（基础养老金领取）登记表
乡镇 村 登记时间： 年 月 日 姓 名 身份证号码 户口性质 户籍所在地址 个人缴费 性别 联系电话 □100元□200元□300元□400元□500元□600元□上年收入10%以上 民族 □农村居民 □城镇居民 享受政府补贴 □低保对象□五保供养户□重症残疾□计生家庭□失地保障□其他 参保对象子女参加社会保险基本情况 姓 名 身 份 证 号 码 村委会意见 参加何种 社会保险 社保号码 经公示，符合申报条件。 经办人： 年 月 日（签章） 乡 镇 意 见 1、经复核符合条件。 市 经审核，同意上报。 处 2、同意从 年 月发放基本养 意 见 老金 元。 审核人： 年 月 日（签章） 复核人： 年 月 日（签章） 说明：1、本表由参保人员填写，如会经办人员代填，须本人签字、签章或指纹确认。 2、选择性项目，请在“□”内打“√”。享受政府补贴的，同时提供相关证明材料。 3、参保后每年缴费将实行银行代扣，代扣金额为首次参保时确定的缴费档次。特殊情况如须变动，请在每年的9月30日前到乡镇保障所办理变更手续。
4、制度实施时已年满60周岁，未享受其它社会保险待遇的农村或城镇居民填写此表时，“个人缴费额”栏不填。申请人提供户口本复印件,身份证复印件,所有符合参加社会保险条件的申领人子女应提供参加社会养老保险及缴费情况复印件。
是否正 常缴费 参保人声明： 以上填写内容正确无误。 参保人： 年 月 日（签章）
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