高龄股骨颈骨折病人围术期康复护理

李　君

摘要：总结高龄股骨颈骨折病人围术期康复护理措施，分析２根据老年股骨颈骨折４例７０岁以上高龄股骨颈骨折病人的临床资料，病人的生理、心理及病理特点，有针对性地制订康复护理计划，循序渐进地进行康复训练，全部病人无严重并发症，术后２周左右病人可下地行走。早期康复护理可提高高龄股骨颈骨折病人手术成功率、减少并发症，人工髋关节置换术后功能恢复效果良好。关键词：股骨颈骨折；老年人；围术期；康复护理

：／（）中图分类号：ｄｏｉＲ４７３．６　　文献标识码：Ｃ　　１０．３９６９４７４８．２０１２．０１２．０２７１６７４４７４８２０１２４Ｃ１０９５０２．ｉｓｓｎ．１６７４　　文章编号：－－－－ｊ

　　股骨颈骨折多见于老年人，

随着我国人口老龄化，该病已成为骨科常见病。股骨颈骨折易出现骨折不愈合和股骨头坏死，常需采用手术治疗以提高病人生存质量。我院骨科２００６年１月—２００９年１２月对７０岁以上的股骨颈骨折病人２４例进行了人工髋关节置换手术。根据该类病人的特点，制订详细的康复护理计划，按计划精心护理，在医护人员的密切配合下，手术取得了较好疗效，术后功能恢复效果良好，现将护理总结如下。　临床资料

．１　一般资料　本组２４例病人，男１６例，女８例；年龄７０岁～１岁，平均７４．４岁；致伤原因：跌伤１８例，

交通事故伤６例；合并高血压７例，冠心病４例，慢性支气管炎８例，糖尿病２例，其中有２种以上并发症８例。

．２　治疗方法　经牵引，

处理并发症，病人全身情况稳定后在全身麻醉下行人工髋关节置换术。

．３　结果　本组２

４例，肺部感染３例，泌尿系感染１例，无压疮发生及切口感染。２４例均康复出院。　护理．１　术前疏导

．１．１　心理护理　老年病人外伤住院后，有的担心恢复差、拖累家庭，思想负担重，易出现焦虑、抑郁、烦躁甚至绝望等情绪。有的病人对手术出现恐惧心理，表现为行为异常、多疑、拒绝治疗等。有的病人反应能力下降，

对治疗、护理缺乏理解和配合。所以，对老年病人的护理要更加细致，注意观察病人的情绪反应，在接触中，以亲切的语言取得病人信任，使其消除孤独感。同时介绍手术的方法、手术医生精湛的医疗技术及愈合良好的病例，特别是现有病人现身说导，消除病人的思想顾虑，增强病人战胜疾病的信心，从而取得病人的配合。并对家属进行宣教，使家属对疾病有更多了解，能帮助和监督病人进行规范的康复训练，为病人提供最佳康复服务。病人能否主动配合治疗与良

好的家庭支持系统密切相关［

１］

。．１．２　增强病人的手术耐受能力　术前应对病人进行重要器

官功能评定，特别是心、肺、肾功能。对于高血压病人每天监测血压至少２次，提供血压参数，指导病人按时服药，使收缩压控制在１５０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）以下、舒张压９０ｍｍＨｇ以下。对糖尿病病人进行饮食指导，同营养师制订合理糖尿病膳食疗法，定时监测血糖，正确使用胰岛素，使空腹血糖接近正常值或允许范围，餐后２ｈ血糖控制在１０ｍｍｏｌ／Ｌ以下，尿糖“０”～“

＋”之间。鼓励和督促病人积极进行术前床上活动及锻炼，

预防肺部感染。．１．３　其他护理　老年病人因体质较弱，卧床后易出现腹胀、便秘的情况，应指导病人多吃水果、蔬菜，做腹部按摩促进肠蠕

动。必要时按医嘱服缓泻剂，

保持大便通畅。指导病人习惯床上排便。术晨做好导尿，术前使用抗菌药物预防术后感染。２．２　术后康复护理

２．２．１　术后早期（

术后１ｄ～７ｄ）康复护理　①术后持续心电监护，观察生命体征变化，直至平稳。尤其是对重要脏器功能的观察，如血压、血氧饱和度。对于糖尿病病人，术后需严格监测血糖，使其保持在８ｍｍｏｌ／Ｌ以下。观察切口渗血情况，保持引流管通畅，并观察记录引流液的性状及引流量。②体位护理。患肢需保持外展３０°中立位，外踝处放置沙袋以防患肢外旋，特别要防止患肢内收及髋关节过度屈曲，以防止人工关节脱位。③预防并发症护理。卧床期间应每２小时翻身、叩背１次。翻身时动作应轻柔，幅度不可过大，健侧卧位时两大腿间放一枕头，以避免患肢过度内收。鼓励病员多饮水５０ｍＬ／ｈ～６０ｍＬ／ｈ，每天２　

５００ｍＬ。并做深呼吸和有效的咳嗽、排痰，防止坠积性肺炎的发生。骶尾部、肩胛部、踝部等突出受压部位垫软枕，每日按压２次，促进血液循环，防止压疮的发生。留置导尿期间，用温开水每日清洗２次或３次，尿道口用碘伏消毒，每天２次，保持尿道口清洁，预防泌尿系感染。一般深静脉血栓的高发期是术后１ｄ～４ｄ，在此期间注意加强对肢体肿胀、肤色、温度、浅静脉充盈情况及感觉的观察，认真听取病人主诉，注意与健肢对比观察，必要时测双下肢同一平面周径，发现异常，及时汇报，及时处理。早期活动可预防深静脉血栓。一般待麻醉反应消失后即指导病人行踝关节主动背伸跖屈活动（２ｈ２０次），并辅以下肢肌肉被动按摩；术后１ｄ，行股四头肌及小腿肌肉主动等长收缩活动，２ｈ～３ｈ１次，每次５ｍｉｎ

。２ｄ后即可进行膝、踝关节循序渐进的伸屈活动锻炼。术中假体固定牢固，用骨水泥或术中假体嵌入牢固而不用骨水泥的假体置换术可使用下肢持续被动活动器（ＣＰＭ）做辅助活动，每天２次，每次１ｈ。为防止脱位，ＣＰＭ机应放置于躯体呈３０°角的外展位。ＣＰＭ机使用应从小角度逐渐增加。

２．２．２　术后中期（８ｄ～１４ｄ）康复护理　主要是加强髋部活动度的训练、进一步提高肌力，包括侧卧位髋外展训练、坐位屈髋训练以及双下肢分开站立、左右摇摆骨盆，使髋关节交替外展内收。骨水泥型假体可逐步练习下床活动锻炼。下床方法：健肢先着地，护士抬起患肢协助着地，患肢保持外展。上床方法则相反。开始先站立５ｍｉｎ～１０ｍｉｎ，以后根据病人体力情况进行行走训练。护士指导病人正确使用拐杖或助行器。行走时间逐渐增加，但每次不超过３０ｍｉｎ

，上午、下午及睡前各１次。２．２．３　术后后期（术后第３周至３个月）　继续中期功能锻炼，逐渐增加练习的时间和频率。骨水泥型人工髋关节置换术的病人，可双下肢全负重，１个月后可去拐徒步行走。非骨水泥或混

１１８１１２２２２２·１０９６·ＣＨＩＮＥＳＥＧＥＮＥＲＡＬＰＲＡＣＴＩＣＥＮＵＲＳＩＮＧ　Ａｒｉｌ２０１２Ｖｏｌ．１０Ｎｏ．４Ｃ　　　　ｐ

参考文献：

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］（：后的体位护理研究［护理研究，Ｊ．２００７，２１２Ｃ）５１１５１２．－作者简介　李君单位：四川省崇州市人民医院。６１１２３０，

（）收稿日期：２０１２０２１８－－（本文编辑郭海瑞）

，合型人工髋关节置换的病人术后６周内患肢负重不超过２０ｋｇ２个月～３个月髋部无疼痛及跛行方可去拐行走。避免长时间长距离行走及登楼梯，以延长关节使用寿命。忌做过度下蹲、盘

［］

下蹲时臀部最低高度为３防止人工关腿动作和坐矮凳，０ｃｍ２，

节脱位。

满足病人康复的需２．３　术后随访　电话随访及定期家访评估，

要。嘱病人定期来院专科门诊检查。３　小结

卫生条件的改善，老龄化比例逐渐增　　随着生活水平的提高、

高，并且对生活质量的要求也相应提高。人工股骨头或全髋关可早期下地活动，减少老年病人长节置换术具有关节活动较好，期卧床的并发症等优点好的运用

［４，５］

［３］

，在股骨颈骨折病人的治疗中得到较

。早期有计划地进行术后康复护理，使病人早期

自理、早期离床，增强了病人的自信心，促进了病人早日康复。

良性食管破裂ＣＺＥＳ型内支架

置入术后观察与护理

崔志慧

摘要：探讨良性食管破裂Ｃ回顾性分析１ＺＥＳ型内支架置入术后护理对策，２例良性食管破裂自膨式全覆膜金属内支架（ＣＺＥＳ型内支架）术后护理过程和采取的有效护理措施，全组均在内镜下行Ｃ行十二指肠营养管植入术１治愈ＺＥＳ型内支架置入术１２例，２例，重点抓好呼吸、循环系统护理，给予系统保守疗法，提高疗效，促进病人尽快康复。１２例。在常规护理的基础上，关键词：良性食管破裂；修补术；护理ＣＺＥＳ型内支架；

：／（）中图分类号：ｄｏｉＲ４７３．６　　文献标识码：Ｃ　　１０．３９６９４７４８．２０１２．０１２．０２８１６７４４７４８２０１２４Ｃ１０９６０２．ｉｓｓｎ．１６７４－　　文章编号：－－－ｊ

因病情变化快　　食管破裂是一种发病率很低的胸外科急诊，而复杂，常因误诊、漏诊而延误治疗时间导致死亡。支架治疗很少报告。我院１９９９年１月—２０１１年１０月收治１２例良性食管应用自膨式全覆膜金属内支架破裂合并严重的胸腔感染病人，

（治疗，取得了满意的临床效果，现将护理报告ＣＺＥＳ型内支架）如下。

１　临床资料

均为男性，年龄２平１．１　一般资料　本组１２例，４岁～７２岁（。自发性食管破裂８例，均５其中１例是手术修补失败者，６岁）体质极差，其余７例均有暴饮暴食后发生不同部位的剧烈疼痛，病史，首诊均收入内科治疗，最短２ｄ最长３２ｄ才转入胸外科，治疗。医源性食管破裂１例，此病人为右肺中下叶术后１胸０ｄ痛发热，转入本院胸外科。外伤１例，刀Ｘ线片示大量液气胸，刺伤３ｄ后转入本院。另２例均为鸡骨头损伤导致食管破裂。所有病人均经泛影葡胺、亚甲蓝和电子胃镜检查明确诊断，１例上段，破口长度为１ｃ１１例为中下段；ｍ～６ｃｍ。

营养支持、纠正水电解１．２　治疗方法　１２例病人均经抗感染、

质平衡、胸腔闭式引流及反复胸腔冲洗治疗，在电子纤维胃镜下急诊行ＣＺＥＳ型内支架置入术。支架型号均为特殊定做。共放置支架１长度８ｃ３根。直径１．６ｃｍ～２．２ｃｍ，ｍ～１６ｃｍ。其中下滑到胃腔，取出，重新置入直径为２．１例因支架直径偏小，０

食管破裂穿孔部位无造影剂外ｃｍ支架。同时行泛影葡胺造影，

修补成功。渗分流和呛咳，

其中１例１支架１．３　结果　１２例均一次置入支架成功，０ｄ后，

顺利取出并重新置入直径大些的支架。放置支架下移到胃腔，

对症处理，后均有不同度的胸骨后胀痛，３ｄ～１０ｄ缓解。无大

出血、损伤范围扩大、心肺功能紊乱等严重并发症，并分别于置胃镜下见破口均愈合伴有不同入支架１１５ｄ７８ｄ取出支架，～１钡剂造影通畅无狭窄。程度的食管炎性反应，

２　护理

突发疾病且病情重，易产２．１　心理护理　病人平时身体健康，生恐惧心理，再加上治疗时间长、花钱多，易产生悲观情绪，甚至放弃治疗。护士要耐心疏导病人，做好解释工作，取得病人的信任和配合，以树立其战胜疾病的信心。

口腔自洁能力差，口２．２　基础护理　病人长期不能从口进食，

腔内细菌易大量繁殖，加强口腔护理，保持口腔清洁尤为重要。本科采用自配３每天３次～６次，以预防口腔０ｍＬ口腔漱口液，感染。

保持通畅并做好相应的２．３　管道护理　妥善固定好各个管道，护理。

扭曲及堵塞，保持引流通２．３．１　胸腔闭式引流管　防止受压、

畅，观察并记录引流液的量、色、性状及气味，发现异常及时向医生汇报。

减少２．３．２　胃肠减压管　胃肠减压的作用是降低腔胃内压力，