1、重大手术病人，在填报手术通知单前必须经过有关审批程序，严格执行 重大手术书面上报审批制度。
2、对重大手术、高风险手术、新开展手术等，经术前讨论、科主任签署意 见后上报医务科，必要时医务科可派人下科室参加术前谈话，医务科审批后由主 管院长审批，由 (副) 主任医师或主治医师担任术者或负责指导手术。
3、凡危险性较大的手术、诊断未确定的探查手术或病情危重又必须手术时， 除术前讨论外，应由有经验的主治医师或主任医师担任主刀，同时履行申报手续 进行审批。
4、实施手术前，必须经患者或患者家属签名同意。紧急手术来不及征求家 属意见或三无病人，可由主治医师作出处理意见并请示科主任，报医务科经主管 院长批准后执行。
5、对急诊或复杂手术，未履行审批手续或不上报者，病人在术中、术后或 出院后出现任何问题，均由执行者负责。
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