不典型川崎病并巨大冠状动脉瘤伴血栓形成的护理

摘要】分析1例不典型川崎病并巨大冠状动脉瘤伴血栓形成的护理和观察。患儿应卧床休息、避免剧烈哭闹、保持大便通畅；阿司匹林、低分子肝素钙、华法林、尿激酶联合用药溶栓时，应密切监测生命体征、血栓大小、凝血功能的动态变化，严密观察药物的不良反应，预防心肌梗塞、动脉瘤破裂、心源性猝死等并发症的发生。

【关键词】不典型川崎病 冠状动脉瘤 血栓 溶栓 护理

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）25-0353-01

川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性疾病，临床特点为急性发热、皮疹、皮肤黏膜病损和淋巴结肿大，容易累及冠状动脉，出现冠状动脉扩张或冠状动脉瘤，可以继发血栓形成或猝死，其为最严重的并发症。不典型川崎病是指未达到典型川崎病的诊断标准，但疾病的发展经过符合川崎病特点，临床抗感染无效，并且已排除其他已知疾病，或者具有典型心血管并发症者[1]。2014年1月，我科收治１例不典型川崎病致巨大冠状动脉瘤伴血栓形成的患儿，经尿激酶联合阿司匹林、华法林溶栓治疗，住院42天，血栓大部分溶解。现将护理总结如下。 1 病例简介

患儿，男，1岁2个月。因“咳嗽6天，呕吐、精神差1天余”于2014年1月28日由外院转入。查体：T 38.1℃，R 57次/分，P 198次/分，Bp 84/54mmHg，神清，手掌、足掌及肛周未见皮疹，无出血点，球结膜无充血，浅表淋巴结未及肿大，口唇无皲裂，无杨梅舌，腹软，肝肋下4.5cm可及，质软，神经系统检查阴性。2月7号查心脏彩超：左右冠状动脉扩张（左冠1.8cm，右冠1.2cm），呈瘤样改变，可见血栓形成。予尿激酶2.5-5万U/d，静脉滴注；华法林0.1-0.2mg/kg.d，阿司匹林10-30mg/kg.d，体温下降正常后逐渐减至3-5mg/kg.d，口服；低分子肝素钙40-50单位/kg.d皮下注射。期间患儿有皮肤出血点及镜下血尿表现，根据辅助检查结果调整用药剂量。溶栓、抗凝治疗3周时，复查心脏彩超冠脉瘤内血栓大部分溶解，但扩张的冠脉未见明显缩小。出院后继续服用华法林、阿司匹林等，嘱定期复查心脏彩超、凝血功能。 2 护理

2.1 生活护理 患儿应卧床休息，避免剧烈活动及哭闹，以防冠状动脉瘤破裂或血栓脱落，必要时遵医嘱予镇静。饮食少量多餐，营养丰富。保持大便通畅，必要时使用开塞露通便。剪短指甲，避免抓伤皮肤。生理盐水口腔护理每日2次，禁止用硬牙刷刷牙，保持皮肤粘膜的完整性。本例患儿极其缺乏安全感，应多陪伴患儿，多与患儿沟通，语气轻缓，态度和蔼，鼓励患儿表达自己的需求，并尽量满足。

2.2 溶栓护理 本例患儿采用阿司匹林、尿激酶、低分子肝素钙、华法林联合用药进行溶栓治疗，用药前加强护士培训，包括药物的用法、不良反应、并发症的观察及急救措施等。

2.2.1 遵医嘱用药 溶栓、抗凝药要严格遵医嘱配置，对于剂量过小的药物，先予稀释再抽取准确剂量。使用输液泵控制输液速度，准确记录每小时液体入量，确保用药安全。患儿口服的药物阿司匹林、华法林等，按时给患儿服下，无少服、漏服。

2.2.2 药物不良反应的观察 出血是溶栓药主要的不良反应。注意观察患儿皮肤粘膜有无新鲜出血点、瘀斑，静脉穿刺点有无渗血或出血，有无头痛、喷射性呕吐、烦躁不安等颅内出血症状，有无血尿、呕血、黑便等内脏出血症状[2]。备好各种止血药，大出血时立即停止溶栓治疗，动态监测凝血功能、血小板等变化。

2.3 并发症的观察 持续予心电监护，观察患儿神志，有无四肢湿冷，烦躁不安，呼吸困难，咳嗽，面色发绀；严密监测体温、心率、心律、呼吸、血压的变化。观察有无心律失常、心源性休克、心力衰竭、栓塞等并发症的发生，一旦出现症状立即配合医生做好相应处理[3], 协助做好心电图、心脏彩超和心肌酶谱等检查。

2.4 心理护理 冠状动脉瘤伴血栓形成是川崎病最严重的并发症之一。家长容易出现焦虑、恐惧，护理人员需根据家长的文化程度，耐心解释川崎病的临床表现，疾病过程，治疗效果及预后，细致讲解溶栓、抗凝治疗的必要性及可能出现的并发症，使家长正确应对，树立战胜疾病的信心，从而积极配合治疗和护理。 2.5 出院指导 向家长解释阿司匹林、华法林等抗凝药要按时、按量服用，切不可自行停药或减药，教会家长对皮肤粘膜、内脏出血症状的观察。尽量避免玩尖锐玩具，防止皮肤破损。注意休息，生活要有规律，避免剧烈哭闹及活动，多吃蔬菜，多饮水，保持大便通畅。反复强调定期复查心脏彩超、凝血功能、血小板、血沉等。 3 护理体会

在护理患儿过程中，密切观察病情变化，尤其注意溶栓过程中血栓大小、凝血功能的动态变化；加强用药护理及出血不良反应的观察；预防及观察栓塞、冠状动脉瘤破裂等并发症的发生；做好病情突发变化的应对准备。与家长相互配合，耐心解释，做好心理护理和出院指导。 参考文献

[1]赵志青, 厉红. 不完全川崎病30 例分析. 中国误诊学杂志,2008, 8(25):6235. [2]陆亚红，张健，孟国红．急性淋巴细胞白血病患儿静脉血栓形成的观察与护理［J］．护理与康复，2011，10（3）：228-229.

[3]赵全敏，张灵.心肌梗死的溶栓护理[j].中外医疗，2009，26：140-142.