少患者的心、脑、肾等器官正 速，不会出现“无药可用”的情况，大可不必担心。 是在毫无感觉的情况下受到不同程度的损坏，有些患者甚至在毫无征 参考文献 兆的情况下因突发心肌梗塞或中风而致残致死。 ［１］管淑琴，曲艺，魏津平．社区高血压健康教育体会［Ｊ］．河北医药，２００９， ５．２降压过快过低。一些高血压患者希望血压降得越快越好，这种认 ３１（２０）：２８１４—２８１５． 识也是错误的。因为，血压降得过快或过低会使患者感到头晕、乏 ［２］陶静．高血压患者服药依从性的影响因素及护理对策［Ｊ］．中国当 力，可能诱发脑血栓形成等严重后果。 代医药，２００９，１ ６（２０）：９６—９７． ５－３血压一降，立即停药 ［３】赵浩．联合用药治疗高血压研究进展［Ｊ］．山东医药药，２０１０，５Ｏ（５）： 有些患者在应用降血压药物治疗一段时间后，血压降至正常，即 １０７—１０８． 自行停药，结果在不长时间后血压又升高，而再被迫使用降压药物。 ［４］万建新，吴可贵，林金秀，等．氯沙坦和苯那普利联合治疗肾陛高 间断用药会￣ＩＩＩＩ血压波动，由于血压较大幅度的波动，将会引致心、 血压的临床研究［Ｊ】．中华心血管志，２００３，３１（６）：４１３—４１７． 胶囊铬超标的相关问题探析与思考 李嵩 赵燕 （河南省漯河市中医院，河南漯河４６２０００） 【摘要】“毒胶囊”事件在社会上引起了不小的震动。本文通过对空胶囊铬超标的原因，空胶囊的组成及其主要成囊材料一明胶在药物制剂 方面的应用进行探析，为处理问题事件和类似事件问题提供建议。 【关键词】明胶应用；铬超标；相关问题；探析与思考 ． 中图分类号：Ｒ９７ 文献标识码 Ａ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１３）２４—０３７７—０２ ２０１２年４月１ ５日，央视每周质量报告栏目播出《胶囊里的秘 透明度很好。为兼顾囊壳的强度和塑性，采用骨、皮混合胶较为理 密》， “毒胶囊”事件就此引爆。随即，各地相关监管部门及时、 想。另外，一般还含有甘油、山梨醇、ＣＭＣ—Ｎａ、ＨＰＣ等增塑剂，增 大力对被曝光企业展开调查。现对“毒胶囊”事件引发相关问题进 稠剂琼脂，遮光剂二氧化钛，着色剂食用色素，防腐剂尼泊金等。当 行探析。 然，不是任一种空胶囊都必须有以上成分，而是视情况而定。 １胶囊的主要成囊材料 ２胶囊为什么会铬超标，何为铬超标。铬对人体生理功能的影响 “毒胶囊”所提到的都是硬胶囊，是由明胶、甘油、水以及其他 皮革在鞣制的工业加工过程中，需要加入以铬化合物（只有＋３价 药用材料以不同比例制得的。药用明胶是空胶囊的主要成囊材料，合 的化合物具有鞣性）为主的鞣革剂（被称为铬鞣剂），其主要作用是 格的药用明胶所用的牛骨应是除去牛身上具有感染风险的头盖骨和脊 向皮内渗透，并与生皮胶原分子的活性基结合进行化学交联而发生性 髓骨，猪皮、牛皮应是未经铬盐鞣制或未经有害金属污染的制革生皮 质改变，从而使皮革表现出力学性能增加、结构多空性增加、胶原之 或新鲜皮、冷冻皮Ⅲ。由骨、皮水解而制得的。由酸水解制得的明胶 间的黏合性减少、在水中的膨胀性减少、对热、湿的稳定性增加等效 称为Ａ型明胶，等电点ｐＨ７～９。由碱水解制得的明胶称为Ｂ型明胶， 果。自从１８９３年美国人马丁・丹尼斯（Ｍａｒｔｉｎ Ｄｅｎｎｉｓ）发明铬鞣制法之 等电点在ｐＨ４．７～５．２。通常药品生产企业根据药物对酸碱性的要求选 后，目前有８Ｏ～９０％的皮革为铬鞣工艺制得，这就是为什么皮革中会 择Ａ型或Ｂ型明胶制得的胶囊。以骨骼为原料制得的骨明胶，质地坚 含有大量的铬。鞣制过的皮仍保留有生皮的纤维结构。因此以此种皮 硬，性脆且透明度差。以猪皮为原料制得的猪皮明胶，富有可塑性， 革为原料制得的明胶，往往重金属铬超标。而制革厂的边角料只能用