论著・社区中医药 ． ＣＨＩＮＥＳＥ ＣＯＭＭＬＩＮＩ Ｔｙ ＤＯＣＴＯＲＳ 结果 治疗组３２例，照效２２例，有效７例， 上据，厥阴风火，乃能逆ｊ二作痛。故头痛 一无效３例，总有效率为９０．６％。对照组 ３６例，显效ｌ９例，有效１０例，无效７例， 总有效率为８０．６％。两组患者治疗后临 床疗效比较，差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５）。结果见表１。 讨论 症，借由清阳不升，风火乘虚上入所致。 但长期用药却有一定的不良反 故治疗以平息肝风、滋养肾阴为主。方中。 定疗效，天麻、钩藤、石决明以平肝潜阳；黄芩、山 应。故用天麻钩藤饮对因治疗为主，其综 栀以清肝火；川牛膝、杜仲、桑寄生以补肝 ’肾；夜交藤、茯神以养心安神，《丹溪心法 头痛》“头痛须用川芎”，故加用川Ｉ芎、 ・扩张血管和保护脑细胞，对脑血管痉挛有 缓解作用，采用西比灵治疗头痛，虽有一 合疗效优于对照组，值得进一步研究应 用。 红花活血化瘀，通畅脑络；蜈蚣、僵蚕搜风 通络止痛。诸药合用使肝火清而风不作， 参考文献 １ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标 准［Ｍ］．南京：南京大学出版社，１９９４：２２— ２３． 中医学认为偏头痛初起大多系肝经 风火所致，《素问・至真要大论》说“诸风 掉眩，皆属于肝”。肝体不足，肝用有余， 风阳循经上扰清空，故头痛。如久病致肾 阴亏损，水不涵木，阴虚阳亢，风阳上扰而 致头痛。后因病情缠绵，久病人络，气滞 血瘀，血行不畅，脑络阻滞，终成肝经风火 合并脑络瘀阻。《临证指南医案・头痛》 指出，头为诸阳之会，与厥阴肝脉会于巅， 诸阴寒邪不能上逆为阳气窄塞，浊邪得以 脑络通而痛自止。西医学提出血管神经 联合学说，认为各种不同刺激物可影响大 脑皮层、丘脑、下匠脑，然后刺激脑于，脑 下的兴奋导致皮层功能改变，出现症状， 以后引起血管扩张，刺激三叉神经，最终 ２匡培根，吴卫平．偏头痛发病机理治疗与预 防的新进展［Ｊ］．中国疼痛医学杂志，２０００， ６：１—４． 导致头痛 ｊ。对照组使用西比灵能直接 中医药治疗脑血管病后遗症以“虚、痰、瘀＂辨证思维的探讨 服降压药，扩张血管药（不详），针刺半月 张施雄 ６１４０００四川乐山市中区鼓楼街社区卫生 服务中心 无效后回家调养。余诊时，说话口唇偏 右，时有头晕，饮食正常，双下肢肿胀，行 忐有麻木感，大便难几口解，舌边红，苔薄 中微腻，脉弦滑莺按弱，左尺甚。此属肝 肾阴虚，兼气虚湿滞，治以滋阴潜阳，益气 利湿，化瘀通络。仿补阳还五汤合地黄饮 子化裁之意。石决明（先熬）５０ｇ，黄芪 ３Ｏｇ，当归６ｇ，桂枝１０ｇ，熟地ｌ８ｇ，川Ｉ芎 桂枝１０ｇ，附片（先熬）１０ｇ，炙甘草１０ｇ，党 参１０ｇ，白术１０ｇ，茯苓１８ｇ，川Ｉ芎１５ｇ，丹参 １８ｇ，三七（研末服）１０ｇ，天麻１０ｇ，川Ｉ牛膝 １０ｇ，僵蚕１０ｇ，蜈蚣１０ｇ。服上方１０剂后， 时有开音，口角流涎，喉问有痰声，守上方 摘要 目的：治疗脑血管病后遗症，力 求提高ｌ临床疗效的辨治恩维的探讨。方 法：通过多年的潜心研究和临床观察，常 在辨证施治的基础上，注重“虚、痰、瘀” 加桔梗、射干、远志、菖蒲各１０ｇ，续服１４ 剂后，诸症已减，能起床独自行走，饮食正 常。 讨论 １５ｇ，丹参１８ｇ，三七（研末服）６ｇ，ｌｌ１楂 ３０ｇ，大黄６ｇ，地龙１０ｇ，蜈蚣１０ｇ，川Ｉ牛膝 ３０ｇ，苡仁３０ｇ，菖蒲１２ｇ，白芥子６ｇ。服用 ６剂后，诸症有减，下肢肿胀已消，手足不 麻，大便通畅，仅右耳前及面部有麻。予 的辨证思维。结果：分清标本缓急，主次 先后，兼挟证的不同，常能取得满意疗效。 结论：灵活掌握论治的方法，缩短病程，使 其康复生活自理。 脑血管病包括现代医学的急性脑血 管意外及周围性面神经麻痹，常分为出血 性和缺血性两大类。突然昏倒，不省人事 多为西医刈 症抢救，死亡率较高；存活时 多留有后遗症，即手足肢体麻木偏废，言 语蹇涩，生活 能自理等症，亦称“废用 综合征”，致残率较高，极难根治。 历代医家和许多学者都各抒己见，各 有所长，各有成效。中风之发生，主要在 于中老年患者平素气血亏虚，与心肝脾肾 等阴阳气眦失调有关。《景岳全书・非 风》指出：“凡病此者，多以素不能慎，或 七情内伤，或酒色过度，先伤五脏之真阴 阴亏于前而后阳损于后，阴陷于下而 ……关键词 脑血管病后遗症中医药治疗 虚、痰、瘀 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１ １． ０５．１３９ 思久虚痰湿之体，瘀痰常兼挟阻络，守 方左苡仁、大黄，加制南星、偶蚕，续进ｌ０ 剂后，诸症消失，令早晚行走，注意起居， 少食动物内脏及油腻之品。 例２：患者，男，６ｌ岁，退休工人。患 笔者自１９９０年起，在治疗脑』ＩｌＬ管病 后遗症中，常常以“虚、痰、瘀”着手，取得 了，较为满意的疗效，兹简介如下。 病历资料 者有头昏头痛病史，嗜好烟酒。１９９４年６ 月１２口，因突然倒地，急送医院治疗，两 月后出院，留有半身不遂，失语，经多方医 治无效。９月２０ Ｅｔ家人来代述：头痛昏 晕，右侧甚，卧床不起，起则欲辟地，大便 稀薄日几次，有黏液挟未消化物，尿短少， 例１：患者，男，６０岁，干部。患者素 体肥’胖，有高血压病史，冗烟酒嗜好。 １９９１年８月２５口，因工作操劳过度，正处 盛夏午饭后，突然昏倒，不省人事，被送进 医院治疗，２Ｏ天后好转。仅感右手及下 肢有麻木感，耳前及右面颊有麻木感，经 阳泛于上，以致阴阳相失，精气不交，所以 苔白腻。以标立治，投葛根芩连汤化裁两 剂未效，改以六君子合香连丸两剂，腹泻 止但大便仍挟有未消化物，头昏痛不能起 床，失语，且畏寒怕冷。继以黄芪桂枝五 物汤合Ｉ７ｑ＝君子化裁。黄芪５０ｇ，当归１０ｇ， 忽尔昏愦，卒然仆倒”。又引《内经》“大 厥”之说。指出“正时人所谓＿卒倒暴仆之 中风，亦即痰火上壅之中风…”中风发作 时，明代李仲梓分为闭，脱二证论治。清 代叶天士提｝Ｈ“水不涵木，内风时起，治 ｌ４０中国杜区医师・医学专业２０ １１年第０５期（第１３卷总第２８８期 改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的体会 应 以祛除。 张国锋 目的在于恢复伸膝装置的连续性及天节 面解剖，内固定应牢靠，允许早期关 活 动，避免创伤性关 炎的发生。口前在 临床上，改良张力带内 定办法治疗髌 骨骨折已经成为定型的予术方式，其优 点在于，稳定控制骨块及粉碎性骨块的 ４５３３００河南封丘县陈桥镇司庄卫生院 埘于横行骨折，先将膝关节稍微屈 曲， 视下手法复位骨折，并用手指触摸 关节面确保其平整，以巾钳固定髌骨骨 块，用２枚直径２ｍｍ克氏 ，自近折面的 摘要 目的：探讨改良张力带钢丝内固 定法治疗髌骨骨折的疗效。方法：２００５ 年７月～２００９年７月收治髌骨骨折患者 ３４例，采用了此种方法治疗，观察其术后 疗效。结果：本组３４例患者随访ｌ一３ 年，其中优２５例（７３．５２％），良８例 （２３．５３％），可１例（２．９４％）。结论：改 内外穿入，沿髌骨纵轴，从骨折块顶端穿 出，穿越髌骨位置为髌骨横轴中外１／３与 中内１／３交点及髌骨失状轴巾部。克氏针 两端在肌膜外面露出约５ｍｍ，并将针尾弯 成钩状，然后用１８＃钢丝绕过２枚克氏针后 面并逐级拧紧打结，同时注意钢丝应穿过克 氏针的后侧并收紧，同时不可使纵形跨过骨 折线的钢丝过分偏向一侧而失去张力带固 移位，直视下进行利于骨折解剖复位且 髌腱扩张部¨『以得到仔细修复，其坚强 内固定有利于早期活动膝关节，克氏针 传人髌骨之中，大大分担厂应力，可以将 张力转为有利于愈合的轴向压力；有效 防止关节粘连，获得较为光滑的髌骨关 节面且有利于减少术后髌股关 面摩擦 从而减轻疼痛。 良式张力带钢丝内固定法治疗髌骨骨折 牢固可靠，手术简便易行，有利于早期功 能锻炼及膝关节功能恢复…。 关键词改良张力带钢丝内固定骨折体会 ０５．】４０ ’ 定作用。缝合撕裂的髌韧带和扩张部，然后 屈伸膝关节，确定髌骨牢固固定，且屈伸过 程中无异常摩擦感及弹跳感。 对于粉碎性骨折，先用较细小的克氏 针分别以横行、纵形、斜形固定小骨块，将 其形成上下两大块整体，然后再用上述方 法进行固定。 髌骨 但是在临床中也应注意到，对于严重 的粉碎性髌骨骨折，不可强求应用该方法 进行治疗，应有选择；皮肤切 ｌ的选择膻 避免与筋膜切口在同一平面，以免互相粘 连而影响屈膝功能；要避免髌骨部分切除 或者全切除，否则会削弱伸膝动力；撕裂 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１ １． 资料与方法 ２００５年７月～２００９年７月收治髌骨 骨折患者３４例，男２１例，女１３例，年龄 １９～７０岁，平均４３．２岁。直接暴力导致 者８例，直接暴力与问接暴力联合作片Ｊ导 术后功能锻炼：术后第２天进行股四 的髌前腱膜和股四头肌扩张部要予以修 补。 头肌收缩锻炼，第４天开始主动屈伸膝关 节锻炼，第２周开始下地无负重行走，第 ４周逐渐负重行走。 结果 综上所述，改良式张力 带内固定方法 治疗髌骨骨折不失为一种优良的手术方 致者２６例；上极骨折４例，中部骨折ｌ６ 例，下部骨折４例，其中横行骨折２６例， 粉碎性骨折８例，伤后就诊时问１小时～ ２天，于术在伤后３小时～３天进行。 法，其简单易于操作性、术后 期即可愈 合及良好的功能恢复决定了其 临床Ｊ 必将有广阔的发展前景。 参考文献 １ 陆裕朴，实用骨科学．北京：人民军医出版 社，１９９１：６８１． 所有患者手术切口均１期愈合，骨折 临床愈合时间６～１２周。平均随访１～３ 年，按照胥氏评定标准 ，其中优２５例 （７３．５２％），良８例（２３．５３％），可１例 （２．９４％）。 手术方法：患者取仰卧位，硬膜外麻 醉后，常规消毒、铺巾。髌前横弧形切口， 依次切开皮肤、皮下组织、筋膜，并游离皮 下组织，去除骨折断端与关节腔内凝血块 及嵌入之软组织。在游离过程中要尽可 能保留，避免切除过多软组织 影响骨折 ２胥氏汀，等．改良张力带钢丝内固定治疗髌 讨论 骨骨折的实验研究及临床应用．叶ｌ华 岛 科 杂志，１９８７，７：３０９． 愈合。暴露髌骨后，若有细小骨折碎片， 髌骨骨折属于关节内骨折，其治疗 中国社区医师・医学专业２０１１年第Ｏ５期（第１３卷总第２６６期）１４１