Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０年ＶＯＬ．（２）ＮＯ．１ 出现移植片下积液，５天后自动吸收。本组复发率为 由一层来自于外胚层的柱状上皮细胞与含有大量胶原 ３．６％，明显低于单纯翼状胬肉切除的复发率，略低于 间质的基底膜构成。因羊膜不含有ＨＬＡ．ＡＢ或ＤＲ抗 自体结膜移植的复发率。 原，因此，移植后不发生免疫排斥反应。羊膜的基底 ５讨论 膜可以支持上皮生发细胞生长，延长上皮细胞的寿命 翼状胬肉是眼科常见病、多发病。它是指睑裂区 并维持它的克隆增殖能力，它能刺激结膜干细胞分化 域的增殖性组织自球结膜长至角膜的一系列过程。从 为结膜上皮细胞，促进结膜上皮向角膜样上皮转化， 组织学来说，胬肉是由萎缩的结膜上皮构成的头部和 促进角膜干细胞增殖及角膜上皮细胞移植。羊膜还能 高度血管化的肥大和弹性变性的结缔组织构成的体部 用来促进结膜上皮非杯状细胞及杯状细胞的分化，使 组成，具有慢性炎性细胞浸润和丰富的血管床，展示 术后患者结膜角膜保持湿润，治疗干眼症。羊膜组织 了变性和增生的改变。翼状胬肉在我国发病率约为 含有独特的基质成分，能抑制成纤维细胞的表达及增 ０．０９ １．９％，治疗翼状胬肉唯一的方法就是手术，以 生，从而抑制结膜下组织增生，抑制新生血管增生。 往多采用单纯翼状胬肉切除术，但复发率高达３０％～ 总之，因羊膜具有不发生免疫排斥、支持上皮细 ７Ｏ ，以后手术方式几经改进，目前多采用自体结膜 胞生长及分化、促进杯状细胞分化、抑制成纤维细胞 移植的方法使其复发率降至４．５％，但自体结膜移植植 增生并抑制新生血管增生的特点而被应用于翼状胬肉 片来源有限，并且切取自体结膜片时会使结膜产生新 手术中，在本组病例中其复发率为３．６％，明显小于其 的创面，增加了患者的痛苦和感染几率。随着人们对 他翼状胬肉手术方法的复发率，且羊膜具有来源充足， 羊膜的生物特性的认识加深，也为了进一步降低翼状 取材方便，易于保存，无需取自体结膜而造成新的创 胬肉术后复发率并减少手术痛苦，人们开始采用羊膜 伤等众多优点，尤其适合伴有睑球粘连的复发胬肉， 代替自体结膜移植来治疗翼状胬肉。 故羊膜移植不失为临床上治疗翼状胬肉的有效手段。 羊膜是人类胚胎发育早期形成的一种附属组织， 编号：Ｒ ９１２０１０７（修回：２０１０—０ｌ一０１） 针药结合治疗周围性面瘫的几个关键点 Ｔｈｅ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｐｏｉｎｔｓ ａｂｏｕｔ ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ａｎｄ ｄｒｕｇ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｆａｃｉｏｐｌｅｇｉａ 常万基陈淑彦 （白银市中西医结合医院，甘肃白银，７３０９００） 中图分类号：Ｒ３２２．８５文献标识码：Ａ 文章编号：１６７４．７８６０（２０１０）０１．００２４—０２证型：ＡＩＢ 周围性面瘫是针灸科常见病、多发病。… 般没有 中医学认为本病多因人体正气不足，络脉空虚， 年龄、性别的差异，男女老少均患。发病季节一般在 邪气乘虚入中头面阳明、少阳脉络，以致营卫不和、 气候交替时多发，如冬春时多发。笔者从医十余年， 气血阻滞，经脉失养而发病。临床中观察，发病者早 诊治周围性面瘫患者上百例，有些病例单纯采用针刺 期非体质虚弱之人，一般多见于常人。这里“正气不 治疗，十余日即可治愈，而有些病例采用针刺、中药 足”确不好理解。笔者观察多数发病者多在睡眠时发 内服、中药外敷、艾灸、手指点穴、穴位注射等综合 病。认为“正气不足”应为“卫气不和”较精当。《灵 治疗，治疗周期长达２～３个月、更甚者半年之久，而 枢・本藏》篇见“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥 疗效甚微或毫无效果。常常对此困惑不解。经翻阅古 腠理，司关合者也。”“卫气和则分肉解利，皮肤调柔， 籍、杂志，与同行交流，深入思考，初步对周围性面 腠理致密矣。”《灵枢・营卫生会》篇有“其清者为营， 瘫发病的病因、病位、辨证、治则治法有一定的认识、 浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而 总结，以与同道商榷及指正。 复大会。”可见卫气在人体行于表，有防御、温煦等作 １首先对发病病因的认识 用。卫气不和则邪气作乱。这里的“邪气”山西省针 ＣＪＣＭ中医临床研究２０１０年ＶＯＬ．（２）ＮＯ．１ 灸研究所主任医师王瑞恒…认为“伏毒”致病，既潜 藏于面神经的毒邪，论述确有见的。周围性面瘫发病 原因：“卫气不和，伏毒”为内因，而外因主要是气候 变化，受风着凉等因素。中晚期属于后遗症，正气不 足、瘀阻脉络为主因。临床中还应注意脑干病变、化 脓性乳突炎、腮腺及内耳、中耳病变也可继发面神经 损害而表现为周围性面瘫，应注意鉴别，以免误诊。 ２其次对病位的判断，做到心中有数 山西省针灸研究所主任医师王瑞恒分为：面神经 管内“难治型”及面神经管外“易治型”十分准确。 面神经由两个神经根组成，出脑后进入内耳门合成一 干，穿过内耳底进入面神经管，最后茎乳口出颅，向 后下穿过腮腺到达面部。从内耳门到茎乳孔是一条直 径约１．５ｍｍ，长４ｃｍ的骨性管道，管内有面神经、鼓 索神经、岩大神经和镫骨肌神经通过。若炎症发生在 神经管内，除出现严重面瘫外，还会出现患侧听觉障 碍，舌前２／３味觉迟钝，泪腺唾液分泌障碍等，当出 现上述症状时即可预测为“难治型”面瘫，面神经炎 发生在面神经管外，只会出现患侧面部表情肌肉的麻 痹，病情较轻，属于“易治型”面瘫。 ３如何辨证分型 周围性面瘫临床上分为早中晚三期，早期与中期 一般未有明确界限之分。早期一般兼有表证。时间上 确定为发病后十余天之内为早期，以后为中晚期。早 期临床上分为风寒型、风热型。风寒型主要因外感风 寒而发病，临床症见：口眼喁斜，眼脸闭合不全，额 纹消失，口角歪向健侧，伴恶风寒，发热，无汗，头 痛鼻塞，身痛，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧或浮缓。 辨证的要点是除主症外有受凉史，恶风寒，发热，无 汗等兼症及发病季节。风热型主要因风热而发病，临 床症见：口眼喁斜，眼脸闭合不全，额纹消失，口角 歪向健侧，伴发热恶风，头痛面热，肌肉酸楚，汗出 口渴，小便黄，大便干，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数 或弦数。辨证要点除主症外有发热恶风，头痛面热， 汗出口渴兼症及季节性。中晚期属气虚血瘀型。临床 症见：口眼歪斜，眼脸闭合不全，病久不愈，兼见疲 倦乏力，少气懒言，自汗及颜面肌肉萎缩，舌淡或紫 黯苔薄白，脉细弱或弦涩。辨证的要点是病程久，兼 症及舌脉。 ．．２５．． ４灵活掌握治则治法，中西医并用 早期主要是面神经炎性水肿期。口服强的松１０ｍｇ 一日二次，连用一周。弥可保５００ｕｇ一日三次，服用 ～月。中药及针灸治疗根据分型不同，治法不同。风 寒型治以祛风散寒，风热型治以祛风清热。基本方用 荆芥１０ｇ、防风１０ｇ、僵蚕１０ｇ、薄荷１０ｇ、柴胡１０ｇ、 黄芩６ｇ、二花１０ｇ、连翘１２ｇ。风寒型加羌活６ｇ、桂 枝１０ｇ、白芷１０ｇ。风热型加菊花１０ｇ、蝉衣６ｇ、葛根 １０ｇ。基本方取荆防败毒散、银翘散、小柴胡汤之义。 虽辛凉、辛温杂投，没有章法，但均能疏风解表。因 本病早期内因为“卫气不和，伏毒”，上方有调和卫气、 解毒、消肿作用。一般在临床运用时内服七八剂表证 消失即停。早期针灸时，属风寒型则艾灸翳风穴半小 时，以局部皮肤潮红为度。一般艾灸七八次耳后疼痛 消失即可。属风热型则在翳风穴处点刺（应轻浅）拔 罐放血。操作三四次即可。无论风寒型、风热型选穴 基本相同。临床选取：颊车、下关、迎香、地仓、太 阳、阳白、承浆、对侧合谷。流泪加承泣、睛明，人 中沟偏斜加人中。早期针刺以浅刺为主，一般采用“毛 刺”，针尖刺到皮下即可，留针时间一般３０分钟。中 晚期以补气活血为治则，方用：黄芪３０ｇ、党参１５ｇ、 当归１０ｇ、丹参１５ｇ、赤芍３０ｇ、地龙１０ｇ、路路通１５ｇ、 甘草６ｇ，甚者加搜风剔络之品蜈蚣２条、全虫３ｇ。针 刺主要以透刺为主，阳白四透，攒竹、丝竹空均沿眉 横刺透向鱼腰，颊车地仓互透，地仓透迎香，太阳透 地仓等 ２Ｊ０同时针刺中脘，气海，关元，足三里等强 壮穴。中晚期亦可采用患侧闪罐、手指按柔等治疗手 段。 总之，“难治型”周围性面瘫医患均要有思想准备， 尤其我们搞针灸临床医生要在实践中不断摸索，积累 经验，掌握一套行之有效办法，解决患者病痛。 参考文献： ［１］王瑞恒．临证治验会要［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００７．１３６ ［２］韩景献．神经系统疾病针灸医师诊疗备要［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００８． ２ｌ２ 作者简介： 常万基，主治医师，工作单位：白银市中西医结合医院 编号：Ｙ－１００１１１２６（修回：２００９—０１—０１）