２０１５年１１月 针刺具有调理阴阳，调整经络及脏腑功能的作用；放血具有清热泻 火、祛瘀止痛生新的作用；人体的血液中富含很多微量元素、抗体、 酶和激素，将自身血液注入穴位后能被机体逐渐吸收，从而调理人 体内环境，降低机体敏感性，还可以产生一种非特异性免疫反应， 加强白细胞的吞噬作用，促使免疫应答，增强机体免疫力 。另外 痤疮患者自身血液中存在的引发痤疮的一些微量物质，可作为抗 原刺激机体产生相应抗体，拮抗痤疮的发生 。中医学认为“肺合皮 腧穴，取之可清泻肺胃蕴积之热，通畅气机，活血散结从而达到治 １０３ 笔者认为痤疮主要病变部位在皮肤，与肺脏有密切关系，治以 清泻肺热、活血化瘀为主，而自血疗法合桑白皮汤内服治疗痤疮比 单用一方法疗效佳，可为临床治疗痤疮提供一种新思路。 参考文献 …张学军．皮肤性病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００８：１７５． 【２］郑筱萸冲药新药临床研究指导原则【Ｍ］ １版，北京：中国医药 科技出版社，２００２：２９２． ２００７：２３６． ３］陈红风．中医外科学【Ｍ】．第１版，上海：上海科学技术出版社， 毛”，故治疗皮肤病变可“从肺论治”。肺俞穴是肺气输注于背部的 【［４］赵俊茹，胡冬裴．痤疮病因及外治法研究进展【Ｊ１．现代中西医结合 疗痤疮的目的。 ３．３桑白皮汤治疗痤疮的机制：桑白皮汤是以桑白皮、黄芩、黄连、 杂志，２０１５，９：１０２１—１０２３． 半夏、山栀子、杏仁、贝母等组成，桑白皮具有清泻肺热的作用，与 黄芩合用共同清泻肺热，黄连泻心火，山栀子清热泻火凉血，贝母 清热润肺，杏仁润肠通便以泻热，半夏燥湿化痰，消痞散结，诸药合 用具有清热泻肺、凉血散结的作用。现代研究表明：桑白皮、黄芩、 黄连、半夏、贝母等具有抗菌、抗炎及解毒等作用 ，而栀子、杏仁对 痤疮丙酸杆菌有一定的抑制作用㈣。因此采用桑白皮汤治疗痤疮有 较好的效果。 ４结论 【５］郑建宇，郑建宙．穴位自血疗法配合拔罐治疗痊疮５０例效果观察 Ⅲ．右江民族医学院学报，２００４，２６（３）：４４３—４４４． 【６】曾裕宏，韦怀籍，祝秀文，等．自血疗法的临床应用进展 中国民 间疗法，２００５，７：６３—６５． ［７］彭拥军，姚彦，郭顺，等．自血穴位注射治疗寻常痤疮２８例ｆＪ］．辽 宁中医药大学学报，２０１３，１５（９）：１４１—１４２． 【８】罗贵华．自血疗法结合西药治疗寻常痤疮１１６例［Ｊ］．皮肤病与性 病，２００６，２８（３）：２２—２３． 由上表可知，自血疗法合桑白皮汤内服比单用自血疗法或单 ［９］冉先德．中华药海【Ｍ】．黑龙江：哈尔滨出版社，１９９３：１０９ 用内服桑白皮汤疗效好，单用自血疗法和单用内服桑白皮汤比较 【ｌ０］朱亚芳，赵浩如．中药体外抑制痤疮丙酸杆菌的活性测定［Ｊ】．药 疗效无明显区别。 学与临床研究，２０ｏ９，３：２２４—２２６． 浅谈纳米技术在中药新制剂中的应用 王秋荣 摘要：本文就纳米技术在中药新制剂中的应用展开介绍，旨在阐明纳米技术在增加中药疗效、提高生物利用度、提高药物靶向性、丰 富中药剂型等方面发挥重要作用。 关键词：纳米技术中药新剂型应用 中图分类号：Ｒ２８３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１５）１１－０１０３—０２ 中药中传统剂型，比方说汤剂、散剂、冲剂和丸剂，大多数存在药 醇的溶解度，实现药物的控释和靶向给药。Ｇａｏ Ｌ等ｆ７】研究发现，中 材疗效差及有效成分利用率低等缺点。另外，由于中药生产设备陈旧 药成分冬凌草甲素制成纳米结晶混悬液后，药物结晶易浓集于网 及中药材提取工艺落后，导致中药材提取率较低。因此，迫切需要新 技术解决中药制剂的发展问题。近年来纳米技术快速发展为中药现 代化发展起了重要作用，本文就纳米技术在增加中药疗效、提高生物 利用度、提高药物靶向性、丰富中药剂型方面展开详细介绍。 １增加中药功效 中药纳米化后理化性质、生物活性可能发生变化，中药药性随 之改变，可能会产生新的功效。如普通牛黄有清热解毒、化痰开窍 的作用，加工到纳米级水平后，理化性质和疗效均发生变化，不但 产生靶向作用，还对癌症起特效作用＿１Ｉ。 状内皮细胞丰富的肝、脾和肺等组织。 ４缓释功能 半衰期短的药物需要一日多次给药，患者的依从性较差或偶尔 漏服影响药物治疗效果。中药纳米制剂可延长药物的体内半衰期，并 具有缓释功能，甚至可根据人体需要控制释放速度及释放部位 。 ５丰富中药剂型 中药传统剂型主要为汤剂、散剂、膏剂、丸剂，给药途径主要是 口服，采用纳米技术将单味中药、复方中药制剂进行纳米化处理， 丰富了中药的剂型。如目前研制出的中药纳米粉针剂、中药干粉吸 ２提高生物利用度 入剂、中药控释剂、高效透皮贴剂、鼻喷雾剂以及微乳剂、脂质体等 有些中药的有效成分在水中难溶或溶解度极小，往往需要通 多种剂型 。纳米技术可丰富中药剂型，增加了用药选择性，提高中 过增大剂量达到治疗效果，但是中药剂量过大常常会增加药理毒 药的稳定性和疗效，降低药物毒副作用。 性以及不良反应。中药纳米化后粒径变小，比表面积变大，有利于 综上所述，纳米技术在中药制剂中的应用属于一个新兴领域。 有效成分的溶出，从而提高生物利用度，大大减少了不良反应。例 该技术能够在增加中药疗效、提高生物利用度、提高药物靶向性、 如曹琴［２１研究了大黄素纳米乳和大黄素体外诱导Ｃａｅｏ一２细胞凋亡 丰富中药剂型等方面，发挥重要作用。该技术的应用扭转了中药的 的作用，结果表明制成纳米制剂后，同等剂量下药理作用大大提 发展现状，为开发高效、安全、速效、长效的中药制剂奠定基础，进 高。余东阳等 对羟基喜树碱进行研究，发现羟基喜树碱纳米制剂 溶解度增大，药物稳定性增加，生物利用度提高，毒副作用降低。另 外，研究发现运用纳米技术合成乳酸钙，经口服后被人体吸收利用 率达到９０％，是普通钙剂吸收率的３倍Ｈ。边可君等【ｓ研究表明，纳 米石决明（平均粒径１００ｎｍ）的生物利用度大大超过非纳米石决明。 而实现中药产业的国际化与现代化。 参考文献 【１】何金洋，郭兴伯．纳米中药的功能与应用研究浅释ＩＪ１．中医药学 刊，２００２，２０（１）：３７—３８． ３提高药物靶向性 中药制成纳米制剂后可以直达靶器官、靶组织、靶细胞，降低 ［３］余东阳，包海鹰．羟基喜树碱纳米缓释药新剂型研究进展【ＪｌＪ＿武警 【２］曹琴．大黄素纳米乳的制备及体外抗大肠癌Ｃａｃｏ一２细胞的研究 【Ｄ］．河南中医学院，２０１３． 药物选择性低引起的不良反应，从而提高药物疗效。Ｍｕ Ｌ等 以可 医学，２０１４，２５（５）：５１９—５２２． 生物降解的聚合物为基质，制备成紫杉醇纳米粒，可大大提高紫杉 ［４］高明海．纳米级粒径超微化通用装置ＩＪ】．国外科技动态，１９９７，１：４７． 内蒙古自治区鄂尔多斯市中心医院（０１７０００） 【５】边可君，杨祥良，徐辉碧，等．纳米石决明的研究［Ｊ］．中成药， ２０１５年６月１１日收稿 ２００３，２５（４）：２９６—２９９． １０４ 内蒙古中医药 ［６］Ｍｕ Ｌ．Ｆｅｎｇ ＳＳ．Ａ ｎｏｖｅｌ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｒｅｌｅａｓｅ ｆｏｒｍｕｌａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ａｎｔｉ— ２００８，３５５（１—２）：３２１—３２７． ｃａｎｃｅｒ ｄｒｕｇ ｐａｃｌｉｔａｘｅｌ（Ｔａｘｏ１）：ＰＬＧＡ ｎａｎｏｐａｒｔｉｃｌｅｓ ｃｏｎｔａｉｎｉｎｇ ｖｉｔａｍｉｎ ［８】周长江，崔黎丽．生物可降解聚合物及其在药物纳米控释系统中 Ｅ ＴＰＧＳ［Ｊ］．Ｊ Ｃｏｎｔｒｏｌ Ｒｅａｌｅａｓｅ，２００３，８６（１）：３３—４８． 的应用Ⅲ．药学服务与研究，２００２，２（２）：１１２—１１５． ［７］Ｇａｏ Ｌ，Ｚｈａｎｇ ＤＲ，Ｃｈｅｎ ＭＨ，ｅｔ ａ１．Ｓｔｕｄｉｅｓ ｏｎ ｐｈａｒｍａｃｏｋｉｎｅｔｉｃｓ ａｎｄ 【９】王静，卢卫红，张庆华．纳米技术在中药研究中的发展与应用 ｔｉｓｓｕｅ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｏｆ ｏｒｉｄｏｎｉｎ ｎａｎｏｓｕｓｐｅｎｓｉｏｎｓ【Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｐｈａｒｍ， 中医药信息，２００６，２３（３）：３－５ “丹黄合剂＂热敷结合电针疗法治疗混合痔术后疼痛的疗效观察 刘国军 摘要：目的：观察“丹黄合剂”热敷结合电针疗法治疗混合痔术后疼痛的疗效。方法：将符合诊断标准的患者随机分为观察和对照两 组，观察组给予“丹黄合剂”浸湿毛巾，热敷于肛门创面，２次／ｄ，热敷后电针白环俞，１次／ｄ；对照组采用高锰酸钾液热敷肛门创面，２次／ｄ， 两组疗程均为２ｗｋ。结果：观察组术后的第３、５、７ｄ的疼痛缓解显著优于对照组（Ｐ＜０．０５）；两组均获得较高的总有效率，但观察组显著优 于对照组，差异显著（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：本疗法能明显缓解惠者的术后疼痛，并取得较高的 临床有效率，值得临床推广。 关键词：混合痔；术后疼痛；电针；“丹黄合剂” 中图分类号：Ｒ２４５．３ 文献标识码：Ｂ 痔是肛垫病理性吧大、移位及肛周皮下血管丛血流瘀滞形成 照组比较，的团块，以齿线为界分内、外痔和混合痔。手术是治疗痔疮的主要 方法，但是手术后患者出现肛门疼痛是常见的并发症之一，也是极 度影响患者生活质量的重要原因。我们２０１３年１Ｏ月～２０１５年１月 采用“丹黄合剂”热敷结合电针疗法治疗混合痔术后疼痛取得明显 效果，并进行了常规对照观察，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料：全部病例均为本科住院病例，均符合《中医病证诊断 疗效标准》＿１１，符合混合痔诊断标准，分类属于ＩＩ度或ＩＩＩ度具有手 术指征。按就诊顺序将患者随机分成两组。其中观察组４２例，男性 ２６例、女性１６例，年龄１８～６１岁、平均年龄３４．８岁；对照组３５例， 男性２１例、女性１４例，年龄１８～６２岁、平均年龄３５．１岁。经统计学 处理两组在年龄、性别比例上差异不显著（Ｊ口＞Ｏ．０５），具有可比性。 １．２排除标准：合并有其他直肠及肛门病理情况，如肛瘘、肛裂、肛 周脓肿或直肠肛门占位性病变等；合并有心脑血管、肝、肾、造血系 统疾病和有精神降碍的患者；有过敏体质或对药物中任何一种成 分过敏者；妊娠期或哺乳期妇女。 １．３治疗方法：所有病例采用局麻联合外剥内扎术，观察组于术后 ２ｄ排便后，运用“丹黄合剂”热敷结合电针疗法治疗：①给予“丹黄 合剂”（苦参３０ｇ、丹参２０ｇ、黄连２０ｇ、金银花２０ｇ、连翘２０、黄柏 ２０ｇ、地丁３０ｇ、大黄１０ 下）），水煎，过滤取浓汁２００ｍＬ浸湿毛巾， 以不滴水为度，患者侧卧，毛巾热敷于肛１＇３￣ｔｌ面，用电子加热器保 持温度４０，－．４５￣Ｃ，热敷时间为２０ｍｉｎ。②电针白环俞：热敷治疗后进 行。白环俞位于骶部，当骶正中嵴旁１５寸，平第４胝后孑Ｌ。患者侧 卧位，体位选择以行针方便、患者舒适为宜，以７５％酒精棉球擦拭 消毒医者手指及常规消毒患者局部皮肤，以２寸毫针直刺双侧白 环俞，进针１．２～１．５寸，以泻法得气后留针。电针仪刺激导线连于针 柄，以ｌ４～２６ｔ￣／ｍｉｎ的疏密波给予电刺激，行针时间为３０ｒａｉｎ／次， 行针过程注意有无晕针等不良反应并及时对症处置。对照组采用 高锰酸钾液热敷，１：５０００高锰酸钾温溶液２００ｍＬ浸湿毛巾，以不滴 水为度，患者侧卧，毛巾热敷于肛门创面，用电子加热器保持温度 ４０～４５℃，热敷时间为２０ｍｉｎ。两组均常规换药，热敷２次，ｄ，观察组 电针１次，疗程均为２ｗｋ。 １．４创面疼痛评分标准：根据视觉模拟评分法在纸上画一条长为 １０ｅｍ的直线，两端分别标明有…０’和“１Ｏ”的字样。０端代表无痛，１０ 端代表最剧烈的疼痛，让患者根据感受的疼痛特点，在直线上标出 位置，从无痛端到记号之间距离即为疼痛评分分数。０—１分为微痛， １～４分为轻度疼痛，４～７分为中度疼痛，７分以上为重度疼痛。 １．５统计学方法：等级资料采用Ｒｉｄｉｔ分析，计数资料比较采用ｘ 检 验，Ｐ＜Ｏ．０５表示差异具有统计学意义。 ２结果 ２．１两组术后疼痛结果比较：观察组术后３ｄ、５ｄ、７ｄ的疼痛程度与对 河南省南阳医学高等专科学校附属中医院（４７３０６１） ２０１５年７月１１同收稿 文章编号：１００６—０９７９（２０１５）１１—０１０４—０１ 具有明显差异（Ｐ＜Ｏ．０５），见表ｌ。 表１两组术后疼痛结果比较 注：与对照组比较， Ｐ＜０．０５。 ２－２两组临床疗效结果：疗程结束后，观察组显效３２例，有效１０例， 无效０例，总有效率为１００％；对照组显效９例，有效２５例，无效１ 例，总有效率为９７．１％，观察组略高于对照组，但经Ｒｉｄｉｔ分析，差异 有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 ３讨论 肛肠术后疼痛是临床较常见的且较为棘手的问题，直接影响 手术质量及术后恢复期患者生活质量。肛门部的解剖标志以齿线 为界，齿线以上由植物神经支配，对痛觉不敏感，齿线以下的组织 由脊神经支配，对痛觉非常敏感，受手术刺激后可产生剧烈疼痛； 从手术刺激角度讲，损伤细胞即炎性细胞（如肥大细胞、巨噬细胞、 淋巴细胞等）释放炎性介质，作用于致敏的肛周末梢神经而发生敏 感化反应，使正常时不引起疼痛的低强度刺激，此时能导致疼痛。 中医认为，术后疼痛是由金刃创伤损伤皮肉、血脉、脏腑，导致 营卫不和，气血淤滞，经络淤滞，不通则痛。大部分医家认为肛肠疾 病多为风、湿、燥、火、痰、瘀侵及肛门，诸邪互为因果，相互夹杂使 肛门局部气血运行受阻，经络阻滞所致术后邪毒虽被清除，但因湿 热、气滞血瘀，导致局部充血、水肿，不通则痛。 “丹黄合剂”方中苦参、黄连清热燥湿，解肠腑湿热；连翘具有 解毒消痈散结之功，为疮家之圣药；金银花清热解毒，可治疗热毒 肿疡等；两药为常用药对，既能透热达表，又能清里热、解疮毒；黄 柏清下焦湿热，荡涤肠道；丹参凉血、活血祛瘀，大黄清热解毒，活 血化瘀，具推陈出新之功；地丁清热解毒，消肿散结，主治热毒疮 痈。合方共奏清热解毒、化瘀疗疮之效。白环俞，别名玉环俞、玉房 俞，属足太阳膀胱经。在骶部，穴位布有臀下皮神经，第三、四骶神 经后支的外侧支，臀下神经和臀下动、静脉，深层为阴部内动、静 脉。肛门术后因血瘀不通和足太阳膀胱经气不利而痛是肛门术后 疼痛的主因。臀部肌肉层中的气化之气由本穴外输膀胱经，可外散 腰臀之热。电针白环俞能够行气活血、疏通经气，起到显著的局部 治疗的作用。在本组疗效观察中，本结合疗法能明显缓解患者的术 后疼痛，取得较高的临床有效率，值得临床 。 参考文献 ｆ１】国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准Ｉｓ１．南京：南京大学出 版社，１９９４：１３２．